臺州市人民醫(yī)院血管病理診斷能力考核一、單選題（共20題，每題2分）1.臺州地區(qū)血管病變中，以下哪種腫瘤最常見？A.血管內(nèi)皮瘤B.血管平滑肌脂肪瘤C.淋巴管瘤D.血管肉瘤2.關(guān)于Kaposi肉瘤的病理特征，以下描述錯誤的是？A.典型表現(xiàn)為梭形細胞增生B.常伴有人類皰疹病毒8（HHV-8）感染C.多見于下肢淺表血管D.病理形態(tài)與結(jié)節(jié)性筋膜炎相似3.在診斷血栓閉塞性脈管炎時，以下哪項免疫組化標志物最具有特異性？A.CD31B.CD34C.CD68D.SMA4.血管肉瘤（angiosarcoma）的好發(fā)部位不包括？A.皮膚及皮下組織B.胸部C.腹腔臟器D.頭頸部5.淋巴管瘤的病理特征中，以下哪項不正確？A.病理結(jié)構(gòu)呈囊性擴張B.內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細胞C.常見淋巴細胞浸潤D.纖維間隔較厚且水腫明顯6.急性動脈栓塞的病理表現(xiàn)中，以下哪項最具有特征性？A.血栓呈白色或灰白色B.血栓內(nèi)可見血小板聚集C.周圍血管壁炎癥反應(yīng)輕微D.栓塞遠端血管壁纖維素樣壞死7.在鑒別血管內(nèi)皮瘤和血管肉瘤時，以下哪項指標最可靠？A.細胞異型性程度B.病理結(jié)構(gòu)排列方式C.免疫組化表達譜D.病變生長速度8.血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyoma）中，以下哪種成分最具有診斷意義？A.脂肪細胞B.平滑肌細胞C.內(nèi)皮細胞D.纖維組織9.關(guān)于Wells征象，以下描述錯誤的是？A.是結(jié)節(jié)性筋膜炎的典型病理表現(xiàn)B.表現(xiàn)為浸潤性生長的梭形細胞C.常伴血管侵犯D.免疫組化SMA陽性10.血管內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細胞，但缺乏典型淋巴管結(jié)構(gòu)，最可能的診斷是？A.血管瘤B.淋巴管瘤C.血管肉瘤D.血管內(nèi)皮瘤11.在診斷血栓性靜脈炎時，以下哪項病理特征最具有診斷價值？A.血栓機化B.周圍血管壁淋巴細胞浸潤C.血栓內(nèi)透明變性D.血栓伴肉芽組織增生12.血管肉瘤中，以下哪種亞型預(yù)后最差？A.皮膚型B.胸膜型C.腹腔型D.頭頸部型13.關(guān)于Kaposi肉瘤的病理診斷，以下哪項是錯誤的？A.典型表現(xiàn)為血管腔內(nèi)梭形細胞增生B.常伴有血管外侵犯C.免疫組化HHV-8陽性率較低D.病理形態(tài)與結(jié)節(jié)性筋膜炎相似14.血栓閉塞性脈管炎的病理特征中，以下哪項不典型？A.血管壁全層炎癥B.血管腔內(nèi)血栓形成C.血管外膜纖維化D.血管壁內(nèi)淋巴細胞結(jié)節(jié)形成15.血管內(nèi)皮瘤的病理特征中，以下哪項最具有診斷意義？A.細胞異型性明顯B.內(nèi)皮細胞呈復層排列C.病理結(jié)構(gòu)呈微囊狀擴張D.免疫組化CD31陽性16.血管平滑肌脂肪瘤中，以下哪種成分最常見？A.脂肪細胞B.平滑肌細胞C.內(nèi)皮細胞D.纖維組織17.在診斷血管肉瘤時，以下哪項免疫組化標志物最不典型？A.CD31B.CD34C.SMAD.BCL-218.血栓性靜脈炎的病理特征中，以下哪項最具有診斷價值？A.血栓機化B.周圍血管壁淋巴細胞浸潤C.血栓內(nèi)透明變性D.血栓伴肉芽組織增生19.關(guān)于Kaposi肉瘤的病理診斷，以下哪項是正確的？