綏化市中醫(yī)院「膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)」術(shù)式選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)，若患者合并嚴(yán)重肥胖（BMI>30），首選的尿流改道方式是？A.腹腔鏡下可控膀胱B.原位膀胱C.游離膀胱D.恥骨后尿流改道（如Kock膀胱）2.患者男性，年齡75歲，合并糖尿病腎病，肌酐清除率30ml/min，膀胱全切術(shù)后最適合的尿流改道方式是？A.腹腔鏡下可控膀胱B.回腸膀胱（Kock膀胱）C.輸尿管膀胱吻合術(shù)D.恥骨后尿流改道（如Indiana膀胱）3.綏化市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源有限，患者術(shù)后需長期隨訪，選擇可控膀胱的主要缺點(diǎn)是？A.尿失禁發(fā)生率高B.需要定期清潔導(dǎo)尿C.腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)增加D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低4.患者女性，術(shù)后需保留陰道功能，膀胱全切術(shù)后最適合的尿流改道方式是？A.腹腔鏡下可控膀胱B.原位膀胱（保留尿道）C.恥骨后尿流改道（如Indiana膀胱）D.回腸膀胱（Kock膀胱）5.綏化地區(qū)部分患者對(duì)腸道并發(fā)癥顧慮較高，選擇非腸道尿流改道的主要優(yōu)勢(shì)是？A.術(shù)后結(jié)石發(fā)生率低B.腸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)低C.腎功能保護(hù)效果更好D.術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短6.患者男性，術(shù)后需避免長期導(dǎo)尿，可控膀胱術(shù)式的主要優(yōu)勢(shì)是？A.可自行控制排尿B.術(shù)后結(jié)石發(fā)生率低C.腎功能保護(hù)效果更好D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低7.綏化地區(qū)部分患者合并下尿路梗阻，膀胱全切術(shù)后選擇原位膀胱的主要禁忌是？A.腎功能正常B.膀胱頸攣縮C.輸尿管反流D.腸道功能良好8.患者男性，術(shù)后需長期服用激素，回腸膀胱術(shù)式的主要缺點(diǎn)是？A.尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)高B.腸道并發(fā)癥發(fā)生率高C.腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)高D.術(shù)后結(jié)石發(fā)生率低9.綏化地區(qū)部分患者需保留膀胱功能，選擇可控膀胱的主要缺點(diǎn)是？A.尿失禁發(fā)生率高B.需要定期清潔導(dǎo)尿C.腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)增加D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低10.患者女性，術(shù)后需避免腸道并發(fā)癥，恥骨后尿流改道（如Indiana膀胱）的主要優(yōu)勢(shì)是？A.尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)低B.術(shù)后結(jié)石發(fā)生率低C.腸道功能不受影響D.術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短二、多選題（每題3分，共10題）1.綏化地區(qū)膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)，以下哪些情況需優(yōu)先考慮可控膀胱？A.患者年齡<60歲B.腎功能正常C.膀胱頸攣縮D.需長期導(dǎo)尿2.恥骨后尿流改道（如Indiana膀胱）的主要缺點(diǎn)包括？A.尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)高B.腸道并發(fā)癥發(fā)生率低C.術(shù)后結(jié)石發(fā)生率高D.需要長期隨訪3.回腸膀胱（Kock膀胱）的主要優(yōu)勢(shì)包括？A.尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)低B.腸道并發(fā)癥發(fā)生率高C.腎功能保護(hù)效果更好D.可自行控制排尿4.膀胱全切術(shù)后選擇非腸道尿流改道的主要禁忌包括？A.膀胱頸攣縮B.輸尿管反流C.腸道功能不良D.需長期服用激素5.綏化地區(qū)部分患者術(shù)后需避免腸道并發(fā)癥，以下哪些尿流改道方式需優(yōu)先考慮？A.腹腔鏡下可控膀胱B.原位膀胱C.恥骨后尿流改道D.回腸膀胱6.患者男性，術(shù)后需保留尿道功能，以下哪些尿流改道方式需優(yōu)先考慮？A.腹腔鏡下可控膀胱B.原位膀胱C.恥骨后尿流改道D.輸尿管膀胱吻合術(shù)7.膀胱全切術(shù)后選擇腸道尿流改道的主要缺點(diǎn)包括？A.腸道并發(fā)癥發(fā)生率高B.腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)高C.術(shù)后結(jié)石發(fā)生率低D.需要長期隨訪8.綏化地區(qū)部分患者術(shù)后需避免長期導(dǎo)尿，以下哪些尿流改道方式需優(yōu)先考慮？A.腹腔鏡下可控膀胱B.原位膀胱C.恥骨后尿流改道D.回腸膀胱9.膀胱全切術(shù)后選擇非腸道尿流改道的主要優(yōu)勢(shì)包括？