新余市人民醫(yī)院門(mén)靜脈高壓癥TIPSS手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.TIPSS手術(shù)的主要目的是什么？A.治療急性門(mén)靜脈血栓B.降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防和治療食管胃底靜脈曲張破裂出血C.切斷肝內(nèi)交通支D.移除肝內(nèi)病變組織2.TIPSS手術(shù)最常見(jiàn)的穿刺部位是哪里？A.肝右葉下段B.肝左外葉C.脾靜脈與門(mén)靜脈匯合處D.肝中靜脈3.TIPSS手術(shù)中，球囊擴(kuò)張管的作用是什么？A.穩(wěn)定穿刺針位置B.阻斷門(mén)靜脈血流C.擴(kuò)張肝內(nèi)靜脈通道，建立分流D.引導(dǎo)導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段4.TIPSS術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.門(mén)靜脈血栓形成C.肝腎綜合征D.膽道損傷5.TIPSS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施不包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.使用乳果糖C.定期監(jiān)測(cè)血氨D.持續(xù)使用廣譜抗生素6.TIPSS手術(shù)禁忌證不包括？A.慢性肝衰竭（Child-PughC級(jí)）B.肝硬化嚴(yán)重，無(wú)可用血管C.活動(dòng)性感染D.肝腎綜合征早期7.TIPSS術(shù)后需要常規(guī)使用哪些藥物預(yù)防肝性腦??？A.肝素B.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物C.地西泮D.碳酸氫鈉8.TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%9.TIPSS術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.門(mén)靜脈血流速度過(guò)快B.術(shù)后抗凝不足C.感染D.肝功能改善明顯10.TIPSS術(shù)后復(fù)查血管造影的最佳時(shí)間是？A.術(shù)后1周B.術(shù)后3個(gè)月C.術(shù)后6個(gè)月D.術(shù)后1年二、多選題（每題3分，共10題）1.TIPSS手術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？A.食管胃底靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作B.脾功能亢進(jìn)伴明顯脾腫大C.肝腎綜合征D.肝硬化伴門(mén)靜脈血栓2.TIPSS手術(shù)中可能使用的器械包括？A.穿刺針B.球囊擴(kuò)張管C.微導(dǎo)管D.永久性支架3.TIPSS術(shù)后需要監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？A.肝性腦病B.門(mén)靜脈血栓C.膽道狹窄D.肝腎綜合征4.TIPSS術(shù)后肝性腦病的常見(jiàn)誘因包括？A.感染B.上消化道出血C.電解質(zhì)紊亂D.藥物過(guò)量5.TIPSS手術(shù)的禁忌證包括？A.慢性肝衰竭（Child-PughC級(jí)）B.嚴(yán)重肝性腦病C.活動(dòng)性感染D.肝硬化合并嚴(yán)重肝外靜脈曲張6.TIPSS術(shù)后需要使用的藥物包括？A.抗生素B.乳果糖C.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物D.抗凝藥7.TIPSS術(shù)后血管造影的目的是？A.評(píng)估分流效果B.檢查血管狹窄C.診斷門(mén)靜脈血栓D.觀察肝內(nèi)血流變化8.TIPSS手術(shù)的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.門(mén)靜脈血栓C.膽道損傷D.肝腎綜合征9.TIPSS術(shù)后肝功能改善的表現(xiàn)包括？A.轉(zhuǎn)氨酶下降B.白蛋白升高C.腹水減少D.門(mén)靜脈壓力降低10.TIPSS手術(shù)的適應(yīng)人群包括？A.食管胃底靜脈曲張破裂出血高風(fēng)險(xiǎn)患者B.脾功能亢進(jìn)伴嚴(yán)重貧血C.肝硬化伴肝腎綜合征D.門(mén)靜脈高壓合并肝性腦病三、判斷題（每題1分，共10題）1.TIPSS手術(shù)是治療門(mén)靜脈高壓癥的首選方法。（×）2.TIPSS術(shù)后需要終身監(jiān)測(cè)肝功能。（√）3.TIPSS手術(shù)可以根治肝硬化。（×）4.TIPSS術(shù)后肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。（√）5.TIPSS手術(shù)需要全身麻醉。（√）6.TIPSS術(shù)后可以立即恢復(fù)正常飲食。（×）7.TIPSS術(shù)后需要預(yù)防性使用抗生素。（√）8.TIPSS手術(shù)的失敗率低于50%。（√）9.TIPSS術(shù)后肝性腦病的治療以藥物治療為主。（√）10.TIPSS手術(shù)可以替代斷流手術(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述TIPSS手術(shù)的適應(yīng)證。2.TIPSS術(shù)后如何預(yù)防肝性腦??？3.TIPSS手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？4.TIPSS術(shù)后需要哪些復(fù)查項(xiàng)目？5.TIPSS手術(shù)與斷流手術(shù)的區(qū)別是什么？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合新余市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述TIPSS手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.分析TIPSS手術(shù)在門(mén)靜脈高壓癥治療中的優(yōu)勢(shì)與局限性。答案與解析一、單選題1.B解析：TIPSS手術(shù)通過(guò)建立肝內(nèi)門(mén)靜脈與腔靜脈的分流，降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防和治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。2.C解析：脾靜脈與門(mén)靜脈匯合處是TIPSS手術(shù)最常用的穿刺部位，此處血流豐富，易于建立分流通道。3.C解析：球囊擴(kuò)張管用于擴(kuò)張肝內(nèi)靜脈通道，建立可靠的分流，確保術(shù)后門(mén)靜脈壓力下降。