伊春市人民醫(yī)院甲乳外科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（共20題，每題1分，計(jì)20分）1.伊春地區(qū)乳腺癌高發(fā)年齡段為？A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.50-60歲2.以下哪種乳腺癌病理類型最常見于伊春地區(qū)女性？A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.浸潤性髓樣癌D.單純性癌3.乳腺癌術(shù)后預(yù)防皮下積液，以下措施錯誤的是？A.術(shù)后早期活動B.使用彈力繃帶C.持續(xù)負(fù)壓引流D.術(shù)后立即加壓包扎過緊4.乳腺癌根治術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期乳腺癌復(fù)發(fā)的高危因素？A.腋窩淋巴結(jié)陰性B.腫瘤直徑＜2cmC.ER/PR陽性D.術(shù)后放療5.乳腺癌新輔助化療的主要目的是？A.治愈早期乳腺癌B.降低手術(shù)難度C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.延長生存期6.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.淋巴回流障礙C.肩周炎D.靜脈炎7.乳腺癌放療的適應(yīng)證不包括？A.腋窩淋巴結(jié)陽性B.腫瘤直徑＞5cmC.ER/PR陰性D.術(shù)后病理切緣陽性8.以下哪種藥物屬于乳腺癌內(nèi)分泌治療的常用藥物？A.紫杉醇B.順鉑C.他莫昔芬D.卡鉑9.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)乳房不對稱，最可能的原因是？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.術(shù)后感染C.胸肌攣縮D.放療副作用10.乳腺癌患者術(shù)后病理示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1枚，以下分期屬于II期的是？A.T1N1M0B.T2N0M0C.T3N1M0D.T4N1M011.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛伴活動受限，最可能是？A.神經(jīng)損傷B.血管栓塞C.淋巴水腫D.肩周炎12.乳腺癌術(shù)后病理示HER2過表達(dá)，首選治療藥物是？A.他莫昔芬B.曲妥珠單抗C.葛西他濱D.伏瑞波苷13.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱，最可能是？A.肺炎B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.藥物過敏D.腫瘤復(fù)發(fā)14.乳腺癌患者術(shù)后病理示浸潤性導(dǎo)管癌，分化級數(shù)為III級，以下治療首選？A.內(nèi)分泌治療B.新輔助化療C.術(shù)后放療D.三聯(lián)化療15.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢靜脈曲張，最可能的原因是？A.淋巴回流障礙B.血管損傷C.腫瘤壓迫D.靜脈炎16.乳腺癌患者術(shù)后病理示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚，以下分期屬于III期的是？A.T1N2M0B.T2N1M0C.T3N0M0D.T4N0M017.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)乳房皮膚破潰，最可能的原因是？A.感染B.腫瘤復(fù)發(fā)C.皮膚壞死D.放療副作用18.乳腺癌患者術(shù)后病理示Ki-67陽性率＞20%，以下治療首選？A.內(nèi)分泌治療B.新輔助化療C.術(shù)后放療D.三聯(lián)化療19.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢麻木，最可能是？A.神經(jīng)損傷B.血管栓塞C.淋巴水腫D.肩周炎20.乳腺癌患者術(shù)后病理示浸潤性小葉癌，以下治療首選？A.內(nèi)分泌治療B.新輔助化療C.術(shù)后放療D.三聯(lián)化療二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.乳腺癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，以下措施正確的是？A.早期活動B.使用彈力繃帶C.腋窩淋巴結(jié)清掃D.定期復(fù)查2.乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)證包括？A.腫瘤直徑＞5cmB.腋窩淋巴結(jié)陽性C.ER/PR陰性D.術(shù)后放療3.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，以下屬于常見并發(fā)癥的是？