三明市中醫(yī)院門(mén)奇靜脈斷流術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下各題均為單選題，請(qǐng)選擇最符合題意的答案。1.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)的主要目的是什么？A.治療食管靜脈曲張破裂出血B.恢復(fù)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)C.預(yù)防肝性腦病D.減少門(mén)靜脈壓力2.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)最常用的手術(shù)方式是？A.脾切除術(shù)B.門(mén)靜脈分流術(shù)C.胃底靜脈曲張縫扎術(shù)D.肝移植3.術(shù)前評(píng)估門(mén)靜脈壓力的主要方法是什么？A.影像學(xué)檢查B.腹部超聲C.靜脈血常規(guī)檢查D.腹腔穿刺4.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥不包括？A.肝性腦病B.門(mén)靜脈血栓形成C.胃排空延遲D.肝功能衰竭5.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.肝功能Child-PughA級(jí)B.肝硬化失代償期C.門(mén)靜脈高壓伴消化道大出血D.慢性肝病活動(dòng)期6.手術(shù)中結(jié)扎門(mén)奇靜脈時(shí)，需要注意什么？A.結(jié)扎位置應(yīng)高于肝門(mén)靜脈B.結(jié)扎位置應(yīng)低于脾靜脈C.結(jié)扎前需確認(rèn)無(wú)重要側(cè)支循環(huán)D.結(jié)扎后無(wú)需觀察血流動(dòng)力學(xué)變化7.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后飲食指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是？A.早期禁食流質(zhì)B.逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)C.避免高蛋白飲食D.預(yù)防便秘8.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵措施是？A.使用利尿劑B.限制蛋白質(zhì)攝入C.定期輸血D.預(yù)防感染9.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后出血的主要原因是？A.肝臟缺血B.門(mén)靜脈壓力驟降C.結(jié)扎線滑脫D.胃黏膜損傷10.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后肝功能惡化可能的原因是？A.肝動(dòng)脈栓塞B.肝靜脈阻塞C.藥物性肝損傷D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下各題均為多選題，請(qǐng)選擇所有符合題意的答案。1.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.肝功能檢查B.腹腔鏡檢查C.靜脈血?dú)夥治鯠.腸道準(zhǔn)備2.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.胃排空障礙B.肝性腦病C.門(mén)靜脈血栓D.肺栓塞3.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)的禁忌癥包括？A.肝功能Child-PughC級(jí)B.活動(dòng)性肝炎C.門(mén)靜脈高壓伴肝性腦病D.肝硬化合并Budd-Chiari綜合征4.手術(shù)中結(jié)扎門(mén)奇靜脈時(shí)，需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.脾靜脈B.胃左靜脈C.肝靜脈D.膽囊靜脈5.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.預(yù)防感染C.營(yíng)養(yǎng)支持D.預(yù)防肝性腦病6.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的消化道癥狀包括？A.惡心B.嘔吐C.腹脹D.黑便7.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.總膽紅素（TBIL）D.凝血酶原時(shí)間（PT）8.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施包括？A.使用抗凝藥物B.早期下床活動(dòng)C.靜脈輸液D.肢體按摩9.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥10.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后心理支持的重要性包括？A.減少患者焦慮B.提高依從性C.促進(jìn)康復(fù)D.預(yù)防并發(fā)癥三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：以下各題均為判斷題，請(qǐng)判斷正誤。1.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后患者應(yīng)立即進(jìn)食高蛋白食物。（×）2.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后肝性腦病的預(yù)防主要是限制蛋白質(zhì)攝入。（√）3.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）4.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后出血的主要原因是結(jié)扎線滑脫。（×）5.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后肝功能惡化可能與肝臟缺血有關(guān)。（√）6.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能。（√）7.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后患者應(yīng)避免便秘，預(yù)防肝性腦病。（√）8.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后患者應(yīng)使用利尿劑，預(yù)防肝性腦病。（×）9.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后患者應(yīng)避免高脂飲食。（√）10.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后患者應(yīng)避免飲酒。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述門(mén)奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施。4.簡(jiǎn)述門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后飲食指導(dǎo)。5.簡(jiǎn)述門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵措施。6.簡(jiǎn)述門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)以下案例，回答問(wèn)題。案例一：患者，男性，62歲，因“上消化道大出血”入院。