巴彥淖爾市人民醫(yī)院「合理用藥」監(jiān)測(cè)與「抗菌藥物」使用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.根據(jù)巴彥淖爾市人民醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2023版）》，以下哪種情況屬于抗菌藥物分級(jí)管理中的“限制使用級(jí)”？A.青霉素V鉀B.頭孢克肟C.萬(wàn)古霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：B解析：限制使用級(jí)抗菌藥物通常指抗菌譜較窄或有一定毒副作用，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。頭孢克肟屬于第二代頭孢菌素，抗菌譜較廣，但未達(dá)到廣譜或特殊耐藥菌治療級(jí)別，故為限制使用級(jí)。青霉素V鉀為非限制使用級(jí)，萬(wàn)古霉素為特殊使用級(jí)，阿莫西林克拉維酸鉀為非限制使用級(jí)。2.巴彥淖爾市地處干旱半干旱地區(qū)，冬季呼吸道感染高發(fā)。某患者因急性支氣管炎就診，臨床藥師建議首選非限制使用級(jí)抗菌藥物。以下選項(xiàng)最符合巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)病原菌分布及用藥指南？A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.環(huán)丙沙星答案：C解析：巴彥淖爾地區(qū)急性支氣管炎常見(jiàn)病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主，非限制使用級(jí)首選阿莫西林。頭孢曲松為限制使用級(jí)，左氧氟沙星、環(huán)丙沙星為氟喹諾酮類(lèi)，有潛在肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)，不作為一線(xiàn)治療。3.以下哪種情況不屬于抗菌藥物合理使用的基本原則？A.確保患者用藥前進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)B.盡量避免門(mén)診患者使用注射劑型抗菌藥物C.根據(jù)患者體重精確計(jì)算兒童抗菌藥物劑量D.長(zhǎng)期使用抗菌藥物預(yù)防感染答案：D解析：抗菌藥物預(yù)防感染僅適用于特定高危人群（如手術(shù)前后），長(zhǎng)期預(yù)防性使用易導(dǎo)致耐藥。其余選項(xiàng)均符合合理用藥原則。4.巴彥淖爾市人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，某科室喹諾酮類(lèi)藥物使用率偏高。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下哪種情況可能被判定為不合理用藥？A.嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染經(jīng)驗(yàn)性治療B.慢性骨髓炎聯(lián)合用藥C.腎盂腎炎合并糖尿病患者的經(jīng)驗(yàn)性治療D.門(mén)診急性下呼吸道感染患者常規(guī)使用左氧氟沙星答案：D解析：門(mén)診急性下呼吸道感染首選青霉素類(lèi)或第一代頭孢，左氧氟沙星為限制使用級(jí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。其余選項(xiàng)均符合用藥指南。5.根據(jù)巴彥淖爾市人民醫(yī)院《抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)指標(biāo)》，以下哪項(xiàng)不屬于抗菌藥物合理使用考核的核心指標(biāo)？A.限制使用級(jí)抗菌藥物使用金額占比B.患者用藥依從性C.感染性疾病抗菌藥物使用率D.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)合格率答案：B解析：合理用藥考核側(cè)重臨床用藥行為規(guī)范，患者依從性屬于患者管理范疇，其余指標(biāo)均直接反映用藥合理性。6.某患者因社區(qū)獲得性肺炎住院治療，痰培養(yǎng)顯示肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢吡肟敏感，但對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥。根據(jù)巴彥淖爾地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以下哪種聯(lián)合用藥方案最合理？A.頭孢吡肟+阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢吡肟+左氧氟沙星C.氨芐西林舒巴坦+阿曲莫南D.頭孢吡肟+替加環(huán)素答案：C解析：肺炎克雷伯菌耐藥機(jī)制常涉及ESBL或KPC酶，需選用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑或碳青霉烯類(lèi)。巴彥淖爾地區(qū)耐藥監(jiān)測(cè)顯示阿曲莫南對(duì)產(chǎn)ESBL菌株效果較好。7.根據(jù)巴彥淖爾市人民醫(yī)院《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，以下哪種藥物屬于“特殊使用級(jí)”？A.頭孢呋辛B.萬(wàn)古霉素C.阿奇霉素D.