A.淋巴水腫B.肺栓塞C.肩周炎D.乳房不對稱4.乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證包括？A.ER/PR陽性B.腋窩淋巴結(jié)陰性C.腫瘤直徑＜2cmD.術(shù)后病理切緣陽性5.乳腺癌放療的適應(yīng)證包括？A.腋窩淋巴結(jié)陽性B.腫瘤直徑＞5cmC.ER/PR陰性D.術(shù)后病理切緣陽性6.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢腫脹，以下處理措施正確的是？A.使用彈力襪B.早期活動C.超聲引導(dǎo)下穿刺引流D.藥物治療7.乳腺癌術(shù)后病理示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以下屬于高危因素的是？A.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量＞4枚B.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑＞2cmC.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置靠近胸壁D.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移8.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，以下原因可能包括？A.神經(jīng)損傷B.腫瘤復(fù)發(fā)C.放療副作用D.淋巴水腫9.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，以下處理措施正確的是？A.使用抗生素B.調(diào)整化療方案C.查找過敏原D.腫瘤標(biāo)志物檢測10.乳腺癌術(shù)后病理示HER2過表達(dá)，以下治療措施正確的是？A.曲妥珠單抗B.奧沙利鉑C.伏瑞波苷D.內(nèi)分泌治療三、案例分析題（共5題，每題6分，計(jì)30分）1.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1月”入院。查體：左乳房外上象限可觸及一腫塊，直徑約3cm，邊界不清，活動度差，左側(cè)腋窩觸及2枚腫大淋巴結(jié)。影像學(xué)檢查：左乳房占位性病變，考慮乳腺癌可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：ER/PR陽性，HER2陰性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初步分期如何？（3）首選治療方案是什么？2.患者女，38歲，因“乳腺癌術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)右乳房皮膚破潰”入院。查體：右乳房皮膚呈菜花樣改變，伴滲液。影像學(xué)檢查：右乳房皮緣增厚，考慮復(fù)發(fā)可能。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）可能的處理措施有哪些？（3）預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施是什么？3.患者男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊2月”入院。查體：右乳房內(nèi)上象限可觸及一腫塊，直徑約4cm，邊界不清，活動度差，右側(cè)腋窩觸及多個腫大淋巴結(jié)。影像學(xué)檢查：右乳房占位性病變，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初步分期如何？（3）治療方案應(yīng)如何選擇？4.患者女，42歲，因“乳腺癌根治術(shù)后3月，出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹”入院。查體：右上肢腫脹，皮溫稍高，活動受限。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）預(yù)防措施有哪些？（3）治療措施有哪些？5.患者女，56歲，因“乳腺癌新輔助化療后，腫瘤縮小50%”入院。查體：左乳房腫塊較前縮小，但仍有殘留。問題：（1）該患者新輔助化療效果如何？（2）后續(xù)治療方案應(yīng)如何選擇？（3）新輔助化療的適應(yīng)證有哪些？四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述乳腺癌術(shù)后皮下積液的形成原因及預(yù)防措施。2.簡述乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證及常用藥物。3.簡述乳腺癌術(shù)后預(yù)防淋巴水腫的措施。4.簡述乳腺癌放療的適應(yīng)證及常見副作用。5.