齊齊哈爾市中醫(yī)院「骨盆腫瘤」切除與重建考核一、單選題（共10題，每題2分）1.齊齊哈爾地區(qū)常見的骨盆腫瘤類型中，以下哪一種惡性程度最高？A.骨肉瘤B.軟骨肉瘤C.骨巨細(xì)胞瘤（惡性）D.尤文氏肉瘤2.對于位于骶骨的骨盆腫瘤，術(shù)前影像學(xué)評估首選的方法是？A.MRIB.CTC.腫瘤標(biāo)志物檢測D.骨掃描3.骨盆腫瘤切除術(shù)后，為預(yù)防神經(jīng)損傷，以下哪項操作應(yīng)特別注意？A.充分剝離腫瘤邊緣B.保持髂內(nèi)動脈主干intactC.過度牽拉坐骨神經(jīng)D.使用電刀廣泛止血4.齊齊哈爾地區(qū)某患者，骨盆腫瘤切除后需重建，以下哪種材料在骨盆重建中應(yīng)用最廣泛？A.人工關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)）B.鈦合金重建板C.自體骨移植D.可吸收生物膜5.骨盆腫瘤切除術(shù)后，傷口感染最常見的并發(fā)癥是？A.表淺皮膚感染B.肺部感染C.腹腔臟器感染D.深部骨髓炎6.對于年輕患者（<40歲）的骨盆腫瘤，術(shù)后功能重建應(yīng)優(yōu)先考慮？A.強度恢復(fù)B.活動度恢復(fù)C.美觀性恢復(fù)D.遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險控制7.骨盆腫瘤切除術(shù)后，預(yù)防血栓形成的最佳措施是？A.深靜脈穿刺置管B.抗凝藥物（低分子肝素）C.患肢長時間固定D.早期主動運動8.骨盆腫瘤切除術(shù)后，傷口愈合不良的常見原因是？A.血供不足B.術(shù)后放療C.患者吸煙D.以上都是9.齊齊哈爾地區(qū)某患者術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，最可能損傷的神經(jīng)是？A.股神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.腰骶神經(jīng)叢D.腎上腺神經(jīng)10.骨盆腫瘤切除術(shù)后，以下哪項指標(biāo)可反映重建效果？A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.患肢長度差D.乳酸脫氫酶（LDH）二、多選題（共5題，每題3分）1.骨盆腫瘤切除術(shù)后，需要密切監(jiān)測的并發(fā)癥包括？A.深靜脈血栓B.肺栓塞C.腸梗阻D.神經(jīng)損傷E.傷口感染2.骨盆重建材料的選擇需考慮以下哪些因素？A.患者年齡B.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險C.重建部位（骶骨/髂骨）D.骨缺損大小E.患者經(jīng)濟(jì)條件3.骨盆腫瘤切除術(shù)后，傷口護(hù)理的關(guān)鍵措施包括？A.定期換藥B.保持引流通暢C.預(yù)防性使用抗生素D.避免患肢過度負(fù)重E.定期復(fù)查影像學(xué)4.骨盆腫瘤術(shù)后出現(xiàn)骨不連的風(fēng)險因素包括？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.骨缺損過大C.血供不足D.患者營養(yǎng)不良E.術(shù)后感染5.齊齊哈爾地區(qū)骨盆腫瘤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括？A.肢體肌力訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C.平衡功能訓(xùn)練D.步態(tài)訓(xùn)練E.心理疏導(dǎo)三、判斷題（共10題，每題1分）1.骨盆腫瘤切除術(shù)后，所有患者都需要接受化療。（×）2.骨盆重建手術(shù)中，鈦合金板比人工關(guān)節(jié)更經(jīng)濟(jì)。（√）3.