頭孢地尼答案：B解析：特殊使用級(jí)藥物通常具有高度安全性風(fēng)險(xiǎn)、需嚴(yán)格控制使用（如萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素），或僅限于特定病原（如耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌）。頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢地尼為非限制使用級(jí)。8.某患者因急性膽囊炎住院，臨床藥師建議使用頭孢哌酮舒巴坦。以下哪種情況可能需要調(diào)整用藥方案？A.患者對(duì)青霉素過(guò)敏B.患者肝功能?chē)?yán)重受損C.患者腎功能正常D.患者合并糖尿病答案：B解析：頭孢哌酮舒巴坦含舒巴坦（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑），對(duì)肝功能不全患者需減量或調(diào)整給藥間隔，腎功能正常者可按常規(guī)劑量使用。9.巴彥淖爾市人民醫(yī)院某科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）持續(xù)偏高，可能的原因不包括？A.感染性疾病發(fā)病率上升B.臨床路徑執(zhí)行不規(guī)范C.藥師抗菌藥物監(jiān)測(cè)力度不足D.患者用藥教育不到位答案：A解析：感染發(fā)病率上升會(huì)導(dǎo)致用藥量增加，但若管理規(guī)范，DDDs不一定異常。其余選項(xiàng)均與用藥強(qiáng)度相關(guān)。10.根據(jù)巴彥淖爾市人民醫(yī)院《抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，以下哪種情況會(huì)被判定為“有錯(cuò)誤”？A.住院患者使用頭孢曲松靜脈滴注，每日一次B.門(mén)診患者使用阿莫西林膠囊，每日三次C.兒童患者按體重計(jì)算頭孢克肟劑量D.感染科患者使用萬(wàn)古霉素前未做皮試答案：D解析：萬(wàn)古霉素屬于特殊使用級(jí)，需嚴(yán)格皮試和血藥濃度監(jiān)測(cè)，未做皮試屬于嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均符合規(guī)范。二、多選題（共5題，每題3分）1.巴彥淖爾市人民醫(yī)院針對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物濫用問(wèn)題，制定了以下管理措施，其中哪些符合合理用藥要求？A.限制門(mén)診患者使用喹諾酮類(lèi)注射劑B.加強(qiáng)喹諾酮類(lèi)藥物處方點(diǎn)評(píng)C.對(duì)使用喹諾酮類(lèi)藥物的科室進(jìn)行排名公示D.要求藥師對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物使用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)處方審核E.將喹諾酮類(lèi)藥物納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄答案：A、B、D、E解析：合理管理措施應(yīng)包括臨床限制（A）、監(jiān)測(cè)（B、E）、專(zhuān)業(yè)審核（D），排名公示（C）需避免過(guò)度干預(yù)。2.根據(jù)巴彥淖爾市人民醫(yī)院《多重耐藥菌（MDRO）管理規(guī)范》，以下哪些情況需立即啟動(dòng)MDRO防控措施？A.痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌B.患者近期住院史，現(xiàn)出現(xiàn)腸球菌感染C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低于80%D.患者長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物E.病房?jī)?nèi)同一科室連續(xù)3例肺炎克雷伯菌感染答案：A、B、E解析：MDRO防控需重點(diǎn)關(guān)注耐藥菌檢出（A、B）、暴發(fā)（E），C、D屬于高危因素但非直接觸發(fā)條件。3.巴彥淖爾市地區(qū)常見(jiàn)腸桿菌科細(xì)菌（ESBL陽(yáng)性）高發(fā)，以下哪些抗菌藥物可用于經(jīng)驗(yàn)性治療？A.阿曲莫南B.哌拉西林舒巴坦C.頭孢吡肟D.頭孢他啶-阿維巴坦E.頭孢噻肟答案：A、B、D解析：ESBL陽(yáng)性腸桿菌對(duì)三代頭孢（C、E）耐藥，需選用含酶抑制劑或碳青霉烯類(lèi)（A、B、D）。4.根據(jù)巴彥淖爾市人民醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，以下哪些指標(biāo)屬于“不合理用藥”的判定依據(jù)？A.限制使用級(jí)抗菌藥物使用率超過(guò)40%B.住院患者抗菌藥物使用率超過(guò)60%C.肺炎患者抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率低于50%D.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）高于區(qū)域平均水平E.非感染性疾病使用抗菌藥物超過(guò)20%答案：C、D解析：合理用藥指標(biāo)需關(guān)注病原學(xué)送檢（C）和用藥強(qiáng)度（D），其余選項(xiàng)閾值需結(jié)合醫(yī)院具體指南。5.某患者因急性骨髓炎住院，臨床藥師建議使用頭孢吡肟聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)。以下哪些情況需謹(jǐn)慎評(píng)估？A.患者腎功能不全B.患者存在聽(tīng)力障礙史C.