查體：肝硬化體征，腹水，蜘蛛痣，肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能Child-PughB級(jí)，門(mén)靜脈壓力為22cmH?O。臨床診斷為肝硬化失代償期伴食管靜脈曲張破裂出血。問(wèn)題：1.該患者是否適合行門(mén)奇靜脈斷流術(shù)？為什么？2.若行門(mén)奇靜脈斷流術(shù)，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？案例二：患者，女性，58歲，因“腹脹、乏力”入院。查體：肝硬化體征，腹水，肝功能Child-PughC級(jí)。影像學(xué)檢查提示門(mén)靜脈高壓，胃底靜脈曲張。臨床診斷為肝硬化失代償期伴門(mén)靜脈高壓。問(wèn)題：1.該患者是否適合行門(mén)奇靜脈斷流術(shù)？為什么？2.若行門(mén)奇靜脈斷流術(shù)，術(shù)后應(yīng)如何預(yù)防肝性腦??？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：門(mén)奇靜脈斷流術(shù)的主要目的是降低門(mén)靜脈壓力，減少食管靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。2.C解析：胃底靜脈曲張縫扎術(shù)是門(mén)奇靜脈斷流術(shù)最常用的手術(shù)方式之一。3.B解析：腹部超聲是評(píng)估門(mén)靜脈壓力的主要方法之一，可直觀顯示門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化。4.B解析：門(mén)靜脈血栓形成不是門(mén)奇靜脈斷流術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，而肝性腦病、胃排空延遲等更為常見(jiàn)。5.A解析：肝功能Child-PughA級(jí)患者適合行門(mén)奇靜脈斷流術(shù)，而Child-PughB級(jí)或C級(jí)患者則需謹(jǐn)慎評(píng)估。6.C解析：結(jié)扎前需確認(rèn)無(wú)重要側(cè)支循環(huán)，以避免術(shù)后門(mén)靜脈高壓加重。7.C解析：術(shù)后早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以預(yù)防肝性腦病，而非避免高蛋白飲食。8.B解析：術(shù)后限制蛋白質(zhì)攝入是預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵措施之一。9.C解析：結(jié)扎線滑脫可能導(dǎo)致術(shù)后出血，需嚴(yán)密觀察。10.D解析：肝功能惡化可能與肝臟缺血、肝靜脈阻塞或藥物性肝損傷有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括肝功能檢查和腸道準(zhǔn)備，而腹腔鏡檢查和靜脈血?dú)夥治龇潜匦琛?.A、B、C解析：胃排空障礙、肝性腦病和門(mén)靜脈血栓是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，而肺栓塞較少見(jiàn)。3.A、B、C解析：肝功能Child-PughC級(jí)、活動(dòng)性肝炎和門(mén)靜脈高壓伴肝性腦病是禁忌癥，而B(niǎo)udd-Chiari綜合征需其他治療。4.A、B、D解析：脾靜脈、胃左靜脈和膽囊靜脈需注意，而肝靜脈與門(mén)奇靜脈斷流術(shù)關(guān)系不大。5.A、B、C、D解析：術(shù)后護(hù)理包括監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防肝性腦病。6.A、B、C解析：惡心、嘔吐和腹脹是常見(jiàn)消化道癥狀，而黑便需警惕上消化道出血。7.A、B、C、D解析：肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括ALT、AST、TBIL和PT。8.A、B、D解析：預(yù)防血栓形成需抗凝藥物、早期下床活動(dòng)和肢體按摩，而靜脈輸液作用有限。9.A、C、D解析：低鉀血癥、低鈣血癥和高氯血癥是常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂，而高鈉血癥較少見(jiàn)。10.A、B、C解析：心理支持可減少患者焦慮、提高依從性和促進(jìn)康復(fù)，而預(yù)防并發(fā)癥需其他措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，而非立即進(jìn)食高蛋白食物。2.√解析：限制蛋白質(zhì)攝入是預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵措施之一。3.√解析：術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防出血或血栓形成。4.×解析：術(shù)后出血原因多樣，結(jié)扎線滑脫僅為一種可能。5.√解析：肝臟缺血可能導(dǎo)致肝功能惡化。6.√解析：術(shù)后定期復(fù)查肝功能有助于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。7.√解析：便秘可能導(dǎo)致肝性腦病，需預(yù)防。8.×解析：利尿劑可能加重肝性腦病，需謹(jǐn)慎使用。9.√解析：高脂飲食可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免。10.√解析：飲酒會(huì)加重肝臟損傷，應(yīng)避免。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥包括：肝硬化失代償期伴門(mén)靜脈高壓、食管靜脈曲張破裂出血、肝功能Child-PughA級(jí)或B級(jí)、無(wú)肝移植禁忌癥。2.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)包括：監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防肝性腦病、預(yù)防血栓形成、心理支持。3.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施常見(jiàn)并發(fā)癥包括：胃排空障礙、肝性腦病、門(mén)靜脈血栓、術(shù)后出血。處理措施包括：調(diào)整飲食、預(yù)防感染、抗凝治療、止血治療。4.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后早期禁食流質(zhì)，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食，限制蛋白質(zhì)攝入，避免高脂、高蛋白飲食，預(yù)防便秘。5.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵措施關(guān)鍵措施包括：限制蛋白質(zhì)攝入、預(yù)防便秘、監(jiān)測(cè)血氨、合理使用利尿劑、預(yù)防感染。6.門(mén)奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施預(yù)防措施包括：抗凝藥物、早期下床活動(dòng)、肢體按摩、避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。五、案例分析題答案與解析案例一：1.是否適合行門(mén)奇靜脈斷流術(shù)？為什么？適合?；颊吒喂δ蹸hild-PughB級(jí)，無(wú)肝移植禁忌癥，門(mén)靜脈高壓伴食管靜脈曲張破裂出血，符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？重點(diǎn)