上海市人民醫(yī)院「糖尿病自我管理」支持與指導(dǎo)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在上海市，糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于《上海市居民健康檔案管理規(guī)范》中明確要求提供的指導(dǎo)？（）A.低血糖預(yù)防措施B.飲食份量估算方法C.市售常見食品的升糖指數(shù)（GI）參考值D.人工胰腺泵的使用技巧2.針對(duì)上海市老年糖尿病患者，以下哪種溝通方式最適宜？（）A.使用專業(yè)術(shù)語詳細(xì)講解胰島素注射角度B.通過手機(jī)APP發(fā)送每日血糖監(jiān)測(cè)提醒C.結(jié)合上海市社區(qū)健康講座進(jìn)行集體指導(dǎo)D.要求患者復(fù)述復(fù)雜用藥方案以檢驗(yàn)理解程度3.上海市某社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)糖尿病患者足部潰瘍發(fā)生率較高，以下哪項(xiàng)干預(yù)措施最優(yōu)先？（）A.推廣使用價(jià)格較低的足部護(hù)理霜B.指導(dǎo)患者每日使用足部溫度計(jì)檢查末梢循環(huán)C.提供免費(fèi)定制鞋墊但未強(qiáng)調(diào)選擇標(biāo)準(zhǔn)D.建議患者自行購(gòu)買激光治療儀居家使用4.根據(jù)上海市醫(yī)保政策，糖尿病患者購(gòu)買哪種類型的外用胰島素筆無需額外支付自付部分？（）A.品牌進(jìn)口的一次性胰島素筆B.醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)的國(guó)產(chǎn)可重復(fù)使用筆芯C.患者自行改裝的胰島素注射器D.用于胰島素類似物的專用筆式注射器5.上海市某糖尿病患者自述“忘記帶血糖儀”，以下哪項(xiàng)建議最符合實(shí)際操作？（）A.建議其使用手機(jī)血糖監(jiān)測(cè)APP替代B.提供一次性血糖試紙但未告知規(guī)范操作C.指導(dǎo)其使用社區(qū)免費(fèi)提供的便攜式血糖儀D.強(qiáng)調(diào)立即就醫(yī)而非臨時(shí)檢測(cè)6.在上海市糖尿病?？漆t(yī)院，以下哪種行為最能體現(xiàn)患者自我管理能力提升？（）A.患者能準(zhǔn)確記錄三餐后2小時(shí)血糖值B.患者購(gòu)買進(jìn)口零食后主動(dòng)查詢GI值C.患者稱“醫(yī)生說不用管運(yùn)動(dòng)量”D.患者將未開封的胰島素置于衣柜內(nèi)7.針對(duì)上海市出租車司機(jī)群體糖尿病患者，以下哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)建議最不推薦？（）A.每日早晚各10分鐘原地踏步B.工作間隙進(jìn)行短時(shí)快走（每15分鐘1次）C.每周3次健身房力量訓(xùn)練（需專業(yè)監(jiān)督）D.晚間長(zhǎng)時(shí)間慢跑以消耗更多熱量8.上海市某患者因擔(dān)心注射胰島素影響社交，以下哪項(xiàng)說法最有效？（）A.“胰島素注射后24小時(shí)內(nèi)需避免親密接觸”B.“國(guó)產(chǎn)胰島素比進(jìn)口的疼痛感輕”C.“可使用隱形針頭減少心理負(fù)擔(dān)”D.“糖尿病患者應(yīng)盡量避免社交活動(dòng)”9.根據(jù)上海市衛(wèi)健委《糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)》，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于重點(diǎn)關(guān)注范圍？（）A.血糖波動(dòng)幅度（如空腹與餐后差值）B.血脂水平（總膽固醇＞6.2mmol/L）C.腰圍（男性＞90cm）D.血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果10.在上海市糖尿病教育項(xiàng)目評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者長(zhǎng)期依從性？（）A.患者參與健康講座的次數(shù)B.患者血糖記錄本的完整度C.患者自述的飲食控制效果D.患者購(gòu)買胰島素筆的頻率二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.上海市糖尿病患者進(jìn)行飲食管理時(shí)，以下哪些屬于《上海市家庭食品安全與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)》推薦的高血糖生成指數(shù)（GIG）食物？（）A.糙米B.紅薯C.蕎麥面D.白面包E.蒸南瓜2.針對(duì)上海市妊娠期糖尿病患者，以下哪些行為需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.每日監(jiān)測(cè)4次血糖（空腹、餐后2小時(shí)、睡前、凌晨）B.避免食用市售含糖飲料（如珍珠奶茶）C.增加孕期體重＞12kgD.孕晚期每周進(jìn)行2次有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳）E.使用胰島素治療時(shí)需記錄胰島素泵血糖趨勢(shì)3.在上海市社區(qū)糖尿病患者隨訪中，以下哪些情況可能提示心理問題？（）A.患者拒絕參與健康講座但主動(dòng)要求個(gè)體咨詢B.患者稱“血糖高是因?yàn)榍榫w不好”C.患者每周自行注射胰島素3次（需醫(yī)囑為2次）D.患者將血糖儀摔壞后沉默不語E.患者定期網(wǎng)購(gòu)降糖保健品4.