婦科學(xué)臨床技能操作項(xiàng)目操作規(guī)程

單縣中心醫(yī)院婦科

目錄

婦科學(xué)

婦科病史聚集.....................................1

婦科體格檢查.....................................3

婦科常規(guī)手術(shù)無(wú)菌操作...............................6

婦科常用輔助檢查....................................7

計(jì)劃生育手術(shù)......................................10

婦科學(xué)

一、婦科病史采集

（一）問(wèn)診的I技巧

1.搜集資料日勺技巧：評(píng)估問(wèn)詢者向患者搜集資料的能力，包括問(wèn)診的問(wèn)題類型、組織安排、

資料的引證核算和小結(jié)。

（1）問(wèn)診的類型

1）為了系統(tǒng)有效地獲得精確的資料，問(wèn)詢者應(yīng)遵照從一般性提問(wèn)到特殊提問(wèn)（直接提問(wèn)）

的原則;

2）應(yīng)防止誘導(dǎo)性提問(wèn)、詰難性提問(wèn)及持續(xù)性提問(wèn)。

（2）組織安排：是指整個(gè)問(wèn)診的構(gòu)造與組織（包括：引言、問(wèn)診主體、結(jié)束語(yǔ)等）。

1）按項(xiàng)目口勺問(wèn)診次序、系統(tǒng)地問(wèn)詢一系列問(wèn)診內(nèi)容。（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回

憶、月經(jīng)史、婚育史和家族史等。）

2）防止遺漏關(guān)鍵性病史內(nèi)容，提問(wèn)問(wèn)題明確，重點(diǎn)突出。

（3）問(wèn)詢者應(yīng)引證核算患者提供的信息，以便搜集到盡量精確的病史。

1）陽(yáng)性資料必須引證核算。

2）引證要全面：如診斷醫(yī)院、治療通過(guò)、用藥效果等。

（4）問(wèn)診過(guò)程中有小結(jié)，每一項(xiàng)結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)。

1）對(duì)主訴和現(xiàn)病史做一洋細(xì)的總結(jié)是很重要的。

2）其他方面：陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)概況性小結(jié)。

2.交流H勺技巧包括:

（1）問(wèn)詢者應(yīng)注意聆聽(tīng)，不要輕易打斷病人發(fā)言。

（2）有時(shí)容許有必要的停止,不出現(xiàn)難堪H勺停止。

（3）不要急促地提出一連串問(wèn)題。

（4）假如患者不停談?wù)撛S多與病史無(wú)關(guān)問(wèn)題，則客氣地把患者引到病史線索上來(lái)。

（5）友善的舉止

1）態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、友好的眼神、大方H勺體語(yǔ)及鼓勵(lì)H勺短語(yǔ)。

2）予以贊揚(yáng)性肯定和鼓勵(lì)。

（6）不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，語(yǔ)言簡(jiǎn)樸易懂，假如使月醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，必須立即向病人解釋。

3.醫(yī)生的態(tài)度、融洽的醫(yī)患關(guān)系

（1）衣冠整潔、舉止端莊、發(fā)展與病人的友好關(guān)系。

（2）謙虛禮貌、尊重病人、獲得病人日勺信任。

（3）具有真誠(chéng)、耐心和同情心，使病人感到溫暖。

4.問(wèn)診應(yīng)有過(guò)渡語(yǔ)言

（1）包括兩部分

1）下面將問(wèn)什么問(wèn)題

2）為何問(wèn)這個(gè)問(wèn)題（目的性）

（2）規(guī)定4次過(guò)渡語(yǔ)言

1）現(xiàn)病史~既往史1次

2）過(guò)去史~系統(tǒng)回憶1次

3）系統(tǒng)回憶~個(gè)人史1次

4）個(gè)人史~家族史1次

5.應(yīng)有結(jié)束語(yǔ)

（1）醫(yī)生做什么，醫(yī)學(xué)生把搜集到的資料向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。

（2）患者做什么，病人需要做何檢查。

（3）門診病人預(yù)約下次就診時(shí)間。

6.幾點(diǎn)注意

（1）對(duì)危重病人在初步理解病情后要立即急救以免貽誤治療。

（2）要考慮患者II勺隱私，遇有不愿說(shuō)出真情者，不適宜反復(fù)追問(wèn)與性生活有關(guān)的病史。

（3）對(duì)未婚患者有時(shí)需行直腸一一腹部診和對(duì)應(yīng)日勺化驗(yàn)檢查，明確病情后再補(bǔ)充問(wèn)詢與性

生活有關(guān)的問(wèn)題。

（二）問(wèn)診內(nèi)容

1.引言：

（工）問(wèn)詢者作自我簡(jiǎn)介〔姓名）

（2）闡明自己的身份和任務(wù)，如：我是3年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，今天來(lái)理解你的病史。