骨盆腫瘤術(shù)后，傷口愈合時間通常不超過4周。（×）4.齊齊哈爾地區(qū)冬季寒冷，術(shù)后需特別注意保暖防凍傷。（√）5.骨盆腫瘤術(shù)后，患肢完全固定可減少神經(jīng)損傷風(fēng)險。（×）6.骨肉瘤對放療敏感，術(shù)后可優(yōu)先考慮放療。（×）7.骨盆重建術(shù)后，骨水泥填充可提高固定穩(wěn)定性。（√）8.骨盆腫瘤術(shù)后，血清堿性磷酸酶（ALP）升高提示腫瘤復(fù)發(fā)。（×）9.骨盆腫瘤切除術(shù)后，需終身隨訪防復(fù)發(fā)。（√）10.骨盆重建手術(shù)中，盡量保留自體骨可提高生物相容性。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述骨盆腫瘤切除術(shù)后傷口感染的三級預(yù)防措施。2.列舉三種常用的骨盆重建材料及其優(yōu)缺點。3.骨盆腫瘤術(shù)后，如何評估患肢功能恢復(fù)情況？4.簡述骨盆腫瘤術(shù)后預(yù)防血栓形成的具體措施。5.骨盆腫瘤術(shù)后，患者心理支持的重要性體現(xiàn)在哪些方面？五、論述題（共2題，每題6分）1.結(jié)合齊齊哈爾地區(qū)醫(yī)療資源特點，論述骨盆腫瘤切除與重建的難點及應(yīng)對策略。2.骨盆腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有哪些？如何降低復(fù)發(fā)風(fēng)險？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：尤文氏肉瘤（Ewing'ssarcoma）是高度惡性的骨腫瘤，好發(fā)于青少年，易發(fā)生在骨盆、股骨等部位。齊齊哈爾地區(qū)該腫瘤發(fā)病率雖低，但惡性程度最高。骨肉瘤（A）和軟骨肉瘤（B）相對少見；骨巨細(xì)胞瘤（惡性）（C）低度惡性為主。2.A解析：MRI能清晰顯示骶骨腫瘤與神經(jīng)血管的關(guān)系，為手術(shù)規(guī)劃提供關(guān)鍵信息。CT（B）主要用于骨結(jié)構(gòu)評估；腫瘤標(biāo)志物（C）輔助診斷；骨掃描（D）適用于骨轉(zhuǎn)移篩查。3.C解析：過度牽拉坐骨神經(jīng)（C）可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，需避免。充分剝離腫瘤邊緣（A）可能損傷骨膜血供；保留髂內(nèi)動脈主干（B）需謹(jǐn)慎，避免出血；電刀廣泛止血（D）需控制功率防神經(jīng)燒傷。4.B解析：鈦合金重建板（B）強度高、塑形靈活，齊齊哈爾地區(qū)醫(yī)療資源條件下應(yīng)用最廣泛。人工關(guān)節(jié)（A）成本高；自體骨移植（C）易發(fā)生排斥；可吸收生物膜（D）主要用于臨時固定。5.A解析：骨盆手術(shù)創(chuàng)面大，易發(fā)生表淺皮膚感染（A），需重點預(yù)防。肺部感染（B）多見于長期臥床患者；腹腔臟器感染（C）與腫瘤侵犯范圍相關(guān)；骨髓炎（D）多見于開放性損傷或術(shù)后延遲愈合。6.B解析：年輕患者優(yōu)先恢復(fù)活動度（B），避免長期殘疾。強度恢復(fù)（A）是基礎(chǔ)，但功能重建更關(guān)鍵；美觀性（C）次要；復(fù)發(fā)風(fēng)險（D）需控制，但非首要目標(biāo)。7.B解析：低分子肝素（B）是骨盆術(shù)后預(yù)防血栓首選，齊齊哈爾地區(qū)醫(yī)院普遍采用。深靜脈穿刺置管（A）有感染風(fēng)險；患肢固定（C）易血栓形成；早期運動（D）需循序漸進(jìn)。8.D解析：傷口愈合不良（D）是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括血供（A）、放療（B）、吸煙（C）等。需綜合評估。9.B解析：坐骨神經(jīng)（B）走行于骨盆邊緣，易在腫瘤切除術(shù)中損傷。