A.典型表現(xiàn)為血管腔內(nèi)梭形細胞增生B.常伴有血管外侵犯C.免疫組化HHV-8陽性率較低D.病理形態(tài)與結(jié)節(jié)性筋膜炎相似20.血管內(nèi)皮瘤的病理特征中，以下哪項最不典型？A.細胞異型性明顯B.內(nèi)皮細胞呈復層排列C.病理結(jié)構(gòu)呈微囊狀擴張D.免疫組化CD31陽性二、多選題（共10題，每題2分）1.血管肉瘤的病理特征包括？A.血管腔內(nèi)梭形細胞增生B.血管外膜侵犯C.免疫組化CD31陽性D.病理結(jié)構(gòu)呈微囊狀擴張2.血栓閉塞性脈管炎的病理特征包括？A.血管壁全層炎癥B.血管腔內(nèi)血栓形成C.血管外膜纖維化D.血管壁內(nèi)淋巴細胞結(jié)節(jié)形成3.血管內(nèi)皮瘤的免疫組化標志物包括？A.CD31B.CD34C.SMAD.BCL-24.血管平滑肌脂肪瘤的病理特征包括？A.脂肪細胞B.平滑肌細胞C.內(nèi)皮細胞D.纖維組織5.Kaposi肉瘤的病理特征包括？A.血管腔內(nèi)梭形細胞增生B.常伴有血管外侵犯C.免疫組化HHV-8陽性D.病理形態(tài)與結(jié)節(jié)性筋膜炎相似6.血栓性靜脈炎的病理特征包括？A.血栓機化B.周圍血管壁淋巴細胞浸潤C.血栓內(nèi)透明變性D.血栓伴肉芽組織增生7.血管肉瘤的好發(fā)部位包括？A.皮膚及皮下組織B.胸部C.腹腔臟器D.頭頸部8.血管內(nèi)皮瘤的病理特征包括？A.細胞異型性明顯B.內(nèi)皮細胞呈復層排列C.病理結(jié)構(gòu)呈微囊狀擴張D.免疫組化CD31陽性9.血管平滑肌脂肪瘤的免疫組化標志物包括？A.CD31B.CD34C.SMAD.BCL-210.Kaposi肉瘤的免疫組化標志物包括？A.CD31B.CD34C.SMAD.HHV-8三、判斷題（共10題，每題1分）1.血管內(nèi)皮瘤的病理特征中，細胞異型性明顯是診斷要點之一。（×）2.血管肉瘤的免疫組化標志物中，SMA陽性有助于鑒別診斷。（×）3.血栓閉塞性脈管炎的病理特征中，血管壁全層炎癥是典型表現(xiàn)。（√）4.血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪細胞是診斷要點之一。（√）5.Kaposi肉瘤的病理特征中，血管外膜侵犯是典型表現(xiàn)。（√）6.血栓性靜脈炎的病理特征中，血栓機化是典型表現(xiàn)。（√）7.血管內(nèi)皮瘤的免疫組化標志物中，CD31陽性有助于鑒別診斷。（√）8.血管肉瘤的好發(fā)部位中，胸部較為常見。（√）9.血管平滑肌脂肪瘤中，平滑肌細胞是診斷要點之一。（√）10.Kaposi肉瘤的免疫組化標志物中，HHV-8陽性有助于鑒別診斷。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述血管內(nèi)皮瘤的病理特征及其鑒別診斷要點。2.簡述血栓閉塞性脈管炎的病理特征及其診斷要點。3.簡述Kaposi肉瘤的病理特征及其免疫組化鑒別診斷要點。4.簡述血管平滑肌脂肪瘤的病理特征及其診斷要點。5.簡述血栓性靜脈炎的病理特征及其鑒別診斷要點。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臺州地區(qū)血管病變的流行病學特點，論述血管肉瘤的病理診斷要點及鑒別診斷。2.結(jié)合臨床實際，論述血栓閉塞性脈管炎的病理特征、診斷要點及治療意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：臺州地區(qū)血管病變中，血管平滑肌脂肪瘤最為常見，多見于下肢淺表血管。