鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院溶栓持續(xù)改進(jìn)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院在溶栓治療中，針對(duì)急性心肌梗死患者，首選的溶栓藥物是？A.鏈激酶B.尿激酶C.阿替普酶D.組織型纖溶酶原激活劑2.溶栓治療中，關(guān)于時(shí)間窗的說法，以下正確的是？A.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為最佳時(shí)間窗B.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)為最佳時(shí)間窗C.時(shí)間越晚，溶栓效果越好D.時(shí)間窗無嚴(yán)格限制3.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院在溶栓前，需評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加？A.血小板計(jì)數(shù)B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血清肌酐水平D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.溶栓治療后，患者出現(xiàn)牙齦出血，最可能的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.再灌注損傷C.出血性梗死D.心律失常5.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，常用藥物不包括？A.肝素B.華法林C.理索拉明D.阿司匹林6.溶栓治療中，關(guān)于血管再通判斷，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.心電圖ST段回落B.心肌酶譜升高C.血壓下降D.肺水腫7.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院在溶栓前，需排除禁忌癥，以下哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌癥？A.近期手術(shù)史B.活動(dòng)性出血C.高血壓病史D.糖尿病8.溶栓治療中，關(guān)于患者監(jiān)護(hù)，以下錯(cuò)誤的是？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.監(jiān)測(cè)心肌酶譜C.忽視神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.監(jiān)測(cè)出血指標(biāo)9.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)？A.立即飲酒B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.隨意停藥D.立即進(jìn)食高脂食物10.溶栓治療的效果評(píng)價(jià)，以下哪項(xiàng)不屬于主要指標(biāo)？A.心電圖改善B.疼痛緩解C.死亡率降低D.住院時(shí)間延長二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院在溶栓治療中，需監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.體溫E.血氧飽和度2.溶栓治療中，哪些情況屬于相對(duì)禁忌癥？A.活動(dòng)性消化性潰瘍B.近期腦卒中C.高血壓控制不佳D.血小板計(jì)數(shù)過低E.糖尿病3.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行并發(fā)癥管理時(shí)，需關(guān)注哪些情況？A.出血B.心力衰竭C.再灌注損傷D.心律失常E.肺栓塞4.溶栓治療的效果評(píng)價(jià)，以下哪些指標(biāo)有參考價(jià)值？A.心電圖ST段回落B.心肌酶譜變化C.疼痛緩解程度D.死亡率E.住院時(shí)間5.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院在溶栓前，需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)C.再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)D.空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)E.心律失常風(fēng)險(xiǎn)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，需個(gè)體化用藥。（√）2.溶栓治療中，時(shí)間窗越晚，效果越好。（×）3.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院在溶栓前，需排除出血性腦卒中病史。（√）4.溶栓治療后，患者出現(xiàn)胸痛緩解，提示治療有效。（√）5.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行健康教育時(shí)，可忽視飲食控制。（×）6.溶栓治療中，血壓下降是正?，F(xiàn)象。（√）7.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院在溶栓前，需評(píng)估患者肝功能。（√）8.溶栓治療的效果評(píng)價(jià)，主要關(guān)注死亡率。（×）9.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，可忽視神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（×）10.溶栓治療中，藥物劑量越大，效果越好。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院溶栓治療的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院溶栓治療的禁忌癥。3.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院溶栓治療后的并發(fā)癥及處理措施。4.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院溶栓治療的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。5.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院溶栓治療的患者健康教育要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述溶栓治療的持續(xù)改進(jìn)措施。2.結(jié)合鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述溶栓治療的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制。答案與解析一、單選題1.C阿替普酶是急性心肌梗死溶栓治療的首選藥物。2.A發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為最佳溶栓時(shí)間窗。3.BINR升高提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。4.C出血性梗死常表現(xiàn)為牙齦出血。5.C理索拉明屬于抗血小板藥物，不用于抗凝治療。6.A心電圖ST段回落最敏感。7.B活動(dòng)性出血為絕對(duì)禁忌癥。8.C忽視神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血。9.B避免劇烈運(yùn)動(dòng)可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。10.D住院時(shí)間延長提示治療效果不佳。二、多選題1.A,B,C,D,E生命體征需全面監(jiān)測(cè)。2.A,B,D為相對(duì)禁忌癥。3.A,B,C,D,E并發(fā)癥需全面關(guān)注。4.A,B,C,D,E均有參考價(jià)值。5.A,B,C,D,E風(fēng)險(xiǎn)需全面評(píng)估。三、判斷題1.√個(gè)體化用藥可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。2.×?xí)r間窗越晚，效果越差。3.√出血性腦卒中為絕對(duì)禁忌癥。4.√胸痛緩解提示治療有效。5.×飲食控制可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。6.√血壓下降是正?，F(xiàn)象。7.√肝功能需評(píng)估。8.×效果評(píng)價(jià)需綜合指標(biāo)。9.×神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需關(guān)注。10.×藥物劑量需規(guī)范。四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：急性心肌梗死、急性腦梗死等，需在發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。2.禁忌癥：活動(dòng)性出血、近期手術(shù)、出血性腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全等。3.并發(fā)癥及處理：-出血：停藥、輸血、使用止血藥；-心力衰竭：利尿、擴(kuò)血管；-再灌注損傷：使用鈣通道阻滯劑。4.效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心電圖改善、心肌酶譜變化、疼痛緩解、死亡率等。5.健康教育要點(diǎn)：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)；-嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；-注意出血癥狀；-合理飲食。五、論述題1.持續(xù)改進(jìn)措施：-優(yōu)化溶栓流程，縮短時(shí)間窗；-加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，提高操作規(guī)范；-完善并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，降低風(fēng)