大慶市人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.大慶地區(qū)冬季寒冷，急診科患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、急性腎衰竭，應(yīng)高度懷疑以下哪種疾病？A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌性心內(nèi)膜炎C.乙型流感D.甲狀腺危象答案：B解析：大慶冬季高發(fā)的寒冷環(huán)境易導(dǎo)致皮膚黏膜損傷，增加感染風(fēng)險。寒戰(zhàn)、高熱伴急性腎衰竭提示膿毒癥休克，而葡萄球菌性心內(nèi)膜炎常引起反復(fù)感染和栓塞，符合題干描述。2.患者車禍后意識喪失，GCS評分3分，急診行氣管插管后，為預(yù)防吸入性肺炎，應(yīng)首選以下哪種措施？A.持續(xù)低流量吸氧B.定時翻身拍背C.使用霧化吸入D.加強頭高腳低位答案：B解析：昏迷患者吞咽反射消失，定時翻身拍背可減少分泌物積聚，降低吸入性肺炎風(fēng)險。3.大慶地區(qū)冬季高發(fā)的急性心梗，若患者出現(xiàn)Killip分級IV級心力衰竭，首選治療是？A.利尿劑+β受體阻滯劑B.硝酸酯類+醛固酮受體拮抗劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+醛固酮受體拮抗劑D.緊急再灌注治療+強心藥答案：D解析：KillipIV級提示急性左心衰伴肺水腫，需緊急再灌注治療（如PCI或溶栓）以恢復(fù)心肌供血，同時配合強心藥穩(wěn)定循環(huán)。4.患者因急性創(chuàng)傷性脾破裂入院，血壓下降至80/50mmHg，實驗室檢查血常規(guī)Hb65g/L，應(yīng)立即采取哪種措施？A.靜脈補液+輸血B.腹腔穿刺引流C.緊急脾臟切除術(shù)D.腹腔動脈造影栓塞答案：A解析：創(chuàng)傷性脾破裂伴失血性休克時，應(yīng)優(yōu)先抗休克治療（補液+輸血），待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。5.大慶地區(qū)夏季蚊蟲叮咬高發(fā)，患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功能異常，應(yīng)警惕以下哪種疾病？A.登革熱B.斑疹傷寒C.乙型肝炎D.傷寒答案：A解析：登革熱在夏季蚊媒傳播區(qū)（如大慶周邊）高發(fā)，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹及肝功能損害。6.患者突發(fā)意識喪失，心電圖顯示室性心動過速，首選治療是？A.利多卡因B.胺碘酮C.電復(fù)律D.阿托品答案：C解析：室性心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，應(yīng)立即電復(fù)律，藥物控制需在穩(wěn)定生命體征后進行。7.大慶油田職工因長期接觸有機溶劑出現(xiàn)意識模糊、肝腎損傷，應(yīng)高度懷疑以下哪種中毒？A.酒精中毒B.有機磷農(nóng)藥中毒C.苯中毒D.一氧化碳中毒答案：C解析：長期有機溶劑接觸史伴神經(jīng)及肝腎損害，符合苯及其衍生物中毒特征。8.患者因急性胰腺炎入院，血壓90/60mmHg，實驗室檢查淀粉酶顯著升高，應(yīng)重點監(jiān)測以下哪個指標(biāo)？A.血氣分析pH值B.尿量C.血清鈣水平D.心率答案：B解析：急性胰腺炎伴休克時，尿量是反映腎灌注的重要指標(biāo)，需密切監(jiān)測。9.大慶地區(qū)冬季老年人常見“凍傷合并感染”，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫壞死，應(yīng)警惕以下哪種細(xì)菌感染？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.破傷風(fēng)桿菌答案：A解析：寒冷環(huán)境下的凍傷感染以金黃色葡萄球菌常見，易形成壞死性膿腫。10.患者因主動脈夾層入院，出現(xiàn)突發(fā)胸痛、背痛，實驗室檢查D-二聚體陰性，應(yīng)首選以下哪種檢查？A.心電圖B.胸部X線C.胸部CT血管造影（CTA）D.超聲心動圖答案：C解析：主動脈夾層需快速確診，CTA是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，D-二聚體陰性可降低肺栓塞診斷概率。二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.大慶地區(qū)冬季流行性感冒高發(fā)，以下哪些患者屬于流感重癥高危人群？A.65歲以上老年人B.慢性心功能不全患者C.免疫功能低下者D.妊娠期婦女E.血液透析患者答案：A、B、C、D、E解析：流感重癥高危人群包括上述所有選項，需重點監(jiān)測。2.患者因急性肺栓塞入院，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，以下哪些檢查有助于確診？A.肺動脈CTAB.D-二聚體檢測C.心電圖D.超聲心動圖E.肺功能測試答案：A、B、C、D解析：肺栓塞確診需結(jié)合影像學(xué)（CTA）、實驗室（D-二聚體）及心功能檢查，肺功能測試主要用于評估預(yù)后。3.