患者同時(shí)使用非甾體抗炎藥D.患者年齡＞65歲E.患者合并糖尿病答案：A、B解析：頭孢吡肟+氨基糖苷類(lèi)有腎毒性疊加風(fēng)險(xiǎn)（A），氨基糖苷類(lèi)需監(jiān)測(cè)聽(tīng)力（B），C、D、E屬于高危因素但非直接禁忌。三、判斷題（共10題，每題1分）1.巴彥淖爾市人民醫(yī)院規(guī)定，門(mén)診患者使用抗菌藥物需提供明確的感染指征。（√）2.所有抗菌藥物使用前均需進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。（×）3.兒童患者抗菌藥物劑量應(yīng)根據(jù)體重計(jì)算，但成人無(wú)需考慮個(gè)體差異。（×）4.耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染首選替加環(huán)素。（√）5.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）越高，表示醫(yī)院合理用藥水平越高。（×）6.巴彥淖爾地區(qū)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率低于10%。（×）7.限制使用級(jí)抗菌藥物僅限于感染科醫(yī)生使用。（×）8.非限制使用級(jí)抗菌藥物可隨意擴(kuò)大使用范圍。（×）9.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低于70%時(shí)，需啟動(dòng)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治。（√）10.長(zhǎng)期使用抗菌藥物預(yù)防感染可降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述巴彥淖爾市人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理的核心原則。答案：-非限制使用級(jí)：常用、安全、經(jīng)濟(jì)，可常規(guī)使用（如青霉素類(lèi)、第一代頭孢）。-限制使用級(jí)：抗菌譜較廣或有一定毒副作用，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（如第二代頭孢、喹諾酮類(lèi)）。-特殊使用級(jí)：高度風(fēng)險(xiǎn)或僅限特定情況使用（如萬(wàn)古霉素、碳青霉烯類(lèi)），需藥師審核。-核心原則：根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌分布、患者情況選擇最低級(jí)別藥物。2.結(jié)合巴彥淖爾地區(qū)特點(diǎn)，簡(jiǎn)述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療的選擇依據(jù)。答案：-病原學(xué)：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌最常見(jiàn)，北方地區(qū)需關(guān)注軍團(tuán)菌。-用藥級(jí)別：非限制使用級(jí)首選（如阿莫西林、頭孢呋辛）。-高危因素：老年、住院、免疫抑制者需升級(jí)為限制使用級(jí)（如頭孢曲松）。-耐藥監(jiān)測(cè)：巴彥淖爾地區(qū)氟喹諾酮耐藥率高，應(yīng)避免常規(guī)使用。3.列舉巴彥淖爾市人民醫(yī)院抗菌藥物不合理使用的常見(jiàn)表現(xiàn)。答案：-門(mén)診患者使用注射劑型抗菌藥物；-無(wú)指征預(yù)防性使用抗菌藥物；-兒童劑量按成人比例計(jì)算；-聯(lián)合用藥不當(dāng)（如氨基糖苷類(lèi)濫用）；-未按規(guī)定進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)；-超說(shuō)明書(shū)或超范圍使用。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”就診，體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，臨床擬使用頭孢地尼治療。藥師審核發(fā)現(xiàn)：-患者有高血壓病史，長(zhǎng)期服用氯沙坦；-痰培養(yǎng)未送檢；-頭孢地尼為非限制使用級(jí)。問(wèn)題：該案例存在哪些不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)？如何優(yōu)化治療方案？答案：-風(fēng)險(xiǎn)：1.未進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，經(jīng)驗(yàn)性用藥可能無(wú)效或過(guò)度用藥；2.頭孢地尼與氯沙坦可能存在腎毒性疊加風(fēng)險(xiǎn)（頭孢地尼主要經(jīng)腎排泄）；3.老年患者（＞65歲）抗菌藥物劑量需調(diào)整。-優(yōu)化方案：1.送檢痰培養(yǎng)+藥敏；2.考慮非腎毒性抗菌藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)需謹(jǐn)慎）；3.若需頭孢地尼，需監(jiān)測(cè)腎功能并調(diào)整劑量。2.案例：患者男，40歲，因“急性闌尾炎伴穿孔”手術(shù)，術(shù)中腹腔污染嚴(yán)重。臨床計(jì)劃術(shù)后使用頭孢哌酮舒巴坦8g/日靜脈滴注。藥師調(diào)閱發(fā)現(xiàn)：-患者有胃潰瘍病史，長(zhǎng)期服用奧美拉唑；-頭孢哌酮舒巴坦每日劑量超常規(guī)；-術(shù)后感染常見(jiàn)病原菌為大腸埃希菌、克雷伯菌。問(wèn)題：該方案存在哪些不合理之