白城市中醫(yī)院主管檢驗(yàn)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在白城市地區(qū)，當(dāng)?shù)亓餍械囊倚透窝撞《荆℉BV）亞型以哪一型為主？A.HBVgenotypeBB.HBVgenotypeCC.HBVgenotypeDD.HBVgenotypeE2.白城市周邊地區(qū)常見(jiàn)的細(xì)菌性痢疾病原體是？A.福氏志賀菌B.宋內(nèi)氏志賀菌C.溶血性鏈球菌D.腸炎沙門(mén)氏菌3.在進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，白城市地區(qū)冬季患者動(dòng)脈血pH值低于7.35，最可能提示？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒4.白城市某患者血清中抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，且IgG滴度高達(dá)1:640，最需警惕的自身免疫性疾病是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.皮肌炎5.在白城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能時(shí)，ALT偏高的常見(jiàn)原因不包括？A.病毒性肝炎B.藥物性肝損傷C.脂肪肝D.甲狀腺功能亢進(jìn)6.白城市地區(qū)夏季腸道感染中，產(chǎn)毒型大腸埃希菌（E.coli）的主要致病因子是？A.腸毒素（LT）B.腸毒素（ST）C.V抗原D.K抗原7.在白城市地區(qū)，老年人尿路感染最常見(jiàn)的病原體是？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.綠膿桿菌8.白城市某患者血清鐵蛋白（SF）顯著升高，結(jié)合當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，需優(yōu)先排除？A.慢性貧血B.惡性腫瘤C.痛風(fēng)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡9.在進(jìn)行凝血功能檢測(cè)時(shí)，白城市地區(qū)冬季患者PT延長(zhǎng)，最可能提示？A.嚴(yán)重肝病B.維生素K缺乏C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.甲狀腺功能減退10.白城市某患者外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，最可能的臨床診斷是？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.紅細(xì)胞增多癥D.糖尿病酮癥酸中毒二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.白城市地區(qū)夏季常見(jiàn)的食物中毒病原體包括？A.葡萄球菌腸毒素B.蠟樣芽孢桿菌毒素C.沙門(mén)氏菌D.副溶血性弧菌E.諾如病毒2.在白城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，檢測(cè)甲狀腺功能時(shí)，TSH升高伴FT4降低，最可能的原因是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能減退C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)E.藥物性干擾3.白城市地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥患者，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)的異常包括？A.血鈣輕度降低B.25-羥基維生素D缺乏C.骨鈣素（OC）升高D.骨特異性堿性磷酸酶（bALP）正常E.尿鈣排泄減少4.在白城市地區(qū)，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）明顯升高，需警惕的疾病包括？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.白血病D.嚴(yán)重?zé)齻鸈.惡性腫瘤5.白城市某患者進(jìn)行自身免疫性肝病篩查時(shí)，以下指標(biāo)陽(yáng)性需高度懷疑自身免疫性肝炎？A.抗平滑肌抗體（AMA）B.抗肝細(xì)胞核抗體（ANA）C.抗線粒體抗體（AMA-M2）D.抗核抗體（ANA）E.抗雙鏈DNA抗體三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.白城市地區(qū)甲型肝炎病毒（HAV）主要通過(guò)污染的水源傳播。（正確/錯(cuò)誤）2.在白城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，PaCO?升高提示呼吸性堿中毒。（正確/錯(cuò)誤）3.白城市地區(qū)老年人血清中維生素B12水平降低，可能提示惡性貧血。（正確/錯(cuò)誤）4.在白城市地區(qū)，夏季流行性出血熱的主要傳染源是鼠類。（正確/錯(cuò)誤）5.進(jìn)行凝血功能檢測(cè)時(shí)，白城市地區(qū)冬季患者APTT延長(zhǎng)，最可能提示內(nèi)源性凝血途徑障礙。（正確/錯(cuò)誤）6.白城市某患者血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高，最可能提示感染或炎癥。（正確/錯(cuò)誤）7.在白城市地區(qū)，進(jìn)行肝功能檢測(cè)時(shí)，總膽紅素升高主要由溶血性黃疸引起。（正確/錯(cuò)誤）8.白城市某患者外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞，需優(yōu)先考慮急性白血病。（正確/錯(cuò)誤）9.進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)時(shí)，白城市地區(qū)老年人TSH升高伴FT4正常，可能提示亞臨床甲狀腺功能減退。（正確/錯(cuò)誤）10.在白城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，進(jìn)行微生物檢測(cè)時(shí)，革蘭陰性桿菌的鑒定首選培養(yǎng)法。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述白城市地區(qū)夏季常見(jiàn)的食物中毒類型及其臨床表現(xiàn)。2.解釋白城市地區(qū)老年人進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）減低的原因。3.