大同市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)腦出血患者中，高血壓性腦出血最常見的部位是？A.殼核-蒼白球區(qū)B.丘腦C.小腦D.腦橋E.腦室2.對(duì)于伴有腦積水的大面積硬膜外血腫患者，首選的治療方法是？A.緊急去骨瓣減壓術(shù)B.蛛網(wǎng)膜下腔引流術(shù)C.保守觀察D.血腫清除+腦室外引流E.乙狀竇后入路血腫清除3.大同煤礦工人常見的顱腦外傷類型是？A.開放性顱腦損傷B.閉合性顱腦損傷C.復(fù)合性顱腦損傷D.顱底骨折伴腦膜中動(dòng)脈破裂E.以上都是4.腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，肌張力增高，病理征陽性，最可能的診斷是？A.腦卒中B.肌萎縮側(cè)索硬化癥C.腦腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)D.周期性癱瘓E.癲癇發(fā)作5.大同地區(qū)腦囊蟲病的常見臨床表現(xiàn)不包括？A.癲癇發(fā)作B.偏癱C.腦積水D.視力障礙E.進(jìn)行性癡呆6.顱底骨折伴腦脊液漏時(shí)，禁忌的措施是？A.半臥位B.鼻腔填塞C.預(yù)防性抗生素使用D.避免用力咳嗽E.保持局部清潔7.關(guān)于動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.載瘤動(dòng)脈需完全離斷B.應(yīng)避免過度牽引動(dòng)脈瘤體C.夾閉后需檢查腦供血情況D.可使用電解可脫出線圈輔助栓塞E.應(yīng)盡量保留動(dòng)脈瘤壁結(jié)構(gòu)8.大同地區(qū)老年人腦出血中，除了高血壓，還常見的病因是？A.腫瘤侵犯血管B.凝血功能障礙C.腦淀粉樣血管病D.動(dòng)脈粥樣硬化E.腦動(dòng)脈瘤破裂9.腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直，最可能的并發(fā)癥是？A.腦梗死B.腦膿腫C.癲癇發(fā)作D.顱骨缺損綜合征E.腦脊液漏10.對(duì)于小腦出血的患者，以下哪項(xiàng)檢查最有助于確診？A.腦電圖B.腦磁共振成像（MRI）C.腦血管造影D.腦部CTE.腦脊液檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.顱腦損傷后出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，可能的原因包括？A.腦干損傷B.基底節(jié)區(qū)出血C.腦葉挫傷D.腦積水E.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥，可能的原因是？A.下丘腦損傷B.海馬結(jié)構(gòu)破壞C.腦干病變D.垂體柄損傷E.腦脊液漏3.大同地區(qū)顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥包括？A.腦梗死B.肺部感染C.顱骨缺損D.癲癇E.腦積水4.腦動(dòng)脈瘤破裂的典型臨床表現(xiàn)有？A.劇烈頭痛B.劇烈嘔吐C.視力模糊D.癲癇發(fā)作E.腦膜刺激征5.顱底骨折的手術(shù)治療指征包括？A.大面積腦挫傷B.顱底腦膜中動(dòng)脈出血C.腦膿腫形成D.腦脊液漏持續(xù)1周以上E.顱底骨折伴腦疝6.腦腫瘤患者的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.腦功能評(píng)估B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C.抗癲癇藥物調(diào)整D.營養(yǎng)支持E.心肺功能檢查7.腦出血患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，可能的并發(fā)癥有？A.腦水腫B.腦疝C.腦室出血D.肺栓塞E.腎功能衰竭8.顱腦損傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能的原因包括？A.腦挫傷B.腦干損傷C.腦積水D.癲癇后狀態(tài)E.營養(yǎng)不良9.腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.MRI增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化B.CT密度均勻增高C.腦膜尾征D.顱骨骨質(zhì)破壞E.腦室受壓移位10.腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)肢體癱瘓，可能的病因是？A.運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)損傷B.基底節(jié)區(qū)出血C.腦干受壓D.腦血管痙攣E.周圍神經(jīng)損傷三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述大同地區(qū)腦出血患者的臨床特點(diǎn)及治療原則。2.顱底骨折伴腦脊液漏的保守治療措施有哪些？3.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？4.腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)癲癇，如何進(jìn)行藥物調(diào)控？5.顱腦損傷后出現(xiàn)腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？6.大同煤礦工人顱腦損傷的預(yù)防措施有哪些？四、案例分析題（每題10分，共4題）1.病例描述：患者，男，65歲，大同煤礦工人，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)”入院。查體：意識(shí)模糊（GCS評(píng)分7分），右側(cè)肢體偏癱，巴賓斯基征陽性。頭部CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，伴少量腦室出血。問題：（1）初步診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）治療建議是什么？2.病例描述：患者，女，45歲，大同居民，因“進(jìn)行性頭痛、視物模糊3個(gè)月”入院。查體：輕度意識(shí)障礙，顱骨X線示顱骨外板增厚，MRI示左側(cè)矢狀竇旁腦膜強(qiáng)化，邊界清晰。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些？（3）治療方案如何選擇？3.病例描述：患者，男，50歲，大同煤礦工人，因“頭部外傷后昏迷2小時(shí)”入院。查體：GCS評(píng)分3分，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，左側(cè)肢體自主活動(dòng)。