（3）對(duì)的的稱呼患者為“某女士”、“某小姐”或其他合適H勺稱呼。

（4）問(wèn)詢患者的全名、年齡、民族、婚姻、出生地、職業(yè)及住址等。

（5）先和患者作簡(jiǎn)樸交流，再開(kāi)始問(wèn)診，使病人輕松自在，以獲得患者信任

2.主訴：是指促使患者就診的重要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。力爭(zhēng)簡(jiǎn)要扼要，一般不超

過(guò)20字。

3.現(xiàn)病史：是指患者本次疾病發(fā)生、演變及診斷全過(guò)程。為病史的關(guān)鍵部分。應(yīng)以主訴為

關(guān)鍵，準(zhǔn)時(shí)間次序書(shū)寫。原則上包括如F幾方面：

（1）起病時(shí)間和狀況。

（2）重要癥狀特點(diǎn)：發(fā)病性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、演變以及癥狀變化的也許原因。

（3）伴隨癥狀：突出伴隨癥狀與重要癥狀之間的關(guān)系及其演變。

（4）診斷通過(guò)：發(fā)病后何時(shí)、在何地接受過(guò)哪些檢查和治療，闡明手術(shù)狀況或藥物名稱、

劑量和療效。

（5）一般狀況：發(fā)病以來(lái)的一般狀況，如情緒、精神、食欲、體重變化及大小便狀況。

（6）與疾病有鑒別意義的陰性癥狀。

（7）與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去發(fā)病狀況及其治療通過(guò)。

（8）歸納、小結(jié)、再度核算，用過(guò)渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入既往史的問(wèn)診。

4.既往史：是指患者過(guò)去H勺健康和疾病狀況，內(nèi)容包括：

（1）既往的健康狀況、疾病史、傳染病史。

（2）防止接種史、手術(shù)外傷史、輸血史。

（3）藥物過(guò)敏史（對(duì)藥物、食物及環(huán)境原因）。

（4）歸納、小結(jié)、核算，用過(guò)渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入系統(tǒng)回憶等方面內(nèi)容。

5.系統(tǒng)回憶

（1）對(duì)系統(tǒng)回憶應(yīng)分段撰寫，標(biāo)題清晰，不可顛倒。凡，患有某一疾病時(shí)應(yīng)寫明疾病的名稱、

確診根據(jù)及日期。

（2）某一系統(tǒng)有兩項(xiàng)陽(yáng)性應(yīng)詳細(xì)問(wèn)詢?cè)撓到y(tǒng)。

（3）應(yīng)防止反復(fù)（現(xiàn)病史或既往史中已提到日勺項(xiàng)目）。

（4）應(yīng)記錄陽(yáng)性和有臨床意義的陰性項(xiàng)目。

（5）容許學(xué)生使用系統(tǒng)回憶提綱提問(wèn)。

（6）用過(guò)渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入月經(jīng)史、婚育史及個(gè)人史的問(wèn)診。

6.月經(jīng)史

（1）月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量、經(jīng)期伴隨癥狀。

（2）例如：11歲初潮，月經(jīng)周期28-30日，持續(xù)4日可簡(jiǎn)寫為114/28-30。

（3）經(jīng)量可問(wèn)每日更換衛(wèi)生巾次數(shù)。

（4）問(wèn)詢經(jīng)期伴隨癥狀：乳房脹痛、浮腫、精神抑郁或易激動(dòng)、痛經(jīng)、嘔吐等。

（5）問(wèn)詢并記錄末次月經(jīng)（LMP）,還應(yīng)問(wèn)準(zhǔn)前次月經(jīng)（PMP）o

（6）絕經(jīng)患者應(yīng)問(wèn)詢絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無(wú)再次月經(jīng)流血，陰道分泌物增多或其他不適。

7.婚育史

（1）婚次及每次結(jié)婚年齡，與否近親結(jié)婚，男方健康狀況，有無(wú)性病史及雙方同居狀況。

（2）生育狀況包括：

1）足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及既有子女?dāng)?shù)：如足月產(chǎn)1次，無(wú)早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子