根據(jù)上海市糖尿病并發(fā)癥篩查指南，以下哪些檢查建議每年至少進(jìn)行1次？（）A.足部神經(jīng)病變篩查（如10g單腳踩針測(cè)試）B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)C.頭顱MRI檢查（無臨床癥狀）D.眼底照相（糖尿病患者）E.尿微量白蛋白/肌酐比值檢測(cè)5.在上海市糖尿病患者藥物重整過程中，以下哪些情況需優(yōu)先調(diào)整治療方案？（）A.患者空腹血糖＞10mmol/L（使用二甲雙胍）B.患者出現(xiàn)夜間低血糖（使用磺脲類藥物）C.患者腎功能下降（需調(diào)整格列美脲劑量）D.患者同時(shí)患有高血壓（需聯(lián)合用藥）E.患者體重指數(shù)（BMI）＞35kg/m2（需優(yōu)先考慮減重手術(shù)）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.上海市糖尿病患者若使用胰島素治療，需在胰島素筆上標(biāo)注患者姓名和醫(yī)生姓名。（）2.上海市部分社區(qū)醫(yī)院提供的免費(fèi)血糖儀僅限本機(jī)構(gòu)使用。（）3.上海市糖尿病患者外出就餐時(shí)，可通過“上海市食品安全APP”查詢餐廳糖分含量。（）4.上海市醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)胰島素種類需經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心備案。（）5.糖尿病患者在上海市購(gòu)買水果時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇GI＜55的品種。（）6.上海市糖尿病患者若出現(xiàn)足部水泡，可自行使用創(chuàng)可貼覆蓋無需就醫(yī)。（）7.上海市部分藥店提供的“免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)服務(wù)”需以購(gòu)買藥品為前提。（）8.上海市糖尿病患者參與“糖友互助小組”可減少醫(yī)療費(fèi)用支出。（）9.上海市糖尿病患者使用胰島素后需等待30分鐘再進(jìn)食。（）10.上海市衛(wèi)健委規(guī)定糖尿病患者每年需完成至少4次健康體檢。（）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述上海市糖尿病患者如何利用“上海市健康云”APP進(jìn)行血糖數(shù)據(jù)管理。2.解釋上海市社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意的3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。3.說明上海市糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行緊急處理。4.列舉上海市糖尿病患者足部護(hù)理的3項(xiàng)核心措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：上海市某患者，62歲，糖尿病病史10年，近期空腹血糖波動(dòng)在8-12mmol/L，自述“每天吃降糖藥但效果不好”。社區(qū)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，且飲食記錄顯示常在外就餐。問題：（1）分析該患者自我管理中存在的3個(gè)主要問題。（2）提出針對(duì)性的干預(yù)措施（至少2項(xiàng)）。2.案例：上海市某糖尿病患者，28歲，妊娠32周，診斷為妊娠期糖尿病，空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖峰值＞9mmol/L。患者情緒焦慮，稱“擔(dān)心孩子出生后健康問題”。問題：（1）該患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的3項(xiàng)指標(biāo)。（2）從心理支持角度，提出至少2條溝通建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：上海市醫(yī)保政策對(duì)胰島素泵等設(shè)備未納入基礎(chǔ)醫(yī)療報(bào)銷范圍，需患者自費(fèi)，故指導(dǎo)使用技巧不屬醫(yī)保要求范疇。2.B解析：老年糖尿病患者認(rèn)知能力下降，手機(jī)APP可避免復(fù)雜文字溝通，且上海市多數(shù)社區(qū)支持遠(yuǎn)程指導(dǎo)。3.B解析：足部溫度異常是末梢循環(huán)障礙早期表現(xiàn)，上海市社區(qū)醫(yī)療資源有限，建議優(yōu)先指導(dǎo)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)。4.B解析：上海市醫(yī)保目錄內(nèi)國(guó)產(chǎn)胰島素筆芯可按比例報(bào)銷，但進(jìn)口品牌需自費(fèi)30%以上。5.C解析：上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供免費(fèi)便攜血糖儀借閱服務(wù)，臨時(shí)替代方案需確保安全。6.A解析：準(zhǔn)確記錄血糖值是自我管理核心指標(biāo)，其他選項(xiàng)均存在偏差（如情緒影響主觀、運(yùn)動(dòng)量需個(gè)體化）。7.D解析：出租車司機(jī)需避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免疲勞誘發(fā)低血糖，上海市交通樞紐有臨時(shí)休息點(diǎn)可利用。