吉安市中醫(yī)院溶栓質(zhì)量管理指標考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，關(guān)于急性心肌梗死（AMI）患者溶栓時間窗的要求，以下說法正確的是？A.發(fā)病后3小時內(nèi)必須開始溶栓B.發(fā)病后6小時內(nèi)為最佳溶栓時間窗C.只要患者血壓穩(wěn)定，發(fā)病時間超過6小時仍可嘗試溶栓D.溶栓時間窗與患者年齡無關(guān)2.溶栓治療中，關(guān)于阿替普酶（Alteplase）的用法用量，以下哪項描述最準確？A.首劑10mg靜脈推注，隨后50mg持續(xù)靜脈滴注2小時B.首劑100mg靜脈推注，隨后900mg持續(xù)靜脈滴注1小時C.總劑量50mg，分4次靜脈推注，每次12.5mg，間隔30分鐘D.首劑15mg靜脈推注，隨后60mg持續(xù)靜脈滴注3小時3.吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，關(guān)于顱內(nèi)出血風(fēng)險的監(jiān)測，以下哪項是關(guān)鍵指標？A.患者有無頭痛癥狀B.腦部CT檢查結(jié)果C.國際標準化比值（INR）的動態(tài)監(jiān)測D.患者神經(jīng)系統(tǒng)功能評分變化4.溶栓治療中，關(guān)于患者血壓的控制要求，以下說法正確的是？A.溶栓前血壓應(yīng)低于180/100mmHgB.溶栓期間血壓波動超過20mmHg需暫停治療C.收縮壓持續(xù)高于200mmHg無需特殊處理D.溶栓后血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下5.吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，關(guān)于患者篩選的標準，以下哪項不屬于禁忌證？A.近3個月有活動性出血病史B.有未控制的嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）C.患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，但血糖控制良好D.既往有腦卒中病史6.溶栓治療中，關(guān)于血管再通判斷的標準，以下哪項最常用？A.患者胸痛緩解B.心電圖ST段回彈C.血管造影顯示血栓溶解D.心肌酶譜CK-MB水平下降7.吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，關(guān)于溶栓后抗凝治療，以下說法正確的是？A.所有溶栓患者均需立即使用肝素抗凝B.溶栓后24小時內(nèi)無需抗凝治療C.根據(jù)患者出血風(fēng)險決定是否抗凝D.抗凝治療需持續(xù)28天以上8.溶栓治療中，關(guān)于患者并發(fā)癥的記錄要求，以下哪項是必須記錄的內(nèi)容？A.患者有無惡心嘔吐B.腎功能變化（血肌酐水平）C.患者有無輕微頭痛D.患者對治療的滿意度評分9.吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，關(guān)于溶栓前準備，以下哪項是必須完成的？A.患者血常規(guī)檢查B.患者心電圖檢查C.患者凝血功能檢查（PT、APTT）D.患者過敏史詢問10.溶栓治療中，關(guān)于患者轉(zhuǎn)運時間的要求，以下說法正確的是？A.溶栓前轉(zhuǎn)運時間應(yīng)控制在30分鐘內(nèi)B.溶栓前轉(zhuǎn)運時間應(yīng)控制在1小時內(nèi)C.患者轉(zhuǎn)運期間無需持續(xù)心電監(jiān)護D.溶栓前轉(zhuǎn)運時間對治療效果無影響二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，以下哪些屬于溶栓治療的適應(yīng)證？A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發(fā)病6小時內(nèi)B.患者年齡超過75歲，但血壓穩(wěn)定C.有嚴重糖尿病史，但無其他并發(fā)癥D.發(fā)病12小時，但心電圖ST段持續(xù)抬高2.溶栓治療中，關(guān)于患者監(jiān)測指標，以下哪些是必須重點觀察的？A.血壓變化B.心率變化C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、意識模糊）D.腎功能（血肌酐水平）3.吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，以下哪些屬于溶栓治療的禁忌證？A.近1個月內(nèi)有大出血病史B.有活動性消化性潰瘍C.患有嚴重肝腎功能不全D.既往有腦出血病史4.溶栓治療中，關(guān)于血管再通評估，以下哪些方法是常用的？A.心電圖ST段回彈B.血管造影檢查C.心肌酶譜CK-MB峰值提前出現(xiàn)D.患者胸痛完全緩解5.溶栓治療中，關(guān)于患者并發(fā)癥的預(yù)防措施，以下哪些是有效的？A.溶栓前充分評估患者出血風(fēng)險B.溶栓期間密切監(jiān)測血壓和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.溶栓后立即使用大劑量抗凝藥物D.對患者進行溶栓治療的風(fēng)險教育三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，所有溶栓患者均需簽署知情同意書。（√）2.溶栓治療中，患者年齡超過70歲即屬于絕對禁忌證。（×）3.溶栓治療前，患者血常規(guī)檢查中血小板計數(shù)低于100×10^9/L是絕對禁忌證。（√）4.溶栓治療中，患者出現(xiàn)輕微頭痛無需特殊處理。（×）5.溶栓治療后的抗凝治療時間通常為3-6個月。（×）6.吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，患者轉(zhuǎn)運時間超過1小時會影響治療效果。（√）7.