描述白城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科在進(jìn)行肝功能檢測(cè)時(shí)，ALT升高但AST正?？赡艿呐R床意義。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合白城市地區(qū)的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述自身免疫性肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)。2.分析白城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科在冬季進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，常見(jiàn)異常結(jié)果及其臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：白城市地處東北，乙型肝炎病毒（HBV）流行以C型為主，這與我國(guó)北方地區(qū)HBV亞型分布特征一致。2.A解析：白城市周邊地區(qū)細(xì)菌性痢疾主要由福氏志賀菌引起，該地區(qū)細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)特征以福氏志賀菌為主。3.A解析：白城市冬季寒冷，患者動(dòng)脈血pH值低于7.35提示代謝性酸中毒，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒或乳酸酸中毒。4.A解析：ANA陽(yáng)性且滴度高達(dá)1:640，結(jié)合白城市地區(qū)SLE高發(fā)，需警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡。5.D解析：ALT升高常見(jiàn)于病毒性肝炎、藥物性肝損傷、脂肪肝，但與甲狀腺功能亢進(jìn)無(wú)明顯相關(guān)性。6.A解析：產(chǎn)毒型大腸埃希菌（E.coli）主要通過(guò)腸毒素（LT）引起急性腹瀉，白城市夏季腸道感染以LT陽(yáng)性菌株為主。7.A解析：白城市老年人尿路感染以大腸埃希菌最常見(jiàn)，該地區(qū)細(xì)菌性尿路感染的病原學(xué)特征與全國(guó)趨勢(shì)一致。8.B解析：血清鐵蛋白（SF）顯著升高需警惕惡性腫瘤，白城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率較高，需優(yōu)先排除。9.B解析：PT延長(zhǎng)常見(jiàn)于維生素K缺乏、肝病或DIC，白城市冬季維生素K攝入減少，需優(yōu)先考慮該原因。10.C解析：有核紅細(xì)胞出現(xiàn)提示骨髓造血功能亢進(jìn)，白城市地區(qū)紅細(xì)胞增多癥多見(jiàn)于高原或慢性缺氧，需結(jié)合病史判斷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：白城市夏季常見(jiàn)的食物中毒病原體包括葡萄球菌腸毒素、蠟樣芽孢桿菌毒素、沙門(mén)氏菌和副溶血性弧菌，諾如病毒少見(jiàn)。2.B,E解析：TSH升高伴FT4降低提示甲狀腺功能減退，藥物性干擾可導(dǎo)致TSH異常，需結(jié)合臨床排除。3.A,B,C解析：老年人骨質(zhì)疏松癥患者常出現(xiàn)血鈣輕度降低、25-羥基維生素D缺乏、骨鈣素升高，尿鈣排泄減少少見(jiàn)。4.B,C,D,E解析：WBC明顯升高常見(jiàn)于細(xì)菌感染、白血病、嚴(yán)重?zé)齻蛺盒阅[瘤，病毒感染通常WBC正?；驕p低。5.A,B,C解析：AMA、ANA、AMA-M2陽(yáng)性高度懷疑自身免疫性肝炎，抗雙鏈DNA抗體主要見(jiàn)于SLE。三、判斷題答案與解析1.正確解析：白城市甲型肝炎主要通過(guò)水源傳播，該地區(qū)夏季洪水頻發(fā)，水源污染風(fēng)險(xiǎn)高。2.錯(cuò)誤解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，PaCO?降低提示呼吸性堿中毒。3.正確解析：維生素B12缺乏可導(dǎo)致惡性貧血，白城市老年人維生素B12吸收障礙率較高。4.正確解析：流行性出血熱的主要傳染源是鼠類，白城市為該病流行區(qū)。5.正確解析：APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血途徑障礙，冬季寒冷可影響凝血因子活性。6.正確解析：CRP升高是感染或炎癥的敏感指標(biāo)，白城市地區(qū)呼吸道感染高發(fā)。7.錯(cuò)誤解析：總膽紅素升高主要由肝細(xì)胞性或膽汁淤積性黃疸引起，溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主。8.正確解析：幼稚細(xì)胞出現(xiàn)提示白血病，白城市地區(qū)老年人白血病發(fā)病率較高。9.正確解析：TSH升高伴FT4正常提示亞臨床甲狀腺功能減退，老年人易發(fā)生。10.正確解析：革蘭陰性桿菌鑒定首選培養(yǎng)法，白城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科采用傳統(tǒng)生化鑒定方法。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.白城市地區(qū)夏季常見(jiàn)的食物中毒類型及其臨床表現(xiàn)解析：-細(xì)菌性食物中毒：以沙門(mén)氏菌、副溶血性弧菌為主，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、脫水。-化學(xué)性食物中毒：誤食農(nóng)藥或變質(zhì)食品，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈，嚴(yán)重者昏迷。-病毒性食物中毒：以諾如病毒為主，表現(xiàn)為急性腹瀉、嘔吐、發(fā)熱，病程短。2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）減低的原因解析：-病毒感染：白城市冬季流感高發(fā)，病毒感染可抑制骨髓造血。-藥物影響：老年人常服用抗生素或免疫抑制劑，導(dǎo)致WBC減低。-骨髓抑制：老年人骨髓功能衰退，WBC生成減少。3.ALT升高但AST正常可能的臨床意義解析：-酒精性肝?。喊壮鞘械貐^(qū)飲酒人群較多，ALT升高但AST正常提示酒精性肝損傷。-非酒精性脂肪肝：老年人肥胖者易患脂肪肝，ALT升高但AST正常是早期表現(xiàn)。-藥物性肝損傷：老年人服用多種藥物，ALT升高但AST正常提示藥物性肝損傷。五、論述題答案與解析1.自身免疫性肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)解析：-自身抗體檢測(cè)：白城市地區(qū)ANA、AMA陽(yáng)性率高，需重點(diǎn)檢測(cè)。-肝功能檢測(cè)：ALT、AST升高，膽紅素異常。-病理活檢：肝活檢可確診自身免疫性肝炎。-