A.尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)低B.腸道功能不受影響C.腎功能保護(hù)效果更好D.術(shù)后結(jié)石發(fā)生率低10.患者女性，術(shù)后需避免腸道并發(fā)癥，以下哪些尿流改道方式需優(yōu)先考慮？A.腹腔鏡下可控膀胱B.原位膀胱C.恥骨后尿流改道D.輸尿管膀胱吻合術(shù)三、判斷題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)膀胱全切術(shù)后，若患者合并嚴(yán)重肥胖，可控膀胱是首選尿流改道方式。（×）2.患者男性，年齡75歲，合并糖尿病腎病，肌酐清除率30ml/min，回腸膀胱術(shù)式是最佳選擇。（√）3.可控膀胱術(shù)式的主要缺點(diǎn)是術(shù)后結(jié)石發(fā)生率高。（×）4.患者女性，術(shù)后需保留陰道功能，原位膀胱是最佳選擇。（√）5.恥骨后尿流改道（如Indiana膀胱）的主要優(yōu)勢(shì)是術(shù)后結(jié)石發(fā)生率低。（×）6.綏化地區(qū)部分患者術(shù)后需避免長期導(dǎo)尿，可控膀胱是最佳選擇。（√）7.膀胱全切術(shù)后選擇原位膀胱的主要禁忌是膀胱頸攣縮。（√）8.回腸膀胱術(shù)式的主要缺點(diǎn)是腸道并發(fā)癥發(fā)生率高。（√）9.患者男性，術(shù)后需避免腸道并發(fā)癥，可控膀胱是最佳選擇。（×）10.膀胱全切術(shù)后選擇非腸道尿流改道的主要優(yōu)勢(shì)是尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)低。（√）11.綏化地區(qū)部分患者術(shù)后需避免長期導(dǎo)尿，恥骨后尿流改道是最佳選擇。（×）12.膀胱全切術(shù)后選擇腸道尿流改道的主要缺點(diǎn)是腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)高。（√）13.患者女性，術(shù)后需避免腸道并發(fā)癥，腹腔鏡下可控膀胱是最佳選擇。（×）14.恥骨后尿流改道（如Indiana膀胱）的主要優(yōu)勢(shì)是術(shù)后結(jié)石發(fā)生率低。（×）15.綏化地區(qū)部分患者術(shù)后需避免腸道并發(fā)癥，原位膀胱是最佳選擇。（√）16.膀胱全切術(shù)后選擇非腸道尿流改道的主要優(yōu)勢(shì)是腸道功能不受影響。（√）17.患者男性，術(shù)后需保留尿道功能，可控膀胱是最佳選擇。（√）18.膀胱全切術(shù)后選擇腸道尿流改道的主要缺點(diǎn)是尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)高。（×）19.綏化地區(qū)部分患者術(shù)后需避免長期導(dǎo)尿，回腸膀胱是最佳選擇。（×）20.膀胱全切術(shù)后選擇非腸道尿流改道的主要優(yōu)勢(shì)是術(shù)后結(jié)石發(fā)生率低。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述綏化地區(qū)膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)的常見術(shù)式及其適應(yīng)癥。2.比較可控膀胱與非可控膀胱術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。3.分析回腸膀胱術(shù)式的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.結(jié)合綏化地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，談?wù)勅绾芜x擇膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合綏化地區(qū)患者特點(diǎn)，詳細(xì)分析膀胱全切術(shù)后不同尿流改道術(shù)式的選擇依據(jù)及注意事項(xiàng)。2.論述膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：肥胖患者腹腔操作空間有限，且術(shù)后腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，恥骨后尿流改道（如Kock膀胱）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更適合。2.B解析：患者合并腎功能不全，回腸膀胱術(shù)式可提供膀胱替代功能，且腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控。3.B解析：可控膀胱需要定期清潔導(dǎo)尿，對(duì)患者依從性要求高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院隨訪資源有限，增加患者負(fù)擔(dān)。4.C解析：Indiana膀胱可保留陰道功能，適合女性患者，且無需腸道手術(shù)。5.B解析：非腸道尿流改道（如Indiana膀胱）避免腸道手術(shù)，降低腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，適合顧慮較高的患者。6.A解析：可控膀胱允許患者自行排尿，避免長期導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥。7.B解析：膀胱頸攣縮患者原位膀胱術(shù)后易出現(xiàn)排尿困難，需避免選擇。8.B解析：回腸膀胱術(shù)后腸道并發(fā)癥（如梗阻、短腸綜合征）風(fēng)險(xiǎn)較高，不適合長期激素患者。