大慶油田職工因長期接觸噪聲出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，應(yīng)采取哪些防護措施？A.使用耳塞B.定期聽力篩查C.加強工作場所通風(fēng)D.使用降噪耳機E.避免長時間連續(xù)工作答案：A、B、D、E解析：噪音防護需結(jié)合個體防護（耳塞/降噪耳機）及環(huán)境管理（通風(fēng)、輪班），定期篩查是關(guān)鍵。4.患者因急性消化道出血入院，以下哪些情況需緊急內(nèi)鏡下止血？A.大量嘔血伴失血性休克B.黑便量＞500ml/hC.食管胃底靜脈曲張破裂D.慢性肝病伴凝血功能障礙E.嘔血呈咖啡色答案：A、B、C解析：急性消化道大出血需緊急內(nèi)鏡止血，凝血功能障礙時需先糾正后再進行操作。5.大慶地區(qū)冬季常見低體溫患者，以下哪些措施有助于復(fù)溫？A.靜脈輸注加溫液體B.使用保溫毯C.皮膚覆蓋干毛巾D.適當(dāng)提高環(huán)境溫度E.使用電熱毯直接加熱答案：A、B、C、D解析：低體溫復(fù)溫需綜合措施，避免局部過熱（如電熱毯直接接觸皮膚）。三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）案例1：患者，男，58歲，大慶油田職工，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。查體：血壓150/90mmHg，心率110次/分，呼吸急促，雙肺呼吸音清晰。心電圖：ST段抬高Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。實驗室檢查：肌鈣蛋白I升高。問題：（1）初步診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）大慶地區(qū)冬季心梗治療需注意哪些特殊問題？答案：（1）初步診斷：急性下壁心肌梗死。（2）治療措施：①抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）；②溶栓或PCI（根據(jù)時間窗）；③硝酸酯類擴張血管；④β受體阻滯劑；⑤密切監(jiān)測心電、血壓。（3）大慶冬季心梗特點：①低溫影響血小板凝集，可能加劇血栓形成；②患者常合并高血壓/高血脂，需強化危險因素控制；③注意低體溫對藥物代謝的影響。案例2：患者，女，72歲，大慶居民，因“意識不清6小時”入院。查體：體溫35.5℃，血壓80/50mmHg，GCS評分3分，呼吸淺慢。既往史：糖尿病、慢性支氣管炎。實驗室檢查：血氣分析pH7.25，PaO250mmHg。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥？答案：（1）最可能診斷：低體溫伴休克。（2）急救措施：①復(fù)溫（保溫毯+加溫液體）；②吸氧；③建立靜脈通路；④監(jiān)測生命體征；⑤必要時氣管插管。（3）預(yù)防并發(fā)癥：注意水電解質(zhì)紊亂、凍傷、肺部感染等，需持續(xù)監(jiān)護。案例3：患者，男，45歲，大慶油田司機，因“突發(fā)右下肢疼痛、腫脹3小時”入院。查體：右小腿壓痛、皮溫升高，足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：D-二聚體升高。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需進行哪些檢查以明確診斷？（3）大慶地區(qū)夏季如何預(yù)防深靜脈血栓（DVT）？答案：（1）初步診斷：右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。（2）檢查：①下肢血管超聲；②肺動脈CTA（排除肺栓塞）；③D-二聚體定量。（3）預(yù)防措施：①長途駕駛避免久坐，定時活動；②穿彈力襪；③控制危險因素（肥胖、吸煙、糖尿病）；④必要時抗凝治療。四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述大慶地區(qū)冬季急診科常見的五大高危疾病。答案：①心腦血管疾?。ㄐ墓！⒛X卒中）；②凍傷伴感染；③流感及其并發(fā)癥；④深靜脈血栓；⑤急性胰腺炎。2.簡述急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)證及禁忌證。答案：適應(yīng)證：①診斷明確伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定；②PCI或手術(shù)時間窗過晚；禁忌證：①活動性出血；②近期手術(shù)/創(chuàng)傷；③梗死性腦卒中；④肝素誘導(dǎo)的血栓形成史。3.簡述急診科常用快速血糖檢測方法及其適用場景。答案：方法：①血糖儀（指尖血）；②隱形眼鏡式血糖儀（無創(chuàng)）；適用場景：①糖尿病酮癥酸中毒篩查；②低血糖急救；③危重患者血糖監(jiān)測。五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合大慶油田職業(yè)特點，論述急診科如何加強高危人群（如司機、采油工人）的早期識別與干預(yù)。答案：大慶油田高危人群常見問題：①長期駕駛/作業(yè)導(dǎo)致DVT；②高壓工作易引發(fā)心梗/腦卒中等。干預(yù)措施：①定期健康篩查（血壓、血糖、血脂）；②加強職業(yè)安全教育（如避免久坐、合理飲食）；③建立急救綠色通道（如車載急救箱）；④心