2025第二人民醫(yī)院周圍神經(jīng)病診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于周圍神經(jīng)病的病因分類，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.中毒性周圍神經(jīng)病主要由重金屬中毒引起B(yǎng).營養(yǎng)性周圍神經(jīng)病多見于長期酗酒者C.特發(fā)性周圍神經(jīng)病病因明確，如糖尿病性神經(jīng)病變D.血清免疫球蛋白異常主要見于慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）2.患者出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端無力、感覺減退，伴手套-襪型感覺障礙，肌電圖檢查顯示運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，最可能的診斷是？A.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（AIDP）B.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）C.周期性麻痹D.遺傳性感覺運(yùn)動神經(jīng)病3.患者男性，65歲，糖尿病史10年，近3個月出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，肌電圖檢查顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢，最可能的病理機(jī)制是？A.軸索病變?yōu)橹鰾.髓鞘病變?yōu)橹鰿.混合性病變D.神經(jīng)根病變4.周圍神經(jīng)病中，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示軸索損傷？A.運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，振幅降低B.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波異常C.運(yùn)動和感覺神經(jīng)均出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯D.周圍神經(jīng)源性損傷電位（SNAP）消失5.關(guān)于腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是？A.足下垂B.踝關(guān)節(jié)背伸無力C.足背感覺減退D.足內(nèi)翻無力6.患者女性，40歲，出現(xiàn)進(jìn)行性上肢無力、手部精細(xì)動作笨拙，肌電圖顯示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，而橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，最可能的診斷是？A.周期性麻痹B.橈神經(jīng)麻痹C.肌萎縮側(cè)索硬化癥D.遠(yuǎn)端運(yùn)動神經(jīng)病7.關(guān)于吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的治療，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.免疫球蛋白靜脈注射（IVIG）C.血漿置換（PLEX）D.長期口服維生素B128.周圍神經(jīng)病的電生理檢查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對診斷軸索病變最敏感？A.運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度B.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度C.F波潛伏期D.神經(jīng)源性損傷電位（SNAP）振幅9.患者男性，50歲，長期酗酒史，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、構(gòu)音障礙，伴雙上肢震顫，最可能的診斷是？A.周期性麻痹B.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）C.酒精性周圍神經(jīng)病D.多發(fā)性硬化癥10.關(guān)于周圍神經(jīng)病的康復(fù)治療，以下哪項(xiàng)描述不正確？A.物理治療可改善肌力B.營養(yǎng)支持對神經(jīng)修復(fù)無效C.功能性電刺激可促進(jìn)神經(jīng)再生D.輪椅訓(xùn)練適用于嚴(yán)重下肢無力患者二、多選題（每題3分，共10題）1.周圍神經(jīng)病的常見病因包括？A.糖尿病B.營養(yǎng)缺乏C.感染D.免疫異常E.遺傳因素2.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（CIDP）的臨床表現(xiàn)可能包括？A.對稱性肢體無力B.感覺異常C.肌萎縮D.反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根痛E.肌束震顫3.周圍神經(jīng)病的肌電圖檢查可見哪些異常？A.運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢B.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常C.F波潛伏期延長D.SNAP振幅降低E.周圍神經(jīng)源性損傷電位消失4.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括？A.血清免疫球蛋白異常B.腦脊液蛋白細(xì)胞分離C.血清補(bǔ)體水平升高D.肌酶水平升高E.肌電圖顯示脫髓鞘改變5.