邯鄲市人民醫(yī)院「免疫治療」在泌尿腫瘤中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科目前最常用的免疫檢查點抑制劑是？A.PD-1抑制劑B.CTLA-4抑制劑C.bothAandBD.neitherAnorB2.在治療晚期腎細(xì)胞癌（RCC）中，PD-1抑制劑與阿帕替尼聯(lián)合治療的推薦劑量是？A.PD-1抑制劑300mg，阿帕替尼400mgB.PD-1抑制劑240mg，阿帕替尼400mgC.PD-1抑制劑480mg，阿帕替尼400mgD.PD-1抑制劑360mg，阿帕替尼500mg3.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，哪些基因突變的患者對免疫治療更敏感？A.BAP1突變B.VHL突變C.PBRM1突變D.alloftheabove4.在膀胱癌中，免疫治療最常用于哪些分期？A.T1期B.T2-T4期C.muscle-invasivebladdercancer（MIBC）D.alloftheabove5.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科在評估患者是否適合免疫治療時，最關(guān)注的腫瘤突變負(fù)荷（TMB）閾值是？A.≥10(mutations/Mb)B.≥12(mutations/Mb)C.≥15(mutations/Mb)D.≥20(mutations/Mb)6.在免疫治療期間，最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.肝功能衰竭B.皮膚毒性C.肺炎D.腎功能衰竭7.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，PD-L1表達(dá)陰性但腫瘤微環(huán)境中存在大量CD8+T細(xì)胞的患者，是否仍可考慮免疫治療？A.是，但需密切監(jiān)測B.否，免疫治療效果可能較差C.不確定，需進(jìn)一步檢測PD-L1表達(dá)動態(tài)變化D.僅適用于年輕患者8.在治療尿路上皮癌時，免疫治療聯(lián)合化療的推薦方案是？A.卡鉑+紫杉醇+PD-1抑制劑B.吉西他濱+PD-1抑制劑C.順鉑+阿霉素+PD-1抑制劑D.奧沙利鉑+氟尿嘧啶+PD-1抑制劑9.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，哪些患者更易出現(xiàn)免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)？A.老年患者B.合并慢性感染者C.免疫功能低下者D.以上都是10.在腎細(xì)胞癌中，免疫治療聯(lián)合靶向治療的推薦方案是？A.PD-1抑制劑+侖伐替尼B.PD-1抑制劑+索拉非尼C.PD-1抑制劑+貝伐珠單抗D.PD-1抑制劑+依維莫司二、多選題（每題3分，共10題）1.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科在評估免疫治療療效時，常用的生物標(biāo)志物包括？A.腫瘤大小變化B.PD-L1表達(dá)水平C.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）D.腫瘤微環(huán)境中的免疫細(xì)胞浸潤情況2.在治療晚期前列腺癌時，免疫治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的推薦方案是？A.PD-1抑制劑+雄激素剝奪治療（ADT）B.CTLA-4抑制劑+ADTC.PD-1抑制劑+抗雄激素藥物D.以上都對3.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，哪些患者可能需要預(yù)防性使用免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)？A.有自身免疫病史者B.老年患者C.合并慢性感染（如乙肝）者D.免疫功能正常者4.在免疫治療期間，哪些指標(biāo)需要定期監(jiān)測？A.肝腎功能B.血常規(guī)C.炎癥指標(biāo)（如ESR、CRP）D.腫瘤標(biāo)志物5.在治療尿路上皮癌時，免疫治療聯(lián)合化療的常見不良反應(yīng)包括？A.惡心嘔吐B.骨髓抑制C.皮膚毒性D.肺炎6.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，哪些因素可能影響免疫治療的療效？A.腫瘤分期B.患者年齡C.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）D.腫瘤微環(huán)境中的免疫抑制細(xì)胞浸潤情況7.在治療腎細(xì)胞癌時，免疫治療聯(lián)合靶向治療的常見方案包括？A.PD-1抑制劑+侖伐替尼B.PD-1抑制劑+索拉非尼C.PD-1抑制劑+貝伐珠單抗D.PD-1抑制劑+依維莫司8.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，哪些患者可能需要延遲或中斷免疫治療？A.出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚毒性B.出現(xiàn)重度肺炎C.肝功能嚴(yán)重異常D.腫瘤進(jìn)展迅速9.在免疫治療期間，哪些藥物可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險？A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.抗病毒藥物10.在治療晚期前列腺癌時，免疫治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的常見不良反應(yīng)包括？A.骨質(zhì)疏松B.性功能障礙C.惡心嘔吐D.肺炎三、判斷題（每題1分，共10題）1.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，PD-1抑制劑治療晚期腎細(xì)胞癌的緩解率約為15%。2.在治療尿路上皮癌時，免疫治療聯(lián)合化療的療效優(yōu)于單純化療。3.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，PD-L1表達(dá)陰性患者對免疫治療完全無效。4.在免疫治療期間，所有不良反應(yīng)都需要立即停藥。5.