女1人，可記錄1-0-51,或僅用孕2產(chǎn)1（G2P1）表達(dá)，

2）記錄分娩方式，有無(wú)難產(chǎn)史，新生兒出生狀況，有無(wú)產(chǎn)后大出血或產(chǎn)褥感染史。

3）自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)狀況。

4）末次分娩或流產(chǎn)R期。

5）采用何種計(jì)劃生育措施及其效果。

8.個(gè)人史：生活和居住狀況，出生地曾居住地區(qū)，有無(wú)煙酒嗜好。

用過(guò)渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入家族史的問(wèn)診。

9.家族史

（1）父母、兄弟、姐妹及子女的I健康狀況。

（2）家族組員有無(wú)遺傳性、也許與遺傳有關(guān)日勺疾病以及傳染病。

二、婦科體格檢查

體格檢查應(yīng)在采集病史后進(jìn)行。檢查范圍包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢杳。除病情

危重外，應(yīng)按下列先后次序進(jìn)行。不僅要記錄與疾病有關(guān)的重要體征，還要記錄有鑒別意義

的陰性體征。盆腔檢查為婦科檢查所特有，又稱為婦科檢查。

（一）全身檢查

常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓，必要時(shí)測(cè)量體重和身高。其他檢查項(xiàng)目包括患者神

志、精神狀態(tài)、面容、體杰、全身發(fā)育及毛發(fā)分布狀況、皮膚、淺表淋巴結(jié)（尤其是左鎖骨

上淋巴結(jié)和腹股溝淋巴結(jié)）、頭部器官、頸、乳房（注意其發(fā)育、皮膚有無(wú)凹陷、有無(wú)包塊、

分泌乳汁或液體）、心、麗、脊柱及四肢。

（二）腹部檢查

為婦科體格檢查的重要構(gòu)成部分，應(yīng)在盆腔檢查前進(jìn)行。

1.視診觀測(cè)腹部有無(wú)隆起或呈蛙腹?fàn)?，腹壁有無(wú)瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋、腹壁疝、腹直

肌分離等。

2.觸診腹壁厚度，肝、脾、腎有無(wú)增大及壓痛，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張，能否捫

到包塊。

3.捫到包塊時(shí)，應(yīng)描述包塊部位、大?。ㄒ詂m為單位表達(dá)或相稱于妊娠月份表達(dá)，如包塊

相稱于妊娠3個(gè)月大）、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面與否光滑或高下不平隆起以及有無(wú)壓痛

等。

4.叩診時(shí)注意鼓音和濁音分布范圍，有無(wú)移動(dòng)性濁音。必要時(shí)聽(tīng)診理解腸鳴音狀況。

5.若合并妊娠，應(yīng)檢查腹圍、子宮底高度、胎位、胎心及胎兒大小等。

（三）盆腔檢查

又稱為婦產(chǎn)檢查，包塊外羽、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。

1.基本規(guī)定及注意事項(xiàng)

（1）醫(yī)師應(yīng)關(guān)懷體貼被檢查的患者，做到態(tài)度嚴(yán)厲、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔。檢

查前告知患者盆腔檢查也許引起不適，不必緊張。

（2）除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿。大便充盈者應(yīng)于排便或灌腸后檢

查。

（3）為防止感染或交叉感染，置r臀部下面日勺墊單或紙單應(yīng)一人一換，一次性使用。

（4）患者取膀胱截石位。臀部置r臺(tái)緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。

檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。不適宜搬動(dòng)日勺危重患者，可在病床上檢查。

（5）應(yīng)防止于經(jīng)期作盆腔檢查。若為陰道異常流血?jiǎng)t必須檢查。檢查前消毒外陰，帶無(wú)菌

橡膠手套，不用一次性薄摸衛(wèi)生手套，以防止發(fā)生感染。

（6）對(duì)無(wú)性生活患者禁做陰道窺器檢查及雙合診檢查，應(yīng)行直腸-腹部診。確有檢查必要時(shí)，

應(yīng)先征得患者及其家眷同意后，方可作陰道窺器檢查或雙合診檢查。

（7）男醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查時(shí)，應(yīng)有i名醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以減輕患者緊張心理和防止