4.A解析：肝性腦病是TIPSS術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與門(mén)靜脈壓力下降后腸道毒素進(jìn)入體循環(huán)有關(guān)。5.D解析：TIPSS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防以限制蛋白質(zhì)攝入、使用乳果糖和監(jiān)測(cè)血氨為主，無(wú)需長(zhǎng)期使用廣譜抗生素。6.D解析：肝腎綜合征是TIPSS手術(shù)的相對(duì)禁忌證，早期可通過(guò)其他治療改善，若仍存在則不宜手術(shù)。7.B解析：生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物可減少腸道分泌毒素，但需結(jié)合乳果糖和飲食管理預(yù)防肝性腦病。8.B解析：TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%，需術(shù)后密切監(jiān)測(cè)。9.A解析：門(mén)靜脈血流速度過(guò)快會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，而非抗凝不足或感染等。10.B解析：TIPSS術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行血管造影可評(píng)估分流效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓。二、多選題1.A,B,C解析：TIPSS手術(shù)適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾功能亢進(jìn)和肝腎綜合征，但肝硬化嚴(yán)重者（Child-PughC級(jí)）需謹(jǐn)慎。2.A,B,C,D解析：TIPSS手術(shù)需使用穿刺針、球囊擴(kuò)張管、微導(dǎo)管和永久性支架等器械。3.A,B,C,D解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)肝性腦病、門(mén)靜脈血栓、膽道狹窄和肝腎綜合征等并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：感染、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂和藥物過(guò)量均可能誘發(fā)肝性腦病。5.A,B,C,D解析：Child-PughC級(jí)、嚴(yán)重肝性腦病、活動(dòng)性感染和嚴(yán)重肝外靜脈曲張均為禁忌證。6.A,B,C,D解析：術(shù)后需使用抗生素預(yù)防感染、乳果糖降低血氨、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物減少腸毒素分泌，并抗凝預(yù)防血栓。7.A,B,C,D解析：血管造影可評(píng)估分流效果、檢查狹窄、診斷血栓和觀察血流變化。8.A,B,C,D解析：TIPSS術(shù)后常見(jiàn)肝性腦病、門(mén)靜脈血栓、膽道損傷和肝腎綜合征等并發(fā)癥。9.A,B,C,D解析：肝功能改善表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶下降、白蛋白升高、腹水減少和門(mén)靜脈壓力降低。10.A,B,C,D解析：TIPSS適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血高風(fēng)險(xiǎn)、脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征和肝性腦病患者。三、判斷題1.×解析：TIPSS手術(shù)不能根治肝硬化，但可改善門(mén)靜脈高壓癥狀。2.√解析：TIPSS術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肝功能，防止復(fù)發(fā)或進(jìn)展。3.×解析：TIPSS手術(shù)不能根治肝硬化，僅是姑息治療。4.√解析：TIPSS術(shù)后門(mén)靜脈壓力下降，肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)降低。5.√解析：TIPSS手術(shù)需全身麻醉，確保手術(shù)安全。6.×解析：術(shù)后需逐步恢復(fù)飲食，避免過(guò)快進(jìn)食導(dǎo)致腹脹或肝性腦病。7.√解析：術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：TIPSS手術(shù)成功率較高，失敗率低于50%。9.√解析：肝性腦病治療以藥物和飲食管理為主，必要時(shí)手術(shù)。10.×解析：TIPSS手術(shù)不能替代斷流手術(shù)，需根據(jù)患者情況選擇。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述TIPSS手術(shù)的適應(yīng)證TIPSS手術(shù)適用于：①食管胃底靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作；②脾功能亢進(jìn)伴明顯脾腫大；③肝腎綜合征；④斷流手術(shù)失敗或不宜行斷流手術(shù)者。2.TIPSS術(shù)后如何預(yù)防肝性腦病預(yù)防措施包括：限制蛋白質(zhì)攝入、使用乳果糖降低血氨、監(jiān)測(cè)血氨水平、避免使用鎮(zhèn)靜劑、及時(shí)處理感染和上消化道出血等。3.TIPSS手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥包括：肝性腦病、門(mén)靜脈血栓、膽道狹窄或損傷、肝腎綜合征、出血和感染等。4.TIPSS術(shù)后需要哪些復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查項(xiàng)目包括：肝功能、血氨、門(mén)靜脈壓力、血管造影（術(shù)后3個(gè)月）、腹部超聲等。5.TIPSS手術(shù)與斷流手術(shù)的區(qū)別TIPSS手術(shù)通過(guò)建立肝內(nèi)分流降低門(mén)靜脈壓力，適用于肝功能尚可者；斷流手術(shù)通過(guò)阻斷門(mén)靜脈與食管胃底靜脈的交通，適用于肝功能差者。五、論述題1.結(jié)合新余市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述TIPSS手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)新余市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，TIPSS手術(shù)圍手術(shù)期管理需注意：①術(shù)前評(píng)估肝功能、凝血功能、感染情況，明確手術(shù)指征；②術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防出血和血栓；③術(shù)后監(jiān)測(cè)肝性腦病、膽道并發(fā)癥，合理使用藥