簡述乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)證及療效評估標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合伊春地區(qū)乳腺癌高發(fā)特點(diǎn)，論述乳腺癌的早期篩查措施及重要性。2.論述乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：伊春地區(qū)乳腺癌高發(fā)年齡段為40-50歲，與國內(nèi)平均水平一致。2.A解析：浸潤性導(dǎo)管癌最常見于伊春地區(qū)女性，占乳腺癌病例的70%以上。3.D解析：術(shù)后立即加壓包扎過緊可能導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，增加皮下積液風(fēng)險。4.A解析：腋窩淋巴結(jié)陽性是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，需加強(qiáng)隨訪。5.B解析：新輔助化療的主要目的是縮小腫瘤，降低手術(shù)難度。6.B解析：術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，最可能是淋巴回流障礙。7.C解析：ER/PR陰性患者對放療敏感性較低，首選化療。8.C解析：他莫昔芬是乳腺癌內(nèi)分泌治療的常用藥物，適用于ER陽性患者。9.A解析：乳房不對稱可能是腫瘤復(fù)發(fā)或手術(shù)技術(shù)問題導(dǎo)致。10.B解析：T2N0M0屬于II期乳腺癌。11.A解析：上肢疼痛伴活動受限可能是神經(jīng)損傷導(dǎo)致。12.B解析：曲妥珠單抗是HER2過表達(dá)患者的首選藥物。13.C解析：皮疹、發(fā)熱可能是藥物過敏導(dǎo)致。14.B解析：III級浸潤性導(dǎo)管癌需要新輔助化療降低分期。15.A解析：上肢靜脈曲張可能是淋巴回流障礙導(dǎo)致。16.A解析：T1N2M0屬于III期乳腺癌。17.A解析：乳房皮膚破潰可能是感染導(dǎo)致。18.B解析：Ki-67陽性率＞20%提示腫瘤增殖快，需新輔助化療。19.A解析：上肢麻木可能是神經(jīng)損傷導(dǎo)致。20.A解析：浸潤性小葉癌對內(nèi)分泌治療反應(yīng)較好。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：早期活動、使用彈力繃帶、定期復(fù)查可預(yù)防復(fù)發(fā)。2.A、B、C解析：腫瘤直徑＞5cm、腋窩淋巴結(jié)陽性、ER/PR陰性是新輔助化療的適應(yīng)證。3.A、B、C解析：淋巴水腫、肺栓塞、肩周炎是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥。4.A、B、D解析：ER/PR陽性、腋窩淋巴結(jié)陰性、術(shù)后病理切緣陽性是內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證。5.A、B、D解析：腋窩淋巴結(jié)陽性、腫瘤直徑＞5cm、術(shù)后病理切緣陽性是放療的適應(yīng)證。6.A、B、C解析：使用彈力襪、早期活動、超聲引導(dǎo)下穿刺引流可處理上肢腫脹。7.A、B、C解析：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量＞4枚、直徑＞2cm、位置靠近胸壁是高危因素。8.A、B、C解析：神經(jīng)損傷、腫瘤復(fù)發(fā)、放療副作用可能導(dǎo)致術(shù)后疼痛。9.A、C、D解析：使用抗生素、查找過敏原、腫瘤標(biāo)志物檢測可處理發(fā)熱皮疹。10.A、C解析：曲妥珠單抗、伏瑞波苷是HER2過表達(dá)患者的常用藥物。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：乳腺癌。（2）分期：II期（T2N1M0）。（3）方案：新輔助化療+手術(shù)+放療+內(nèi)分泌治療。2.（1）診斷：乳腺癌局部復(fù)發(fā)。（2）處理：抗炎治療、放療、手術(shù)切除。（3）預(yù)防：定期復(fù)查、避免放療區(qū)域受壓。3.（1）診斷：乳腺癌。（2）分期：III期（T3N+M0）。（3）方案：新輔助化療+手術(shù)+放療+內(nèi)分泌治療。4.（1）診斷：淋巴水腫。（2）預(yù)防：避免患肢受壓、早期活動、彈力襪。（3）治療：物理治療、藥物治療、彈力襪。5.（1）療效：部分緩解（PR）。（2）方案：手術(shù)+放療+內(nèi)分泌治療。（3）適應(yīng)證：局部晚期乳腺癌、Her2陽性、新輔助化療效果不佳。四、簡答題答案與解析1.皮下積液原因及預(yù)防原因：手術(shù)創(chuàng)面滲血、淋巴液積聚。預(yù)防：減少創(chuàng)面活動、負(fù)壓引流、術(shù)后加壓包扎。2.內(nèi)分泌治療適應(yīng)證及藥物適應(yīng)證：ER/PR陽性。藥物：他莫昔芬、芳香化酶抑制劑。3.預(yù)防淋巴水腫措施避免患肢受壓、早期活動、彈力襪、避免高溫、定期復(fù)查。4.放療適應(yīng)證及副作用適應(yīng)證：淋巴結(jié)陽性、切緣陽性、局部