蕪湖市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.蕪湖地區(qū)交通事故中，脛骨開(kāi)放性骨折最常見(jiàn)的分類是？A.I型（皮膚完整，骨折處無(wú)明顯污染）B.II型（骨折處有輕度污染，無(wú)軟組織缺損）C.IIIA型（骨折處有軟組織缺損，但不超過(guò)12cm2）D.IIIB型（骨折處有軟組織缺損，超過(guò)12cm2或需肌瓣修復(fù)）2.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷后深靜脈血栓（DVT）的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素？A.術(shù)中止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)C.術(shù)前已存在糖尿病D.創(chuàng)傷后早期活動(dòng)3.蕪湖地區(qū)冬季高發(fā)的雪地摔倒導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨折，首選的治療方法是？A.手法復(fù)位外固定B.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定C.閉合復(fù)位石膏固定D.切開(kāi)復(fù)位外固定4.骨盆環(huán)骨折伴失血性休克時(shí)，首選的急救措施是？A.立即行骨盆懸吊術(shù)B.快速輸血補(bǔ)液C.腰椎穿刺減壓D.骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定5.蕪湖地區(qū)建筑工地高處墜落導(dǎo)致的頸椎骨折，若患者合并呼吸困難，首選的固定方法是？A.頸托固定B.氣道插管后頸托固定C.椎板切除減壓D.頸椎前路鋼板內(nèi)固定6.股骨頸骨折Garden分型中，哪型提示關(guān)節(jié)面破壞最嚴(yán)重？A.I型（不完全脫位，無(wú)移位）B.II型（完全脫位，無(wú)移位）C.III型（部分移位，股骨頭與股骨頸軸線夾角＜30°）D.IV型（完全移位，股骨頭與股骨頸軸線夾角≥30°）7.蕪湖地區(qū)車禍中常見(jiàn)的骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折，不包括？A.骨盆前環(huán)骨折（恥骨聯(lián)合分離）B.骨盆后環(huán)骨折（骶髂關(guān)節(jié)脫位）C.骨盆環(huán)雙環(huán)骨折D.髂嵴骨折伴骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定8.創(chuàng)傷后創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者，顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選的藥物是？A.甘露醇B.地塞米松C.腎上腺素D.甘精胰島素9.蕪湖地區(qū)手足外傷中，以下哪項(xiàng)不是感染的高危因素？A.傷口深度超過(guò)1cmB.傷口內(nèi)有異物殘留C.早期清創(chuàng)不徹底D.傷口內(nèi)有神經(jīng)血管束保護(hù)10.骨筋膜室綜合征（compartmentsyndrome）最具特征性的體征是？A.局部皮溫升高B.肢體腫脹C.顏色發(fā)紺D.穿刺點(diǎn)有血性液體流出二、多選題（共5題，每題3分）1.蕪湖地區(qū)建筑工地高處墜落導(dǎo)致脊柱骨折時(shí)，需警惕哪些并發(fā)癥？A.骨筋膜室綜合征B.神經(jīng)根損傷C.顱神經(jīng)損傷D.脊髓損傷E.代謝性酸中毒2.創(chuàng)傷后骨感染（骨髓炎）的常見(jiàn)病原菌包括？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.厭氧擬桿菌D.大腸埃希菌E.真菌3.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中，MRI檢查顯示關(guān)節(jié)面軟骨損傷時(shí)，需特別注意？A.前交叉韌帶（ACL）損傷伴半月板撕裂B.后交叉韌帶（PCL）損傷伴髕骨骨折C.腓骨肌腱撕裂D.韌帶損傷合并神經(jīng)血管損傷E.關(guān)節(jié)積液4.股骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，需注意哪些并發(fā)癥？A.腓總神經(jīng)損傷B.股動(dòng)脈損傷C.骨筋膜室綜合征D.骨折不愈合E.內(nèi)固定松動(dòng)5.創(chuàng)傷后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中使用抗凝藥物B.術(shù)后早期踝泵運(yùn)動(dòng)C.使用彈力襪D.避免長(zhǎng)時(shí)間臥床E.術(shù)中止血帶壓力過(guò)高三、判斷題（共10題，每題1分）1.蕪湖地區(qū)冬季骨折患者，若傷口污染嚴(yán)重，可首選碘伏消毒。2.骨盆環(huán)骨折伴失血性休克時(shí)，應(yīng)先控制出血再進(jìn)行骨盆固定。3.創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征患者，早期切開(kāi)減壓可導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。4.股骨頸骨折患者，若合并心功能不全，不宜行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。5.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，關(guān)節(jié)積液越多，損傷越嚴(yán)重。6.骨盆環(huán)骨折患者，若生命體征穩(wěn)定，可先行保守治療。7.創(chuàng)傷后骨感染（骨髓炎）患者，若抗生素治療無(wú)效，需行截肢術(shù)。8.肩胛骨骨折患者，若合并氣胸，需優(yōu)先處理氣胸。9.骨盆環(huán)骨折伴膀胱破裂時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行膀胱修補(bǔ)術(shù)。10.