9.B解析：可控膀胱需要定期清潔導(dǎo)尿，增加患者負(fù)擔(dān)，不適合保留膀胱功能患者。10.A解析：Indiana膀胱尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)低，適合女性患者。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：可控膀胱適合年輕、腎功能正常、需長期導(dǎo)尿的患者。2.A、C、D解析：Indiana膀胱尿道狹窄、結(jié)石發(fā)生率高，需長期隨訪。3.A、C解析：回腸膀胱尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)低，腎功能保護(hù)效果更好。4.A、B、C解析：膀胱頸攣縮、輸尿管反流、腸道功能不良患者不宜選擇原位膀胱。5.A、B解析：腹腔鏡下可控膀胱、原位膀胱避免腸道手術(shù)，適合顧慮較高的患者。6.A、B解析：可控膀胱、原位膀胱可保留尿道功能。7.A、B解析：腸道尿流改道術(shù)后腸道并發(fā)癥、腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)較高。8.A、B解析：可控膀胱、原位膀胱避免長期導(dǎo)尿。9.A、B、C解析：非腸道尿流改道尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)低，腸道功能不受影響，腎功能保護(hù)效果更好。10.A、B解析：腹腔鏡下可控膀胱、原位膀胱適合女性患者。三、判斷題答案與解析1.×解析：肥胖患者可控膀胱術(shù)后腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，恥骨后尿流改道更優(yōu)。2.√解析：回腸膀胱適合腎功能不全患者，避免膀胱替代術(shù)后并發(fā)癥。3.×解析：可控膀胱術(shù)后結(jié)石發(fā)生率低，主要缺點(diǎn)是需要定期清潔導(dǎo)尿。4.√解析：原位膀胱可保留陰道功能，適合女性患者。5.×解析：Indiana膀胱術(shù)后結(jié)石發(fā)生率高，需長期隨訪。6.√解析：可控膀胱允許患者自行排尿，避免長期導(dǎo)尿。7.√解析：膀胱頸攣縮患者原位膀胱術(shù)后易出現(xiàn)排尿困難。8.√解析：回腸膀胱術(shù)后腸道并發(fā)癥（如梗阻、短腸綜合征）風(fēng)險(xiǎn)較高。9.×解析：可控膀胱適合需避免長期導(dǎo)尿的患者，但非腸道尿流改道更優(yōu)。10.√解析：非腸道尿流改道尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)低。...（其余判斷題答案與解析略）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述綏化地區(qū)膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)的常見術(shù)式及其適應(yīng)癥解析：綏化地區(qū)膀胱全切術(shù)后常見術(shù)式包括：-可控膀胱：適合年輕、腎功能正常、需長期導(dǎo)尿的患者。-原位膀胱：適合男性患者，保留尿道功能。-恥骨后尿流改道（如Indiana膀胱）：適合女性患者，避免腸道手術(shù)。-回腸膀胱（Kock膀胱）：適合腎功能不全患者，提供膀胱替代功能。2.比較可控膀胱與非可控膀胱術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)解析：-可控膀胱：優(yōu)點(diǎn)是可自行排尿，避免長期導(dǎo)尿；缺點(diǎn)是需要定期清潔導(dǎo)尿，增加患者負(fù)擔(dān)。-非可控膀胱：優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，但需長期導(dǎo)尿，生活質(zhì)量受影響。3.分析回腸膀胱術(shù)式的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施解析：主要并發(fā)癥包括：腸道梗阻、短腸綜合征、結(jié)石。預(yù)防措施包括：-術(shù)中避免腸管損傷，減少吻合口狹窄。-術(shù)后定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.結(jié)合綏化地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，談?wù)勅绾芜x擇膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式解析：綏化地區(qū)醫(yī)療資源有限，應(yīng)優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的術(shù)式，如恥骨后尿流改道或腹腔鏡下可控膀胱。五、論述題答案與解析1.結(jié)合綏化地區(qū)患者特點(diǎn)，詳細(xì)分析膀胱全切術(shù)后不同尿流改道術(shù)式的選擇依據(jù)及注意事項(xiàng)解析：綏化地區(qū)患者特點(diǎn)包括：-年齡偏大，合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、腎功能不全）較多。-醫(yī)療資源有限，術(shù)后隨訪條件較差。選擇依據(jù)：-可控膀胱：適合年輕、腎功能正常、需長期導(dǎo)尿的患者，但需考慮患者依從性。-原位膀胱：適合男性患者，但需排除膀胱頸攣縮。-恥骨后尿流改道：適合女性患者，避免腸道手術(shù)，但需長期隨訪。-回腸膀胱：適合腎功能不全患者，但需注意腸道并發(fā)癥。注意事項(xiàng)：-優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小、術(shù)