8.C解析：隱形針頭可減少心理負(fù)擔(dān)，上海市部分醫(yī)院提供體驗(yàn)式教學(xué)幫助患者適應(yīng)。9.C解析：腰圍屬于靜態(tài)指標(biāo)，上海市篩查更側(cè)重動(dòng)態(tài)指標(biāo)（如血糖波動(dòng)、血壓晨峰）。10.B解析：記錄本完整度反映長(zhǎng)期行為習(xí)慣，上海市糖尿病管理項(xiàng)目已驗(yàn)證該指標(biāo)有效性。二、多選題答案與解析1.B、D、E解析：上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦GI＜55食物，紅薯、白面包、蒸南瓜符合標(biāo)準(zhǔn)，糙米和蕎麥面需控制分量。2.A、B、E解析：妊娠期糖尿病需高頻監(jiān)測(cè)、避免高GI食物、使用胰島素需動(dòng)態(tài)調(diào)整，上海市產(chǎn)科醫(yī)院有專項(xiàng)支持。3.B、D、E解析：情緒關(guān)聯(lián)血糖、沉默可能隱藏心理負(fù)擔(dān)、網(wǎng)購(gòu)保健品需警惕虛假宣傳（上海市市場(chǎng)監(jiān)管嚴(yán)格）。4.A、D、E解析：足部神經(jīng)病變、眼底病變、尿微量白蛋白是上海市糖尿病并發(fā)癥篩查重點(diǎn)，動(dòng)態(tài)血壓需高危人群優(yōu)先。5.A、B、C解析：空腹血糖高、夜間低血糖、腎功能變化需立即調(diào)整方案，上海市醫(yī)院強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。三、判斷題答案與解析1.√解析：上海市醫(yī)院要求胰島素筆標(biāo)注患者信息以避免用藥錯(cuò)誤。2.×解析：上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心血糖儀可跨機(jī)構(gòu)使用，但需定期校準(zhǔn)。3.×解析：上海市食品安全APP僅記錄餐飲衛(wèi)生，無糖分含量數(shù)據(jù)。4.√解析：上海市醫(yī)保局對(duì)胰島素種類有統(tǒng)一目錄，需社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心備案。5.√解析：上海市糖尿病教育手冊(cè)提供GI參考表，優(yōu)先選擇低GI水果（如藍(lán)莓、草莓）。6.×解析：足部水泡需消毒后就醫(yī)，上海市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院有足病門診。7.√解析：上海市部分藥店“免費(fèi)監(jiān)測(cè)”需購(gòu)買指定產(chǎn)品（如某品牌試紙）。8.×解析：互助小組屬健康管理服務(wù)，上海市醫(yī)保不報(bào)銷，但可節(jié)省部分咨詢費(fèi)用。9.×解析：胰島素注射后可立即進(jìn)食，上海市醫(yī)院強(qiáng)調(diào)避免延遲。10.√解析：上海市衛(wèi)健委要求糖尿病患者每年完成體檢，含并發(fā)癥篩查。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-開通“上海市健康云”APP，綁定醫(yī)?？ê脱莾x（需支持?jǐn)?shù)據(jù)同步）；-在“糖尿病管理”模塊錄入血糖值，標(biāo)注時(shí)間、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；-查看歷史趨勢(shì)圖，上海市醫(yī)院定期提供數(shù)據(jù)分析報(bào)告；-通過APP預(yù)約社區(qū)隨訪或線上咨詢。解析：上海市推廣智慧醫(yī)療，APP數(shù)據(jù)可輔助醫(yī)生調(diào)整方案，但需注意數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。2.答案：-評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力（上海市社區(qū)醫(yī)院有專項(xiàng)評(píng)估表）；-推薦“上海市居民推薦運(yùn)動(dòng)清單”（如太極拳、快走）；-強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)前血糖監(jiān)測(cè)（上海市醫(yī)院建議≥5.6mmol/L）。解析：運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，上海市社區(qū)醫(yī)生常聯(lián)合康復(fù)師制定方案。3.答案：-立即口服15g葡萄糖（如糖塊、果汁）；-待血糖＞3mmol/L后進(jìn)食少量復(fù)合碳水（如面包）；-上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心備有低血糖急救包。解析：上海市醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“10-15分鐘復(fù)測(cè)”，避免二次低血糖。4.答案：-每日清洗足部（上海市推薦弱堿性肥皂）；-使用防滑鞋墊（上海市醫(yī)院提供定制服務(wù)）；-每周檢查足底皮膚（上海市足病篩查指南）。解析：上海市社區(qū)醫(yī)生常聯(lián)合足病師開展護(hù)理指導(dǎo)。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）主要問題：未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、飲食不規(guī)律、依從性差；（2）干預(yù)措施：-贈(zèng)送免費(fèi)血糖儀并手把手教學(xué)（上