發(fā)生不必要?dú)WI誤會(huì)。

（8）疑有盆腔內(nèi)病變H勺腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿意時(shí)，可

行B型超聲檢查，必要時(shí)可在麻醉卜進(jìn)行盆腔檢杳。

（9）行雙合診、三合診或直腸?腹部診時(shí)，除應(yīng)按常規(guī)操作外，掌握下述各點(diǎn)有助于檢查的

順利進(jìn)行：

1）當(dāng)兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時(shí).，可單用示指替代雙指進(jìn)行檢查；

2）三合診時(shí)，在將中指伸入肛門時(shí)，囑患者像解大便同樣同步用力向下屏氣，使肛門括約

肌自動(dòng)放松，可減輕患者疼痛和不適感：

3）若患者腹肌緊張，可邊檢查邊與患者交談，使其張匚呼吸而使腹肌放松；

4）當(dāng)檢查者無(wú)法查明盆腔內(nèi)解剖關(guān)系時(shí)，繼續(xù)強(qiáng)行捫診，不僅患者難以耐受，且往往徒勞

無(wú)益，此時(shí)應(yīng)停止檢查。待下次檢查時(shí)，多能獲得滿意成果。

（10）在臨床見(jiàn)習(xí)階段，應(yīng)用SP行婦科檢查，教育學(xué)生關(guān)懷、體貼、尊重SP,與她們建立

友好融洽的關(guān)系。檢查前由帶教老師做示范操作。

2.檢查措施及環(huán)節(jié)

（1）外陰部檢杳：

1）觀測(cè)外陰發(fā)育及陰毛多少和分布狀況，有無(wú)畸形、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮

膚和黏膜色澤或色素減退及質(zhì)地變化，有無(wú)增厚、變薄或萎縮。

2）分開(kāi)小陰唇，暴露陰道前庭觀測(cè)尿道口和陰道口。查看尿道口周圍粘膜色澤及有無(wú)贅生

物。

3）檢查時(shí)還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，觀測(cè)有無(wú)陰道前后壁脫垂、子宮脫垂或尿失禁等。

（2）陰道窺器檢查:

1）放置與取出：

根據(jù)陰道寬窄選用窺器型號(hào)。當(dāng)放置窺器時(shí)，應(yīng)先將其前后葉前端并合，表面涂潤(rùn)滑劑以利

插入，防止損傷。放置窺器時(shí)，檢查者用左手拇指示指將兩側(cè)小陰唇分開(kāi)，右手將窺器避開(kāi)

敏感的尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張

開(kāi)兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充足暴露陰道各壁。

2）視診：

①檢查陰道：觀測(cè)陰道前后壁和側(cè)壁及穹窿黏膜顏色、皺裳多少，與否有陰道隔或雙陰道等

先天畸形，有無(wú)潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤，有無(wú)臭味。陰

道分泌物異常者應(yīng)作滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、淋菌及線索細(xì)胞等檢查。

②檢查宮頸：暴露宮頸后.觀測(cè)宮頸大小、顏色、外口形狀，有無(wú)出血、柱狀上皮異位、扯

破、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物、宮頸管內(nèi)有無(wú)出血或分泌物。同步可采集宮頸外二1鱗-

柱交接部或?qū)m頸分泌物標(biāo)本作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

（3）雙合診：是盆腔檢查中最重要日勺項(xiàng)目。檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手在

腹部配合檢查，稱為雙合珍。目口勺在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組

織以及骨盆腔內(nèi)壁有無(wú)異常。

檢查措施：檢查者戴無(wú)菌手套，右手（或左手）示、中兩指蘸潤(rùn)滑劑，順陰道后壁輕輕插入，

檢查陰道暢通度、深度、彈性，有無(wú)畸形、疤痕、腫塊及陰道穹窿狀況。再捫觸宮頸大小、

形狀、硬度及外口狀況，有無(wú)接觸性出血。當(dāng)捫及宮頸外口方向朝后時(shí)，宮體為前傾；宮頸

外口方向朝前時(shí)，宮體為后傾。宮頸外口朝前且陰道內(nèi)手指伸達(dá)后穹窿頂部可觸及子宮體時(shí)，

子宮為后屈。隨即將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另手掌心朝卜.手指平放在患者腹部平臍處,

當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時(shí)，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部位

移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)、外手指同步分別抬舉和按壓，互相協(xié)調(diào)，即能捫清子宮位置、大小、形狀、