骨折復(fù)位時(shí)，若關(guān)節(jié)面存在明顯臺(tái)階，可影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述蕪湖地區(qū)交通事故中，下肢開(kāi)放性骨折的清創(chuàng)原則。2.創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征的診斷要點(diǎn)有哪些？3.骨盆環(huán)骨折的手術(shù)治療適應(yīng)證有哪些？4.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)有哪些？5.創(chuàng)傷后深靜脈血栓（DVT）的三大治療措施是什么？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合蕪湖地區(qū)創(chuàng)傷特點(diǎn)，論述骨盆環(huán)骨折的手術(shù)治療策略。2.分析創(chuàng)傷后骨感染（骨髓炎）的診治難點(diǎn)，并提出防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：蕪湖地區(qū)交通事故中，因車輛撞擊力大，軟組織缺損常見(jiàn)，多屬于III型或IIIB型開(kāi)放性骨折。2.D解析：創(chuàng)傷后早期活動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流，降低DVT風(fēng)險(xiǎn)；其他選項(xiàng)均為DVT危險(xiǎn)因素。3.C解析：橈骨遠(yuǎn)端骨折多為穩(wěn)定性骨折，石膏固定即可，無(wú)需手術(shù)。4.B解析：骨盆環(huán)骨折伴失血性休克時(shí)，首要任務(wù)是抗休克，骨盆懸吊術(shù)為次選。5.B解析：合并呼吸困難提示高位頸椎損傷，需立即行氣道插管后頸托固定。6.D解析：GardenIV型提示完全移位，關(guān)節(jié)面破壞最嚴(yán)重，易發(fā)生股骨頭壞死。7.D解析：骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折需至少涉及前環(huán)和后環(huán)之一，骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定不屬于不穩(wěn)定類型。8.A解析：甘露醇是高滲性脫水劑，可快速降低顱內(nèi)壓。9.D解析：神經(jīng)血管束本身不增加感染風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均為高危因素。10.D解析：穿刺點(diǎn)有血性液體流出是肌肉缺血壞死的典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：脊柱骨折易導(dǎo)致截癱、神經(jīng)根損傷、代謝紊亂等；骨筋膜室綜合征非脊柱骨折直接并發(fā)癥。2.A,B,C解析：創(chuàng)傷后骨髓炎常見(jiàn)細(xì)菌為金葡菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌；大腸埃希菌少見(jiàn)，真菌少見(jiàn)。3.A,D,E解析：ACL損傷伴半月板撕裂需特別注意軟骨損傷；PCL損傷少見(jiàn)合并髕骨骨折；神經(jīng)血管損傷需緊急處理。4.A,B,C,E解析：手術(shù)并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、血管損傷、骨筋膜室綜合征及內(nèi)固定失??；骨折不愈合為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：DVT預(yù)防需藥物、物理及活動(dòng)干預(yù)；彈力襪可促進(jìn)血流，但過(guò)高止血帶壓力反增加風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：碘伏適用于污染傷口消毒，蕪湖地區(qū)冬季傷口易受凍傷，碘伏刺激性小。2.錯(cuò)誤解析：應(yīng)先快速止血（如填塞），再行骨盆固定，防止進(jìn)一步出血。3.錯(cuò)誤解析：早期切開(kāi)減壓可挽救肢體，感染風(fēng)險(xiǎn)可控，不切開(kāi)可導(dǎo)致壞死截肢。4.正確解析：心功能不全患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，可先保守治療或關(guān)節(jié)置換。5.錯(cuò)誤解析：積液可能與炎癥或關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)，需結(jié)合MRI判斷。6.錯(cuò)誤解析：不穩(wěn)定骨折需手術(shù)治療，保守治療易畸形愈合。7.正確解析：抗生素?zé)o效時(shí)，需手術(shù)清創(chuàng)或截肢。8.正確解析：氣胸危及生命，需優(yōu)先處理。9.錯(cuò)誤解析：應(yīng)先控制骨盆出血，再處理膀胱破裂。10.正確解析：臺(tái)階影響關(guān)節(jié)復(fù)位和功能恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.清創(chuàng)原則-創(chuàng)傷后6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)效果最佳；-清除失活組織、異物；-使用生理鹽水沖洗；-傷口分層縫合，污染重者延期縫合。2.診斷要點(diǎn)-疼痛劇烈，肢體腫脹；-受損部位張力增高；-穿刺點(diǎn)有血性液體；-運(yùn)動(dòng)受限，肌力下降。3.手術(shù)適應(yīng)證-骨盆環(huán)不穩(wěn)定；-出血不止；-嚴(yán)重神經(jīng)損傷；-保守治療失敗。4.康復(fù)要點(diǎn)-早期踝泵運(yùn)動(dòng)；-關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；-逐步增加負(fù)重；-防止關(guān)節(jié)僵硬。5.治療措施-抗凝藥物；-早期活動(dòng)；-介入或手術(shù)取栓。五、論述題答案與解析1.骨盆環(huán)骨折手術(shù)策略-蕪湖地區(qū)建筑工地墜落多見(jiàn)骨盆環(huán)雙環(huán)骨折，需根據(jù)穩(wěn)定性選擇固定方式；-前環(huán)骨折可行鋼板螺釘固定，后環(huán)需髂骨螺釘或骨盆重建鋼板；-