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，PD-1抑制劑治療晚期前列腺癌的生存獲益優(yōu)于內(nèi)分泌治療。6.在治療腎細(xì)胞癌時，免疫治療聯(lián)合靶向治療的療效優(yōu)于單純免疫治療。7.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于化療。8.在免疫治療期間，所有患者都需要預(yù)防性使用免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)。9.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科發(fā)現(xiàn)，PD-1抑制劑治療膀胱癌的療效與化療相當(dāng)。10.在治療晚期前列腺癌時，免疫治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)風(fēng)險顯著增加。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述PD-1抑制劑在治療晚期腎細(xì)胞癌中的療效和安全性。2.邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科在評估患者是否適合免疫治療時，需要考慮哪些因素？3.簡述免疫治療聯(lián)合化療在治療尿路上皮癌中的優(yōu)勢和局限性。4.在免疫治療期間，如何監(jiān)測和預(yù)防不良反應(yīng)？5.簡述PD-1抑制劑在治療前列腺癌中的最新研究進(jìn)展。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，確診晚期腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞型），既往有高血壓病史，PD-L1表達(dá)陰性，腫瘤突變負(fù)荷（TMB）≥15(mutations/Mb)。邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科建議采用PD-1抑制劑聯(lián)合靶向治療，請分析該方案的合理性和潛在風(fēng)險。2.患者女性，55歲，確診晚期尿路上皮癌（MIBC），既往有糖尿病病史，PD-L1表達(dá)陽性，腫瘤突變負(fù)荷（TMB）≥10(mutations/Mb)。邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科建議采用PD-1抑制劑聯(lián)合化療，請分析該方案的合理性和潛在風(fēng)險。答案與解析一、單選題1.C（PD-1抑制劑和CTLA-4抑制劑均為邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科常用的免疫檢查點抑制劑）2.A（PD-1抑制劑300mg，阿帕替尼400mg為標(biāo)準(zhǔn)劑量）3.D（BAP1、VHL、PBRM1突變均與免疫治療敏感性相關(guān)）4.D（免疫治療適用于T1期、T2-T4期及MIBC患者）5.C（≥15(mutations/Mb)為邯鄲市人民醫(yī)院泌尿腫瘤科關(guān)注的TMB閾值）6.B（皮膚毒性為最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)）7.A（PD-L1表達(dá)陰性但腫瘤微環(huán)境中存在大量CD8+T細(xì)胞的患者仍可考慮免疫治療）8.A（卡鉑+紫杉醇+PD-1抑制劑為推薦方案）9.D（以上都是）10.A（PD-1抑制劑+侖伐替尼為推薦方案）二、多選題1.ABCD（均與免疫治療療效評估相關(guān)）2.D（以上都對）3.ABC（以上都是）4.ABCD（均需定期監(jiān)測）5.ABCD（均可能發(fā)生）6.ABCD（均可能影響療效）7.ABCD（均為常見方案）8.ABCD（均需考慮延遲或中斷治療）9.ABCD（均可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險）10.ABCD（均可能發(fā)生）三、判斷題1.×（緩解率約為30-40%）2.√3.×（PD-L1表達(dá)陰性患者仍可能受益）4.×（需根據(jù)嚴(yán)重程度決定是否停藥）5.×（免疫治療與內(nèi)分泌治療的生存獲益相當(dāng)）6.√7.×（免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率與化療相當(dāng)）8.×（需根據(jù)患者情況決定是否預(yù)防性用藥）9.×（免疫治療療效優(yōu)于化療）10.√四、簡答題1.PD-1抑制劑在治療晚期腎細(xì)胞癌中的療效和安全性：-療效：PD-1抑制劑（如納武利尤單抗、帕博利珠單抗）可顯著提高晚期腎細(xì)胞癌患者的無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS），緩解率約為30-40%。-安全性：常見不良反應(yīng)包括皮膚毒性、腹瀉、疲勞等，嚴(yán)重不良反應(yīng)（如肺炎）發(fā)生率較低，需密切監(jiān)測。2.評估患者是否適合免疫治療時需考慮的因素：-腫瘤類型和分期-腫瘤突變負(fù)荷（TMB）-PD-L1表達(dá)水平-患者年齡和合并癥-免疫功能狀態(tài)3.免疫治療聯(lián)合化療在治療尿路上皮癌中的優(yōu)勢和局限性：-優(yōu)勢：聯(lián)合治療可提高療效，延長生存期。-局限性：不良反應(yīng)風(fēng)險增加，需密切監(jiān)測。4.免疫治療期間如何監(jiān)測和預(yù)防不良反應(yīng)：-定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)等。-出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時處理，嚴(yán)重時停藥。-預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素等藥物。5.PD-1抑制劑在治療前列腺癌中的最新研究進(jìn)展：-PD-1抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療可提高晚期前列腺癌患者的生存獲益。-PD-L1表達(dá)陽性患者可能獲益更顯著。五、案例分析題1.晚期腎細(xì)胞癌患者PD-1抑制劑聯(lián)合靶向治療分析：-合理性：患者PD-L1表達(dá)陰性但TMB≥15(mutations/Mb)，提示可能從免疫治療中獲益。聯(lián)合靶向治療（如侖