新余市人民醫(yī)院「髖關(guān)節(jié)脫位」急診復(fù)位考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列各題只有一個(gè)最佳答案。1.髖關(guān)節(jié)后脫位患者，急診復(fù)位首選體位是？A.坐位，患肢屈膝外展B.仰臥位，患肢伸直內(nèi)收C.側(cè)臥位，患肢屈膝內(nèi)收D.俯臥位，患肢伸直外展E.坐位，患肢屈膝內(nèi)收2.髖關(guān)節(jié)前脫位患者，復(fù)位時(shí)最常用的手法是？A.Bigelow法（牽引法）B.Allis法（足蹬法）C.Stedman法（旋轉(zhuǎn)法）D.Hippocrates法（壓腿法）E.McLaughlin法（旋轉(zhuǎn)牽引法）3.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，禁忌使用以下哪種麻醉方式？A.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）B.全身麻醉C.腰叢神經(jīng)阻滯D.神經(jīng)阻滯麻醉E.局部麻醉4.髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后，患肢應(yīng)采取的固定方法是？A.患肢中立位，石膏固定3周B.患肢屈膝90°，皮牽引3周C.患肢伸直位，石膏固定4周D.患肢屈膝外展，皮牽引2周E.患肢中立位，皮牽引2周5.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位過(guò)程中，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌癥？A.患者合并股骨骨折B.患者合并神經(jīng)損傷C.患者合并嚴(yán)重心臟病D.復(fù)位前已有神經(jīng)受壓癥狀E.患者處于妊娠期6.髖關(guān)節(jié)后脫位患者，復(fù)位時(shí)需注意避免損傷哪個(gè)重要結(jié)構(gòu)？A.股神經(jīng)B.股動(dòng)脈C.股靜脈D.髂腰動(dòng)脈E.髂外動(dòng)脈7.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥最常見(jiàn)？A.持續(xù)性疼痛B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨折D.神經(jīng)損傷E.血管損傷8.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前，需優(yōu)先排除哪種情況？A.骨盆骨折B.脊柱骨折C.腦血管意外D.嚴(yán)重軟組織損傷E.以上都是9.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，牽引力的大小通常為？A.5-10kgB.10-15kgC.15-20kgD.20-25kgE.25-30kg10.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的標(biāo)志是？A.患者疼痛緩解B.患肢活動(dòng)改善C.患肢畸形消失D.X線片顯示復(fù)位成功E.患者主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)二、多選題（每題2分，共10題）說(shuō)明：下列各題至少有兩個(gè)正確答案。1.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，以下哪些情況需緊急處理？A.患肢劇痛B.患肢活動(dòng)完全喪失C.出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀D.患者生命體征不穩(wěn)定E.X線片顯示關(guān)節(jié)間隙明顯增寬2.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.股骨頸骨折B.神經(jīng)損傷C.血管栓塞D.關(guān)節(jié)復(fù)位不良E.感染3.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前，需進(jìn)行哪些檢查？A.X線片檢查B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.肌電圖檢查4.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，以下哪些措施有助于預(yù)防并發(fā)癥？A.石膏固定B.物理治療C.功能鍛煉D.抗感染治療E.疼痛管理5.髖關(guān)節(jié)后脫位患者，復(fù)位時(shí)需注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.坐骨神經(jīng)B.股神經(jīng)C.股動(dòng)脈D.髂靜脈E.股靜脈6.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因包括？A.麻醉效果不佳B.患者配合度低C.解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位不良D.外力過(guò)大E.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足7.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，以下哪些情況需重新評(píng)估？A.患者疼痛未緩解B.患肢活動(dòng)受限C.出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀D.石膏固定松脫E.患者體溫升高8.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，以下哪些手法可能適用？A.Allis法B.Stedman法C.Bigelow法D.Hippocrates法E.McLaughlin法9.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前，需排除哪些禁忌癥？A.患者合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.患者合并嚴(yán)重心血管疾病C.患者處于急性感染期D.患者合并神經(jīng)根損傷E.患者合并骨盆骨折10.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，以下哪些是康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.平衡訓(xùn)練D.疼痛管理E.石膏松緊度調(diào)整三、判斷題（每題1分，共10題）說(shuō)明：下列各題判斷正誤。1.髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度牽引，以免損傷坐骨神經(jīng)。（√）2.髖關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位時(shí)，應(yīng)優(yōu)先排除股骨頭碎裂。（√）3.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，患肢需固定4-6周，期間禁止活動(dòng)。（×）4.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因是患者不配合。（√）5.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前，無(wú)需進(jìn)行X光檢查。（×）6.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，全身麻醉比椎管內(nèi)麻醉更安全。（×）7.髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度屈膝，以免損傷股神經(jīng)。（√）8.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，若出現(xiàn)持續(xù)疼痛，可能提示復(fù)位不良。（√）9.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，牽引力越大越好。（×）10.