軟硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。正常子宮位置一般是前傾略前屈。將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移

至一側(cè)穹窿部，盡量往上向盆腔深部捫觸；與此同步，另一手從同側(cè)下腹部骸靖水平開(kāi)始,

由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指互相對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件區(qū)有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。

若捫及腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度、與子宮H勺關(guān)系以及有無(wú)壓推等。

正常卵巢偶可捫及，觸后稍有酸脹感。正常輸卵管不能捫及。

(4)三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查，稱為三合診。措施：一手示指放入陰道，中

指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其他檢查環(huán)節(jié)與雙合診時(shí)相似，是對(duì)雙合診檢

查局限性的重要彌補(bǔ)。通過(guò)三合診能捫清后傾或后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、宮頸旁、

直腸子宮陷凹、宮舐韌帶和盆腔后部的病變，估計(jì)盆腔內(nèi)病變范圍，及其與子宮或直腸H勺關(guān)

系，尤其是癌腫與盆壁間的關(guān)系，以及捫診陰道直腸隔、舐骨前方或直腸內(nèi)有無(wú)病變。因此

三合診在生殖器宜腫瘤、結(jié)核、內(nèi)異癥、炎癥的檢查時(shí)尤顯重要。

(5)直腸一腹部診：檢查者一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱直腸一腹部診。

合用于無(wú)性生活史、陰道閉鎖或有其他原因不適宜進(jìn)行雙合診的

3.記錄通過(guò)盆腔檢查，應(yīng)將檢查成果按解剖部位先后次序記錄：

外陰發(fā)育狀況及婚產(chǎn)式i未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn))。有異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)詳加描述。

陰道與否暢通，黏膜狀況，分泌物量、色、性狀以及有無(wú)臭味。

宮頸大小、硬度，有無(wú)欄狀上皮異位、扯破、息肉、腺囊腫，有無(wú)接觸性出血、舉痛及搖

擺痛等。

宮體位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛等。

附件有無(wú)塊物、增厚或壓痛。若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否，活

動(dòng)度，有無(wú)壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)狀況分布記錄。

三婦科常規(guī)手術(shù)無(wú)菌操作

（一）術(shù)前陰道消毒：

正常人陰道不是無(wú)菌環(huán)境，為防止術(shù)后感染，應(yīng)在術(shù)前3bl開(kāi)始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，一般行

陰道沖洗或坐浴，每日2次，常用1：5000的高鎰酸鉀、0.2%。碘伏或1：1000苯扎濕胺（新

潔爾滅）溶液等。術(shù)晨用消毒液行陰道消毒，消毒時(shí)應(yīng)尤其注意陰道穹窿，消毒后用大棉簽

蘸干。

（-）導(dǎo)尿：

1.操作程序：

（1）操作者洗手戴口罩，備齊用品。

（2）患者取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰，墊巾墊子臀下，便器放于病人臀下。必

要時(shí)清潔外陰（按會(huì)陰沖洗法進(jìn)行）。

（3）消毒外陰，次序是大腿內(nèi)側(cè)1/3處、陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門，撤掉大便

器，每個(gè)消毒棉球只用一次。

（4）打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包，帶手套，鋪孔巾。

（5）潤(rùn)滑尿管前端，夾住末端，將彎盤置于外陰處。

（6）左手分開(kāi)并固定小陰唇，消毒尿道口，小陰唇，自上而下，由內(nèi)向外，再消毒尿道口，

每個(gè)棉球限用一次。

（7）右手用血管鉗持導(dǎo)尿管插入尿道內(nèi)4-6cm,見(jiàn)尿液后再插入l-2cm,固定導(dǎo)管（若膀

胱高度膨脹，第一次放尿不得超過(guò)1000ml）。

（8）導(dǎo)尿完畢，拔出尿管撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套（如需保留導(dǎo)尿管，用無(wú)菌紗布包