2.D解析：Kaposi肉瘤的病理形態(tài)與結(jié)節(jié)性筋膜炎相似，但Kaposi肉瘤常伴有HHV-8感染，且血管外膜侵犯更明顯。3.D解析：血栓閉塞性脈管炎的病理特征中，平滑肌細胞（SMA陽性）是診斷要點之一。4.C解析：血管肉瘤好發(fā)于皮膚及皮下組織、胸部、頭頸部等部位，腹腔臟器較少見。5.D解析：淋巴管瘤的纖維間隔較薄且水腫明顯，而非較厚。6.A解析：急性動脈栓塞的病理表現(xiàn)中，血栓呈白色或灰白色是典型特征。7.C解析：免疫組化表達譜（如CD31、CD34、SMA等）是鑒別血管內(nèi)皮瘤和血管肉瘤的最可靠指標。8.B解析：血管平滑肌脂肪瘤中，平滑肌細胞是診斷要點之一。9.D解析：Wells征象是結(jié)節(jié)性筋膜炎的典型病理表現(xiàn)，表現(xiàn)為浸潤性生長的梭形細胞，常伴血管侵犯，但SMA陰性。10.B解析：血管內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細胞，但缺乏典型淋巴管結(jié)構(gòu)，最可能是淋巴管瘤。11.B解析：血栓性靜脈炎的病理特征中，周圍血管壁淋巴細胞浸潤是典型表現(xiàn)。12.C解析：血管肉瘤中，腹腔型預(yù)后最差，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。13.C解析：Kaposi肉瘤的免疫組化HHV-8陽性率較高，而非較低。14.D解析：血栓閉塞性脈管炎的病理特征中，血管壁內(nèi)淋巴細胞結(jié)節(jié)形成不典型，多表現(xiàn)為全層炎癥和血栓形成。15.C解析：血管內(nèi)皮瘤的病理特征中，病理結(jié)構(gòu)呈微囊狀擴張是典型表現(xiàn)。16.A解析：血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪細胞最常見。17.C解析：血管肉瘤的免疫組化標志物中，SMA陽性不典型，多表現(xiàn)為CD31、CD34陽性。18.B解析：血栓性靜脈炎的病理特征中，周圍血管壁淋巴細胞浸潤是典型表現(xiàn)。19.A解析：Kaposi肉瘤的典型病理表現(xiàn)為血管腔內(nèi)梭形細胞增生。20.A解析：血管內(nèi)皮瘤的病理特征中，細胞異型性明顯不典型，多表現(xiàn)為低度異型性。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：血管肉瘤的病理特征包括血管腔內(nèi)梭形細胞增生、血管外膜侵犯、免疫組化CD31陽性。2.A、B、C解析：血栓閉塞性脈管炎的病理特征包括血管壁全層炎癥、血管腔內(nèi)血栓形成、血管外膜纖維化。3.A、B解析：血管內(nèi)皮瘤的免疫組化標志物包括CD31、CD34。4.A、B、D解析：血管平滑肌脂肪瘤的病理特征包括脂肪細胞、平滑肌細胞、纖維組織。5.A、B、C解析：Kaposi肉瘤的病理特征包括血管腔內(nèi)梭形細胞增生、常伴有血管外侵犯、免疫組化HHV-8陽性。6.B、C、D解析：血栓性靜脈炎的病理特征包括周圍血管壁淋巴細胞浸潤、血栓內(nèi)透明變性、血栓伴肉芽組織增生。7.A、B、D解析：血管肉瘤的好發(fā)部位包括皮膚及皮下組織、胸部、頭頸部。8.A、C、D解析：血管內(nèi)皮瘤的病理特征包括細胞異型性明顯（不典型）、病理結(jié)構(gòu)呈微囊狀擴張、免疫組化CD31陽性。9.B、C解析：血管平滑肌脂肪瘤的免疫組化標志物包括CD34、SMA。