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，石膏固定期間需定期復(fù)查。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：根據(jù)題意簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位的手法步驟。2.簡(jiǎn)述髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前的評(píng)估要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：根據(jù)案例情景回答問(wèn)題。1.患者，男性，28歲，車(chē)禍后出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，診斷為右髖關(guān)節(jié)后脫位。急診入院，擬行復(fù)位治療。問(wèn)：（1）復(fù)位前需進(jìn)行哪些檢查？（2）復(fù)位時(shí)需注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？（3）復(fù)位后應(yīng)如何固定？2.患者，女性，65歲，因自行摔倒導(dǎo)致左髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形，診斷為左髖關(guān)節(jié)前脫位。急診入院，擬行復(fù)位治療。問(wèn)：（1）復(fù)位時(shí)首選哪種手法？（2）復(fù)位過(guò)程中可能遇到哪些困難？（3）復(fù)位后應(yīng)如何康復(fù)？答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位時(shí)，患者取坐位，患肢屈膝內(nèi)收，利用重力及肌肉牽引使脫位復(fù)位。2.B解析：髖關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位時(shí)，Allis法（足蹬法）最為常用，通過(guò)足跟頂壓股骨頭實(shí)現(xiàn)復(fù)位。3.E解析：局部麻醉可能導(dǎo)致復(fù)位時(shí)患者不配合，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)，故不適用于髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。4.A解析：髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后，患肢應(yīng)采取中立位石膏固定，固定時(shí)間通常為3周。5.A解析：髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前，若患者合并股骨骨折，復(fù)位難度大，需先處理骨折。6.B解析：髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位時(shí)，股動(dòng)脈位于髖臼窩深處，需避免過(guò)度牽引或壓迫。7.A解析：髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，持續(xù)性疼痛最常見(jiàn)，需及時(shí)評(píng)估復(fù)位效果及并發(fā)癥。8.C解析：復(fù)位前需優(yōu)先排除腦血管意外，以免延誤治療。9.C解析：髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，牽引力通常為15-20kg，過(guò)大可能損傷軟組織或骨骼。10.D解析：復(fù)位成功的標(biāo)志是X線片顯示關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭復(fù)位至髖臼內(nèi)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，若出現(xiàn)劇痛、活動(dòng)喪失、神經(jīng)受壓或生命體征不穩(wěn)定，需緊急處理。2.A,B,C,D解析：復(fù)位過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括股骨頸骨折、神經(jīng)損傷、血管栓塞或復(fù)位不良。3.A,C,D解析：復(fù)位前需進(jìn)行X光、CT或MRI檢查，以明確脫位類(lèi)型及股骨頭情況。4.A,B,C,E解析：復(fù)位后需石膏固定、物理治療、功能鍛煉及疼痛管理，以預(yù)防并發(fā)癥。5.A,B,C解析：髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位時(shí)需注意坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)和股動(dòng)脈，避免損傷。6.A,B,C,E解析：復(fù)位失敗的原因可能包括麻醉效果不佳、患者不配合、解剖復(fù)位不良或經(jīng)驗(yàn)不足。7.A,B,C,D解析：復(fù)位后若出現(xiàn)疼痛未緩解、活動(dòng)受限、神經(jīng)癥狀或石膏松脫，需重新評(píng)估。8.A,B,C,E解析：髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)可能采用Allis法、Stedman法、Bigelow法或McLaughlin法。9.A,B,C,D解析：復(fù)位前需排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、心血管疾病、感染或神經(jīng)根損傷等禁忌癥。10.A,B,C,D解析：復(fù)位后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡及疼痛管理。三、判斷題答案與解析1.√解析：過(guò)度牽引可能損傷坐骨神經(jīng)，復(fù)位時(shí)應(yīng)避免。2.√解析：股骨頭碎裂可能增加復(fù)位難度，需優(yōu)先排除。3.×解析：復(fù)位后固定時(shí)間通常為4-6周，但需根據(jù)患者情況調(diào)整。4.√解析：患者不配合是復(fù)位失敗的原因之一，需加強(qiáng)溝通。5.×解析：復(fù)位前必須進(jìn)行X光檢查，以明確脫位類(lèi)型及股骨頭情況。6.×解析：全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，椎管內(nèi)麻醉更適用于髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。7.√解析：過(guò)度屈膝可能損傷股神經(jīng)，復(fù)位時(shí)應(yīng)避免。8.√解析：持續(xù)疼痛可能提示復(fù)位不良或并發(fā)癥，需及時(shí)復(fù)查。9.×解析：牽引力過(guò)大可能損傷軟組織，需根據(jù)患者情況調(diào)整。10.√解析：石膏固定期間需定期復(fù)查，以確保固定效果及患者安全。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位手法步驟：（1）患者取坐位，患肢屈膝90°，術(shù)者站在患側(cè)。（2）一手握住患肢踝部，另一手扶住膝部。（3）逐漸伸直患肢，同時(shí)向外旋轉(zhuǎn)，利用重力及肌肉牽引使股骨頭復(fù)位。（4）復(fù)位成功后，檢查患肢活動(dòng)度及神經(jīng)功能。2.復(fù)位失敗原因及處理：常見(jiàn)原因：麻醉效果不佳、患者不配合、解剖復(fù)位不良、經(jīng)驗(yàn)不足。處理措施：加強(qiáng)麻醉、調(diào)整復(fù)位手法、必要時(shí)手術(shù)復(fù)位。3.復(fù)位前評(píng)估要點(diǎn)：（1）病史詢問(wèn)：明確受傷機(jī)制及癥狀。（2）體格檢查：評(píng)估患肢畸形及神經(jīng)功能。（3）影像學(xué)檢查：明確脫位類(lèi)型及股骨頭情況。4.復(fù)位后注意事項(xiàng)：（1）石膏固定：確保固定位置正確，定期復(fù)查。（2）疼痛管理：使用藥物或物理方法緩解疼痛。（3）功能鍛煉：早期進(jìn)行肌肉收縮，后期逐步活動(dòng)。5.復(fù)位并發(fā)癥及預(yù)防：并發(fā)癥：股骨頸骨折、神經(jīng)損傷、血管栓塞。預(yù)防措施：避免過(guò)度牽引、熟悉解剖結(jié)構(gòu)、麻醉充分。五、案例分析題答