溶栓治療中，患者出現(xiàn)牙齦出血屬于輕度并發(fā)癥，無需特殊處理。（×）8.溶栓治療后的血管再通評估應(yīng)在溶栓后2小時內(nèi)完成。（×）9.溶栓治療中，患者出現(xiàn)意識模糊是顱內(nèi)出血的典型癥狀，需立即停藥并檢查腦部CT。（√）10.吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，所有溶栓患者均需進行床旁超聲檢查評估血管情況。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述吉安市中醫(yī)院溶栓治療質(zhì)量管理中，關(guān)于患者篩選的主要流程。2.簡述溶栓治療中，關(guān)于顱內(nèi)出血風(fēng)險的監(jiān)測要點。3.簡述溶栓治療后的抗凝治療原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男性，62歲，因急性前壁心肌梗死入院，發(fā)病時間為4小時?；颊哂懈哐獕翰∈罚獕?80/100mmHg，無出血史，心電圖ST段抬高明顯。問：（1）該患者是否適合溶栓治療？為什么？（2）溶栓治療前需完成哪些準備？（3）溶栓治療中需重點監(jiān)測哪些指標？2.患者女性，68歲，因急性肺栓塞入院，發(fā)病時間為8小時。患者有房顫病史，無出血史，血壓150/90mmHg。問：（1）該患者是否適合溶栓治療？為什么？（2）溶栓治療中，哪些并發(fā)癥需重點預(yù)防？（3）溶栓治療后，抗凝治療如何選擇？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性心肌梗死（AMI）患者溶栓時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)為最佳，但部分研究支持發(fā)病3-12小時內(nèi)仍可嘗試溶栓。選項A過于絕對，選項C不適用于所有患者，選項D錯誤。2.B解析：阿替普酶（Alteplase）標準用法為100mg靜脈推注，隨后900mg持續(xù)靜脈滴注1小時。其他選項劑量或用法錯誤。3.B解析：顱內(nèi)出血風(fēng)險需通過腦部CT明確診斷，其他選項僅為輔助指標。4.B解析：溶栓期間血壓波動超過20mmHg需暫停治療并調(diào)整藥物，其他選項血壓控制標準不適用于所有患者。5.C解析：糖尿病患者視網(wǎng)膜病變但血糖控制良好不屬于絕對禁忌證，其他選項均為禁忌證。6.C解析：血管造影是判斷血管再通的“金標準”，其他選項僅為間接指標。7.C解析：抗凝治療需根據(jù)患者出血風(fēng)險決定，并非所有患者均需抗凝。8.B解析：腎功能變化（血肌酐水平）是溶栓并發(fā)癥的重要監(jiān)測指標，其他選項非必須記錄。9.C解析：溶栓前必須完成凝血功能檢查（PT、APTT），其他選項非必須。10.B解析：溶栓前轉(zhuǎn)運時間應(yīng)控制在1小時內(nèi)，過長會影響治療效果。二、多選題答案與解析1.A、C解析：STEMI發(fā)病6小時內(nèi)為溶栓適應(yīng)證，年齡超過75歲但血壓穩(wěn)定可嘗試溶栓，糖尿病史不排除，發(fā)病12小時已過最佳時間窗。2.A、C、D解析：血壓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎功能是重點監(jiān)測指標，心率變化相對次要。3.A、B、D解析：活動性出血、消化性潰瘍、腦出血史均為禁忌證，肝腎功能不全需謹慎評估。4.A、B、C解析：ST段回彈、血管造影、CK-MB峰值提前出現(xiàn)是常用評估方法，胸痛緩解僅為參考。5.A、B解析：出血風(fēng)險評估和密切監(jiān)測是預(yù)防關(guān)鍵，大劑量抗凝不適用于所有患者，風(fēng)險教育屬于輔助措施。三、判斷題答案與解析1.√解析：溶栓治療有風(fēng)險，必須簽署知情同意書。2.×解析：70歲以上并非絕對禁忌，需綜合評估。3.√解析：血小板低于100×10^9/L有出血風(fēng)險，屬于禁忌證。4.×解析：輕微頭痛需警惕顱內(nèi)出血風(fēng)險。5.×解析：抗凝時間因患者情況而異，通常3-6個月。6.√解析：轉(zhuǎn)運時間過長影響溶栓效果。7.×解析：牙齦出血需警惕出血風(fēng)險。8.×解析：血管再通評估通常在溶栓后30分鐘至2小時完成。9.√解析：意識模糊是顱內(nèi)出血典型癥狀。10.×解析：床旁超聲非必須，CT更常用。四、簡答題答案與解析1.患者篩選流程（1）接診后快速評估病情（胸痛時間、心電圖）；（2）完成必要檢查（血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜）；（3）排除禁忌證（活動性出血、近期手術(shù)等）；（4）簽署知情同意書；（5）記錄所有評估結(jié)果并報備值班醫(yī)師。2.顱內(nèi)出血風(fēng)險監(jiān)測要點（1）密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、意識模糊、癲癇）；（2）定期復(fù)查頭部CT；（3）監(jiān)測血壓和凝血功能；（4）注意有無皮膚黏膜出血點。3.抗凝治療原則（1）根據(jù)患者出血風(fēng)險選擇藥物（如肝素或華法林）；（2）監(jiān)測抗凝效果（APTT或INR）；（3）權(quán)衡抗凝獲益與出血風(fēng)險；（4）長期抗凝需定期評估調(diào)整。五、案例分析題答案與解析1.（1）適合溶栓治療解析：發(fā)病4小時在溶栓時間窗內(nèi)，血壓雖高但可控制，無絕對禁忌證。（2）溶栓前準備-凝血功能檢查（PT、APTT）；-心電圖和心肌酶譜；-頭部CT排除出血；-簽署知情同意書。（3）監(jiān)測指標-血壓（每15分鐘監(jiān)測1次）；-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識、頭痛）；-凝血功能（溶栓后2小時復(fù)查APTT）；-腎功能（血肌酐）。2.（1）適合溶栓治療解析：肺栓塞發(fā)病8