好管口，夾住膠布固定。

2.注意事項(xiàng)：

（1）動(dòng)作敏捷，穩(wěn)重，態(tài)度和藹可親。

（2）嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作。

（3）符合操作程序，整個(gè)操作體現(xiàn)人文關(guān)懷，告知患者導(dǎo)尿目的獲得病人合作。

（4）保護(hù)病人，注意遮擋。

（三）術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

1.操作措施：

皮膚準(zhǔn)備以順毛、短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3,包

括外陰部，兩側(cè)至腋中線，備皮完畢用溫水洗凈、拭干，以消毒治療巾包裹手術(shù)野。

2.注意事項(xiàng)：

（1）刮毛、剃毛時(shí)動(dòng)作輕柔、穩(wěn)重。防止損傷皮膚增長(zhǎng)感染機(jī)會(huì)。

（2）有關(guān)資料表面，備皮時(shí)越近手術(shù)時(shí)間感染率越低。即術(shù)前即刻備皮H勺傷口感染率明顯

低于術(shù)前24小時(shí)備皮。

（3）為減少皮膚損傷提議采用脫毛劑或剪毛器清除毛發(fā)。

（四）刷手（同外科）。

（五）術(shù)區(qū)消毒：同術(shù)前備皮范圍。

（六）鋪無(wú)菌單（同外科）。

（七）穿手術(shù)衣（同外科）。

（A）戴無(wú)菌手套（同外科）。

（九）腹部切口切開(kāi)法、打結(jié)、剪線、縫合（同外科）。

（+）術(shù)后檢創(chuàng)：切口消毒換藥（同外科）。

（十一）拆線（同外科）。

四婦科常用輔助檢查

（-）陰道分泌物涂片檢查及培養(yǎng)取材及注意事項(xiàng)

患者取膀胱截石位。外陰消毒、陰道窺器暴露宮頸陰道。

1.檢查卵巢功能時(shí)，己婚婦女，一般在陰道側(cè)壁上1/3處，用小刮板輕輕刮取淺層細(xì)胞，

薄而均勻R勺涂于玻片上，司定液固定后顯微鏡下觀測(cè)。注意小刮板不要接觸陰道口。

2.滴蟲(chóng)檢查：取溫0.9%氯化鈉溶液一滴放于?玻片上，在陰道側(cè)壁或后穹窿取經(jīng)典的分泌物

混于0.9%氯化鈉溶液中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲(chóng)?？梢苫颊?，若多次濕片法未能發(fā)現(xiàn)滴

蟲(chóng)，可送培養(yǎng)。即用無(wú)菌棉拭子取經(jīng)典的陰道分泌物，放入無(wú)菌試管中。封閉無(wú)菌試管管口

送檢。

注意：

（1）取分泌物前24~48小時(shí)防止性交、陰道灌洗或局部用藥。

（2）取分泌物時(shí)，陰道窺器不涂潤(rùn)滑劑。

（3）分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保溫。

3.外陰陰道假絲酵母菌?。悍置谖镏姓业郊俳z酵母菌的芽生池子或假菌絲即可確診。從陰

道取出經(jīng)典的I分泌物混10%氫氧化鉀溶液濕片上，或0.9%氯化鈉濕片上，鏡檢?；蚋锾m氏

染色檢查。也可采用培養(yǎng)法。

注意事項(xiàng)：同滴蟲(chóng)檢查。

4.淋菌、沙眼衣原體、支原體檢查

（1）陰道分泌物涂片法：取宮頸管或尿道口分泌物，薄而均勻的涂于玻片上，送檢。注意

事項(xiàng)：同滴蟲(chóng)檢查。

（2）分泌物培養(yǎng)法：用無(wú)菌棉拭子伸至宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)取宮頸管分泌物放入無(wú)菌試管中，封

閉管口，送檢。

注意:

1）分泌物培養(yǎng)取材后，應(yīng)注意保溫、保濕，立即接種。

2）沙眼衣原體培養(yǎng)：耗時(shí)、費(fèi)用昂貴、需特殊設(shè)備而限制使用。

3）支原體培養(yǎng)：陰道分泌物和尿道分泌物聯(lián)合培養(yǎng)，可獲得較高陽(yáng)性率。

5.細(xì)菌性陰道?。?/p>

（1）胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性：取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀溶液1-2滴，產(chǎn)

生腥臭氣味。

（2）線索細(xì)胞陽(yáng)性：取陰道分泌物放在玻片上，加一滴0.9%氯化鈉溶液混合后，高倍鏡下

尋找線索細(xì)胞。

注意事項(xiàng)：同滴蟲(chóng)檢查。

（二）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是最簡(jiǎn)樸日勺宮頸鱗柱上皮內(nèi)瘤變的輔助檢查措施。是篩查初期