股神經(jīng)（A）位置較深；腰骶神經(jīng)叢（C）損傷少見；腎上腺神經(jīng)（D）非骨盆手術(shù)常見損傷。10.C解析：患肢長度差（C）是骨盆重建的重要評價指標(biāo)，需精確測量。血沉/CRP（A/B）反映炎癥；LDH（D）與腫瘤活性相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：深靜脈血栓（A）、肺栓塞（B）、神經(jīng)損傷（D）、傷口感染（E）是術(shù)后常見并發(fā)癥。腸梗阻（C）少見。2.A,B,C,D解析：患者年齡（A）、復(fù)發(fā)風(fēng)險（B）、重建部位（C）、骨缺損大?。―）均需考慮。經(jīng)濟(jì)條件（E）次要。3.A,B,C,D,E解析：傷口護(hù)理需綜合措施，包括換藥（A）、引流（B）、抗感染（C）、負(fù)重控制（D）、定期復(fù)查（E）。4.A,B,C,D解析：腫瘤復(fù)發(fā)（A）、骨缺損過大（B）、血供不足（C）、營養(yǎng)不良（D）均增加骨不連風(fēng)險。5.A,B,C,D,E解析：康復(fù)訓(xùn)練需全面，包括肌力（A）、活動度（B）、平衡（C）、步態(tài)（D）、心理（E）。三、判斷題答案與解析1.×解析：化療（輔助/新輔助）需根據(jù)病理類型決定，非所有患者必需。2.√解析：鈦合金板（B）成本低于人工關(guān)節(jié)（A），齊齊哈爾地區(qū)醫(yī)院多采用。3.×解析：復(fù)雜病例愈合時間可達(dá)8-12周。4.√解析：冬季寒冷需防凍傷，尤其下肢。5.×解析：過度固定易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。6.×解析：骨肉瘤對放療不敏感，首選手術(shù)。7.√解析：骨水泥填充可提高即刻穩(wěn)定性。8.×解析：ALP升高多見于骨肉瘤等惡性腫瘤，但需結(jié)合影像學(xué)判斷。9.√解析：骨盆腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險高，需終身隨訪。10.√解析：自體骨生物相容性最好，但需額外手術(shù)。四、簡答題答案與解析1.三級預(yù)防措施-一級預(yù)防：術(shù)前規(guī)范腫瘤分期，避免污染手術(shù)區(qū)域。-二級預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，使用抗菌敷料。-三級預(yù)防：術(shù)后加強傷口換藥，監(jiān)測感染指標(biāo)（如白細(xì)胞計數(shù)、CRP）。2.常用材料及優(yōu)缺點-鈦合金板：優(yōu)點—強度高、塑形靈活；缺點—成本高、可能排異。-PEEK（聚醚醚酮）：優(yōu)點—生物相容性好、可透X光；缺點—強度不如金屬。-骨水泥（PMMA）：優(yōu)點—快速固化、填充性好；缺點—可能導(dǎo)致骨溶解。3.功能評估指標(biāo)-患肢長度差（測量雙側(cè)髂嵴）-關(guān)節(jié)活動度（髖/膝/踝）-肌力分級（MMT量表）-平衡功能（Berg平衡量表）4.預(yù)防血栓措施-抗凝藥物（如低分子肝素）-患肢主動/被動運動-彈力襪壓迫-避免長時間臥床5.心理支持重要性-減少焦慮抑郁，提高治療依從性-幫助患者適應(yīng)殘疾-促進(jìn)社會功能恢復(fù)五、論述題答案與解析1.齊齊哈爾地區(qū)骨盆腫瘤治療的難點及應(yīng)對策略-難點：-醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)院診斷能力不足；-患者經(jīng)濟(jì)條件有限，高端重建材料使用受限；-冬季氣候寒冷，術(shù)后并發(fā)癥（如感染）發(fā)生率高。-策略：-加強基層醫(yī)院影像學(xué)培訓(xùn)，提高早期診斷率；-優(yōu)先選擇性價比高的重建材料（如鈦合金板）