周圍神經(jīng)病的營養(yǎng)性病變常見于？A.維生素B12缺乏B.銅缺乏C.葉酸缺乏D.鉛中毒E.鉻缺乏6.周圍神經(jīng)病的治療措施包括？A.營養(yǎng)支持B.糖皮質(zhì)激素C.免疫球蛋白靜脈注射（IVIG）D.血漿置換（PLEX）E.長春新堿7.患者出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端無力、感覺減退，伴肌萎縮，以下哪些檢查有助于鑒別診斷？A.肌電圖B.血清肌酶C.腦脊液檢查D.神經(jīng)影像學(xué)E.基因檢測8.周圍神經(jīng)病的并發(fā)癥可能包括？A.足部潰瘍B.深靜脈血栓C.骨質(zhì)疏松D.呼吸肌無力E.心律失常9.關(guān)于腓總神經(jīng)損傷的治療，以下哪些措施有效？A.物理治療B.神經(jīng)松解術(shù)C.使用踝足矯形器D.肌肉注射肉毒毒素E.神經(jīng)移植10.周圍神經(jīng)病的預(yù)后影響因素包括？A.病因B.病程C.治療時(shí)機(jī)D.患者年齡E.合并癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.周圍神經(jīng)病患者的肌電圖檢查結(jié)果始終表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢。（×）2.糖尿病性周圍神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為對稱性感覺異常。（√）3.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的腦脊液檢查通常顯示蛋白細(xì)胞分離。（√）4.酒精性周圍神經(jīng)病患者的維生素B12水平常升高。（×）5.周圍神經(jīng)病的康復(fù)治療可以完全逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷。（×）6.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）的治療首選大劑量糖皮質(zhì)激素。（×）7.腓總神經(jīng)損傷患者可能出現(xiàn)足下垂，但感覺通常不受影響。（×）8.周圍神經(jīng)病的電生理檢查中，F(xiàn)波潛伏期延長提示神經(jīng)根病變。（√）9.維生素缺乏性周圍神經(jīng)病患者的肌電圖檢查常顯示軸索病變。（√）10.周圍神經(jīng)病的治療需要長期隨訪，以監(jiān)測病情變化。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述周圍神經(jīng)病的常見病因分類及其臨床表現(xiàn)。2.簡述吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的診斷要點(diǎn)及治療原則。3.簡述維生素B12缺乏性周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)及治療措施。4.簡述腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)治療方法及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，糖尿病史10年，近3個月出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，伴踩棉花感，查體發(fā)現(xiàn)雙下肢遠(yuǎn)端感覺減退，肌力4級，肌電圖顯示運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，振幅降低。請分析可能的診斷及鑒別診斷。2.患者女性，40歲，出現(xiàn)進(jìn)行性上肢無力、手部精細(xì)動作笨拙，伴雙上肢針刺感，肌電圖顯示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，而橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，振幅降低。請分析可能的診斷及治療措施。答案及解析一、單選題1.B解析：營養(yǎng)性周圍神經(jīng)病多見于長期酗酒者、維生素缺乏者等，而其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確。2.A解析：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）典型表現(xiàn)為急性起病的對稱性四肢無力、感覺減退，肌電圖顯示傳導(dǎo)速度減慢。3.B解析：糖尿病性周圍神經(jīng)病變早期常表現(xiàn)為軸索病變，后期可出現(xiàn)髓鞘病變，但運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢更符合髓鞘病變特征。4.A解析：軸索損傷時(shí)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常或輕度減慢，但振幅降低，而其他選項(xiàng)描述不符合軸索病變特征。5.D解析：腓總神經(jīng)損傷主要影響足背伸肌，導(dǎo)致足下垂，但足內(nèi)翻無力是脛神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。6.B解析：橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為上肢伸肌無力，肌電圖顯示橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，符合題干描述。7.D解析：維生素B12缺乏性周圍神經(jīng)病需補(bǔ)充維生素B12，而其他治療措施適用于自身免疫性周圍神經(jīng)病。8.D解析：神經(jīng)源性損傷電位（SNAP）振幅對軸索病變最敏感，而其他指標(biāo)對脫髓鞘病變更敏感。