宮頸癌的重要措施。

診斷分巴氏5級(jí)分類法和TBS分類法：

1.操作措施：

（1）膀胱截石位。外陰消毒、陰道窺器暴露宮頸。

（2）在宮頸外口鱗柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木制鏟形小刮板輕輕刮取一周，

取出刮板在玻片上向一種方向涂片，涂片經(jīng)固定液固定后顯微鏡下觀測(cè)。行巴氏5級(jí)分類法

診斷（目前應(yīng)用減少）。

（3）TBS分類法：薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)優(yōu)于巴氏分類法。取材時(shí)運(yùn)用特制的小刷子刷取宮

頸細(xì)胞。在宮頸外口鱗柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心，按順時(shí)針旋轉(zhuǎn)10-14圈，不少于

10圈。標(biāo)本取出后立即洗入有細(xì)胞保留液的小瓶中。送病理科診斷，通過(guò)高精密過(guò)灌膜過(guò)

濾，將標(biāo)本中雜質(zhì)分離，除去標(biāo)本中雜質(zhì)的干擾。

2.注意事項(xiàng)：

（1）防止損傷組織引起出血而影響檢查效果。

（2）若白帶過(guò)多，應(yīng)先用無(wú)菌棉球輕輕擦凈粘液再刮取標(biāo)本。

（3）采用標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁性生活、陰道檢查、灌洗及陰道用藥。

（4）急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎暫不作檢查。

（三）宮頸活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的最可靠根據(jù)。

1.操作措施：

（1）患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，用干棉球拭凈宮頸粘液及分泌物，局部消毒。

（2）用活檢鉗在宮頸外口鱗一柱交接處或特殊病變處取材。

1）可疑宮頸癌者選3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)4處取材。也可在陰道鏡檢指示下行定位活檢，

或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。

2）宮頸有明顯病灶，可直接在癌灶取材。

（3）宮頸局部填帶尾棉球或紗布?jí)浩戎寡?，囑患?4小時(shí)后自行取出。

2.注意事項(xiàng)

（1）患有陰道炎癥（陰道毛滴蟲(chóng)及真菌感染等）應(yīng)治愈后再取活檢。

（2）妊娠期原則上不做活檢。但臨床上高度懷疑宮頸惡性病變者仍應(yīng)活檢。

（3）月經(jīng)前期不適宜做活檢。

（四）診斷性刮宮：簡(jiǎn)稱診刮，是診斷宮腔疾病最常采用的措施。

1.操作措施：

（1）排尿后取膀胱截石位，做雙合診，查明子宮大小、位置及宮旁狀況。

（2）外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾。

（3）用陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸。

（4）用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，探針緩緩進(jìn)入，探子宮方向及宮腔深度。若宮頸內(nèi)口

過(guò)緊，可用宮頸擴(kuò)張器。擴(kuò)張至小刮匙能進(jìn)入為止。

（5）陰道后穹窿置鹽水紗布一塊，搜集刮出口勺內(nèi)膜碎塊。用特制H勺診斷性刮匙由內(nèi)向外（自

上而下）沿宮腔四壁及兩側(cè)宮角有次序地將內(nèi)膜刮除。刮出所有組織固定于10%甲醛溶液或

95%乙醇中送病理檢查。

2.注意事項(xiàng)同分段診刮。

（五）分段診斷性刮宮：為鑒別子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌應(yīng)做分段診刮。

1.操作措施：

（1）基本同診斷性刮宮。先不探宮腔深度，用小刮匙自宮頸內(nèi)11至外口次序刮宮頸管一周，

將所刮取的組織置紗布上，然后刮匙進(jìn)入宮腔刮取子宮內(nèi)膜。

（2）刮出宮頸管粘膜及宮腔內(nèi)膜組織分別裝瓶，固定送病理檢查。

（3）刮出物高度懷疑癌組織時(shí)，不應(yīng)繼續(xù)刮宮，以防出血及癌擴(kuò)散。

（4）肉眼觀測(cè)未見(jiàn)明顯癌組織時(shí)，應(yīng)全面刮宮以防漏診。

2.診刮注意事項(xiàng)：

（1）不孕癥患者，應(yīng)選在月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮，以判斷有無(wú)排卵和黃體功能。

（2）功能失調(diào)性子宮出血

1）疑子宮內(nèi)膜增生者應(yīng)于經(jīng)前1-2天或月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)刮宮。