頭部CT示右側(cè)顳葉血腫，伴腦疝形成。問題：（1）緊急處理措施是什么？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（3）如何預(yù)防術(shù)后癲癇？4.病例描述：患者，女，35歲，大同居民，因“突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐1天”入院。查體：意識(shí)清楚，右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。頭部CTA示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）手術(shù)治療的指征是什么？（3）術(shù)后需要注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：大同地區(qū)高血壓性腦出血以殼核-蒼白球區(qū)最為常見，與國內(nèi)其他地區(qū)一致。2.D解析：伴有腦積水的大面積硬膜外血腫需緊急清除血腫并引流腦脊液，以降低顱內(nèi)壓。3.A解析：大同煤礦工人因井下作業(yè)，開放性顱腦損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。4.C解析：一側(cè)肢體無力、肌張力增高、病理征陽性提示運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)或基底節(jié)區(qū)受壓。5.E解析：腦囊蟲病通常表現(xiàn)為癲癇、偏癱、腦積水等，但進(jìn)行性癡呆較少見。6.B解析：鼻腔填塞可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，增加腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)。7.D解析：動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)需完全離斷載瘤動(dòng)脈，避免使用栓塞治療。8.C解析：老年人腦出血中，腦淀粉樣血管病是重要病因，尤其在大同地區(qū)高血壓控制不佳的患者。9.B解析：術(shù)后發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直提示腦膿腫可能。10.B解析：MRI對(duì)小腦出血的定位和范圍顯示更清晰。二、多選題答案與解析1.A,B,E解析：去大腦強(qiáng)直由腦干損傷或癲癇持續(xù)狀態(tài)引起，腦葉挫傷和腦積水通常不直接導(dǎo)致此表現(xiàn)。2.A,D解析：下丘腦或垂體柄損傷可導(dǎo)致尿崩癥，海馬和腦干損傷較少引起此癥狀。3.A,B,E解析：煤礦工人顱腦損傷術(shù)后常見腦梗死、肺部感染和腦積水，顱骨缺損和癲癇也可能出現(xiàn)。4.A,B,E解析：動(dòng)脈瘤破裂典型表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，癲癇發(fā)作較少見。5.B,C,D解析：顱底骨折手術(shù)指征包括嚴(yán)重出血、腦膿腫或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。6.A,C,D,E解析：術(shù)前準(zhǔn)備需評(píng)估腦功能、調(diào)整藥物、支持營養(yǎng)和檢查心肺功能，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)非必需。7.A,B,C解析：腦出血后意識(shí)障礙加重可能因腦水腫、腦疝或腦室出血，其他選項(xiàng)較少見。8.A,B,C,D解析：腦挫傷、腦干損傷、腦積水和癲癇后狀態(tài)均可導(dǎo)致認(rèn)知障礙，營養(yǎng)不良影響較小。9.A,C,D,E解析：腦膜瘤MRI增強(qiáng)均勻強(qiáng)化、腦膜尾征、顱骨破壞和腦室移位是典型表現(xiàn)。10.A,B,C,D解析：運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干和腦血管痙攣均可導(dǎo)致術(shù)后肢體癱瘓，周圍神經(jīng)損傷少見。三、簡答題答案與解析1.大同地區(qū)腦出血患者的臨床特點(diǎn)及治療原則特點(diǎn)：-高血壓性腦出血占70%以上，好發(fā)殼核-蒼白球區(qū)；-煤礦工人外傷性腦出血比例較高；-老年人腦淀粉樣血管病相關(guān)出血增多。治療原則：-急診處理：降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防止腦疝；-手術(shù)指征：腦出血>30ml伴意識(shí)障礙，或出血破入腦室；-保守治療：監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。2.顱底骨折伴腦脊液漏的保守治療措施-半臥位，頭高腳低位；-避免用力咳嗽、打噴嚏；-鼻腔填塞前需排除腦損傷；-預(yù)防性抗生素（頭孢類）；-保持局部清潔，避免滴鼻劑。3.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：-復(fù)雜動(dòng)脈瘤（如后交通動(dòng)脈瘤）；-壁厚、易破裂的動(dòng)脈瘤；-腦血管痙攣高危患者。禁忌癥：-嚴(yán)重腦供血不足；-載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄；-腦干受壓無法減壓。4.腦腫瘤術(shù)后癲癇的藥物調(diào)控-術(shù)后立即給予苯妥英鈉或丙戊酸鈉；-調(diào)整劑量需監(jiān)測(cè)血藥濃度；-避免使用加重癲癇的藥物（如NSAIDs）；-長期用藥需定期評(píng)估癲癇控制情況。5.顱腦損傷后腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)-頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重；-MRI顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；-腦室穿刺可抽出清亮腦脊液；-腦室腹腔分流術(shù)有效。6.大同煤礦工人顱腦損傷的預(yù)防措施-加強(qiáng)安全培訓(xùn)，佩戴防護(hù)頭盔；-定期檢查礦井支護(hù)結(jié)構(gòu)；-限制高危作業(yè)年齡和疲勞作業(yè)；-建立快速救治綠色通道。四、案例分析題答案與解析1.病例分析（1）初步診斷：高血壓性腦出血（基底節(jié)區(qū)伴腦室出血）。（2）可能病因：高血壓、腦淀粉樣血管病、煤礦外傷。（3）治療建議：-降低顱內(nèi)壓（甘露醇）；-控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）；-必要時(shí)去骨瓣減壓；-預(yù)防癲癇。2.病例分析（1）初步診斷：矢狀竇旁腦膜瘤。（2）進(jìn)一步檢查：增強(qiáng)CT/MRI