9.C解析：長期酗酒可導(dǎo)致酒精性周圍神經(jīng)病，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙等。10.B解析：營養(yǎng)支持對神經(jīng)修復(fù)有重要作用，而其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：周圍神經(jīng)病的病因多樣，包括糖尿病、營養(yǎng)缺乏、感染、免疫異常和遺傳因素。2.A,B,C,D,E解析：CIDP的臨床表現(xiàn)多樣，包括肢體無力、感覺異常、肌萎縮、神經(jīng)根痛和肌束震顫。3.A,C,D,E解析：肌電圖檢查可見運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波潛伏期延長、SNAP振幅降低和周圍神經(jīng)源性損傷電位消失。4.A,B,C,E解析：GBS的實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清免疫球蛋白異常、腦脊液蛋白細(xì)胞分離、F波潛伏期延長和肌電圖顯示脫髓鞘改變。5.A,B,C,D,E解析：營養(yǎng)性周圍神經(jīng)病常見于維生素B12、銅、葉酸、鉛和鉻缺乏。6.A,B,C,D解析：周圍神經(jīng)病的治療措施包括營養(yǎng)支持、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白靜脈注射（IVIG）和血漿置換（PLEX）。7.A,B,C,D,E解析：鑒別診斷需結(jié)合肌電圖、血清肌酶、腦脊液、神經(jīng)影像學(xué)和基因檢測。8.A,B,C,D,E解析：周圍神經(jīng)病的并發(fā)癥包括足部潰瘍、深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、呼吸肌無力和心律失常。9.A,B,C解析：腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)治療包括物理治療、神經(jīng)松解術(shù)和踝足矯形器。10.A,B,C,D,E解析：周圍神經(jīng)病的預(yù)后受病因、病程、治療時(shí)機(jī)、患者年齡和合并癥影響。三、判斷題1.×解析：部分脫髓鞘性病變傳導(dǎo)速度正常。2.√解析：糖尿病性周圍神經(jīng)病變常表現(xiàn)為對稱性感覺異常。3.√解析：GBS的腦脊液檢查典型表現(xiàn)為蛋白細(xì)胞分離。4.×解析：酒精性周圍神經(jīng)病患者的維生素B12水平常降低。5.×解析：康復(fù)治療可延緩神經(jīng)損傷進(jìn)展，但不能完全逆轉(zhuǎn)。6.×解析：CIDP的治療首選免疫球蛋白靜脈注射（IVIG）或血漿置換（PLEX）。7.×解析：腓總神經(jīng)損傷主要影響足背伸肌，但感覺也可能受影響。8.√解析：F波潛伏期延長提示神經(jīng)根病變。9.√解析：維生素B12缺乏性周圍神經(jīng)病肌電圖顯示軸索病變。10.√解析：周圍神經(jīng)病的治療需要長期隨訪。四、簡答題1.簡述周圍神經(jīng)病的常見病因分類及其臨床表現(xiàn)答：周圍神經(jīng)病按病因可分為：-代謝性：如糖尿病、維生素B12缺乏；臨床表現(xiàn)：對稱性遠(yuǎn)端感覺異常、無力。-營養(yǎng)性：如酒精中毒、維生素缺乏；臨床表現(xiàn)：對稱性感覺運(yùn)動障礙。-自身免疫性：如吉蘭-巴雷綜合征；臨床表現(xiàn)：急性對稱性無力、感覺異常。-感染性：如帶狀皰疹后神經(jīng)痛；臨床表現(xiàn)：神經(jīng)痛、感覺異常。-遺傳性：如遺傳性感覺運(yùn)動神經(jīng)病；臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性感覺運(yùn)動障礙。2.簡述吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的診斷要點(diǎn)及治療原則答：診斷要點(diǎn)：-急性起病，對稱性肢體無力，可伴感覺異常。-肌電圖顯示脫髓鞘改變或軸索病變。-腦脊液檢查顯示蛋白細(xì)胞分離。治療原則：-支持治療，如呼吸支持。-免疫治療，如免疫球蛋白靜脈注射（IVIG）或血漿置換（PLEX）。-糖皮質(zhì)激素作用爭議較大，不常規(guī)使用。3.簡述維生素B12缺乏性周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)及治療措施答：臨床表現(xiàn)：-對稱性遠(yuǎn)端感覺異常（麻木、刺痛）。-運(yùn)動神經(jīng)受累少見，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。治療措施：-補(bǔ)充維生素B12（口服或肌注）。-避免影響吸收的因素（如胃切除術(shù)后）。4.簡述腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)治療方法及注意事項(xiàng)答：康復(fù)治療方法：-物理治療（踝足矯形器、肌力訓(xùn)練）。-神經(jīng)松解術(shù)（適用于早期、無神經(jīng)再生者）。注意事項(xiàng)：-預(yù)防足部潰瘍（定期檢查足部）。-避免過度負(fù)重。五、案例分析題1.患者男性，65歲，糖尿病史10年，近3個月出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，伴踩棉花感，查體發(fā)現(xiàn)雙下肢遠(yuǎn)端感覺減退，肌力4級，肌電圖顯示運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，振幅降低。請分析可能的診斷及鑒別診斷答：-可能的診斷：糖尿病性周圍神經(jīng)病變。-鑒別診斷：-慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）：起病較慢，可有神經(jīng)根痛。-酒精性周圍神經(jīng)?。河虚L期