2）疑子宮內(nèi)膜剝脫不全時(shí)應(yīng)于月經(jīng)第5-6天刮宮。

3）疑黃體功能局限性時(shí)應(yīng)于月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮。

4）不規(guī)則出血者隨時(shí)可以刮宮。

（3）疑子宮內(nèi)膜結(jié)核應(yīng)于經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)行刮宮術(shù)，刮宮時(shí)要尤其注意子宮

兩角部。因該處陽(yáng)性率高，刮宮前3日及術(shù)后4日每日肌注鏈霉素0.75克及異煙朧03克

口服，以防引起結(jié)核灶擴(kuò)散。

（4）出血、子宮穿孔、感染是刮宮重要并發(fā)癥。

1）有些疾病也許導(dǎo)致大田血。應(yīng)術(shù)前輸液，配血并做好開(kāi)腹準(zhǔn)備。

2）哺乳期、絕經(jīng)后及子宮患有惡性腫瘤者，均應(yīng)查清子宮位置并仔細(xì)操作，以防子宮穿孔。

3）長(zhǎng)期有陰道流血者，宮腔內(nèi)常有感染。為防止感染擴(kuò)散，術(shù)前術(shù)后應(yīng)予以抗生素。

4）術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。

5）刮宮患者術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)禁性生活及盆浴以防感染。

（5）若為理解卵巢功能作診刮時(shí)，術(shù)前至少1個(gè)月停用性激素，否則易得出錯(cuò)誤成果。

（6）術(shù)者操作時(shí)惟恐不徹底反復(fù)刮宮，易傷及子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘

連，導(dǎo)致閉經(jīng)，應(yīng)注意防止。

（六）經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)

1.操作措施：

（1）患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，鋪巾。

（2）陰道檢查理解了?宮、附件狀況，注意陰道后穹窿與否膨隆。

（3）陰道窺器充足暴露宮頸及陰道后穹窿并消毒。

（4）宮頸鉗夾持宮頸后唇，向前提拉，充足暴露陰道后穹窿，再次消毒。

（5）用22號(hào)長(zhǎng)針頭接5somI注射器，檢查針頭有無(wú)堵塞，在后穹窿中央或稍偏病例平行

宮頸管刺入，當(dāng)針穿過(guò)陰道壁，有落空感（進(jìn)針約2cm）后立即抽吸，必要時(shí)合適變化方向

或深淺度，如無(wú)液體抽出，可邊退針邊抽吸。

（6）針頭拔出后，穿刺點(diǎn)如有活動(dòng)性出血，可用棉球壓迫半晌。血止后取出陰道窺器。

2.注意事項(xiàng)：

（1）穿刺方向應(yīng)是陰道后穹窿中點(diǎn)進(jìn)針與宮頸管平行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可

過(guò)度向前或向后，以免針頭刺入宮體或進(jìn)入直腸。

（2）穿刺深度要合適，一般2~3cm,過(guò)深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時(shí)，

過(guò)深的針頭可超過(guò)液平面，抽不出液體而延誤診斷。

（3）有條件或病情容許時(shí)，先行B型超聲檢查，協(xié)助診斷直腸子宮陷凹有無(wú)液體及液體量。

（4）陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宮外孕，內(nèi)出血量少、血腫位置高或與周

圍組織粘連時(shí)，均可導(dǎo)致假陰性。

（5）抽出液體均應(yīng)涂片，行常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查。

五、計(jì)劃生育手術(shù)

（-）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

1.放置措施

（1）排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒。雙合診檢查子宮大小、位置及附件狀況。

（2）外陰陰道部常規(guī)消毒鋪巾。

（3）陰道窺器暴露宮頸后消毒宮頸與宮頸管，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮

位置探測(cè)宮腔深度。根據(jù)宮腔深度選擇IUD型號(hào)。

（4）用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，IUD上緣必須抵達(dá)宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm

處剪斷尾絲。

（5）觀測(cè)無(wú)出血即可取出宮頸鉗和陰道窺器。

2.注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格掌握放置時(shí)間①月經(jīng)潔凈3?7日無(wú)性交；②人工流產(chǎn)后立即放置；③產(chǎn)后42

日惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常；④剖宮產(chǎn)后六個(gè)月放置；⑤含孕激素IUD

在月經(jīng)第3日放置；⑥自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后；⑦哺乳期放置應(yīng)

先排除早孕。

（2）術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔。

（3）術(shù)后注意隨訪。術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，后來(lái)每年隨訪1次