10.A、B、D解析：Kaposi肉瘤的免疫組化標志物包括CD31、CD34、HHV-8。三、判斷題答案與解析1.×解析：血管內(nèi)皮瘤的病理特征中，細胞異型性通常不明顯，屬于低度惡性腫瘤。2.×解析：血管肉瘤的免疫組化標志物中，SMA陽性不典型，多表現(xiàn)為CD31、CD34陽性。3.√解析：血栓閉塞性脈管炎的病理特征中，血管壁全層炎癥是典型表現(xiàn)。4.√解析：血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪細胞是診斷要點之一。5.√解析：Kaposi肉瘤的病理特征中，血管外膜侵犯是典型表現(xiàn)。6.√解析：血栓性靜脈炎的病理特征中，血栓機化是典型表現(xiàn)。7.√解析：血管內(nèi)皮瘤的免疫組化標志物中，CD31陽性有助于鑒別診斷。8.√解析：血管肉瘤的好發(fā)部位中，胸部較為常見。9.√解析：血管平滑肌脂肪瘤中，平滑肌細胞是診斷要點之一。10.√解析：Kaposi肉瘤的免疫組化標志物中，HHV-8陽性有助于鑒別診斷。四、簡答題答案與解析1.血管內(nèi)皮瘤的病理特征及其鑒別診斷要點病理特征：血管內(nèi)皮瘤通常呈微囊狀擴張，內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細胞，細胞異型性通常不明顯，核分裂象少見。免疫組化CD31、CD34陽性。鑒別診斷要點：需與血管肉瘤、淋巴管瘤、血管平滑肌脂肪瘤等鑒別。血管肉瘤細胞異型性明顯，常伴血管外膜侵犯；淋巴管瘤內(nèi)襯內(nèi)皮細胞，但缺乏典型淋巴管結(jié)構(gòu)；血管平滑肌脂肪瘤中可見平滑肌和脂肪組織。2.血栓閉塞性脈管炎的病理特征及其診斷要點病理特征：血管壁全層炎癥，伴血管腔內(nèi)血栓形成，血管外膜纖維化。診斷要點：多見于下肢淺表血管，伴雷諾現(xiàn)象或間歇性跛行，病理表現(xiàn)為血管壁全層炎癥和血栓形成。3.Kaposi肉瘤的病理特征及其免疫組化鑒別診斷要點病理特征：血管腔內(nèi)梭形細胞增生，常伴血管外膜侵犯，免疫組化HHV-8陽性。免疫組化鑒別診斷要點：需與結(jié)節(jié)性筋膜炎、血管肉瘤等鑒別。結(jié)節(jié)性筋膜炎SMA陽性，HHV-8陰性；血管肉瘤CD31、CD34陽性，SMA陰性。4.血管平滑肌脂肪瘤的病理特征及其診斷要點病理特征：血管壁內(nèi)平滑肌細胞和脂肪組織混合存在，常伴血管擴張。診斷要點：多見于下肢淺表血管，伴疼痛或腫塊，病理表現(xiàn)為平滑肌和脂肪組織混合。5.血栓性靜脈炎的病理特征及其鑒別診斷要點病理特征：血栓形成伴血管壁炎癥，血栓機化，周圍血管壁淋巴細胞浸潤。鑒別診斷要點：需與深靜脈血栓形成、血管肉瘤等鑒別。深靜脈血栓形成多伴靜脈曲張或創(chuàng)傷史；血管肉瘤細胞異型性明顯，常伴血管外膜侵犯。五、論述題答案與解析1.結(jié)合臺州地區(qū)血管病變的流行病學特點，論述血管肉瘤的病理診斷要點及鑒別診斷臺州地區(qū)血管病變中，血管肉瘤的發(fā)病率相對較高，好發(fā)于皮膚及皮下組織、胸部等部位。病理診斷要點：①血管腔內(nèi)梭形細胞增生，細胞異型性明顯，核分裂象多見；②血管外膜侵犯；③免疫組化CD31、CD34陽性，SMA陰性；④HHV-8陽性（部分病例）。鑒別診斷：需與Kaposi肉瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、血管內(nèi)皮瘤等鑒別。Kaposi肉瘤常伴HHV-8感染，但血管外膜侵犯更明顯；結(jié)節(jié)性筋膜炎SMA陽性，HHV-8陰性；血管內(nèi)皮瘤細胞異型性不明顯，免疫組化