萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院「腹腔鏡腎癌根治術(shù)」獨(dú)立術(shù)者分級(jí)認(rèn)證考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于腎門血管處理，以下說法錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)在確認(rèn)腎靜脈主干后，先處理腎靜脈B.腎動(dòng)脈可先離斷，再處理腎靜脈C.若腫瘤侵犯腎靜脈，應(yīng)先處理腫瘤后再離斷血管D.腎靜脈主干處理前應(yīng)結(jié)扎縫扎線，避免出血2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于腫瘤標(biāo)本取出，以下做法最安全的是？A.直接通過10mmTrocar放入標(biāo)本袋B.使用標(biāo)本袋前未充分固定腫瘤C.腫瘤標(biāo)本取出前未用生理鹽水沖洗腹腔D.腫瘤標(biāo)本取出時(shí)未使用拖車輔助3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯下腔靜脈，以下處理方式最符合萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院指南的是？A.繼續(xù)完成根治術(shù)，術(shù)后輔助化療B.中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，行靜脈癌栓剝脫術(shù)C.保留腎單位手術(shù)，術(shù)后密切隨訪D.延期手術(shù)，待腫瘤縮小后再行手術(shù)4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于腎周脂肪囊的剝離，以下說法正確的是？A.應(yīng)完整剝離至膈肌腳處B.若腫瘤侵犯腰大肌，需一并切除C.剝離過程中應(yīng)避免損傷腰靜脈D.腎周脂肪囊可保留部分脂肪組織5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)清掃，以下說法錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)清掃腎門及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃范圍等同于開放手術(shù)C.若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)擴(kuò)大清掃范圍D.淋巴結(jié)清掃時(shí)需注意保護(hù)輸尿管6.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于輸尿管處理，以下做法最符合規(guī)范的是？A.輸尿管離斷前未用美藍(lán)標(biāo)記B.輸尿管殘端未雙重結(jié)扎C.輸尿管處理前未確認(rèn)其血供D.輸尿管殘端長(zhǎng)度不足1cm7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，以下措施最關(guān)鍵的是？A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素C.術(shù)后腹腔引流管留置時(shí)間過長(zhǎng)D.術(shù)后未進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)8.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于手術(shù)器械選擇，以下說法錯(cuò)誤的是？A.10mmTrocar位置應(yīng)避開髂血管B.腹腔鏡鏡頭應(yīng)選擇30°視角C.腹腔鏡器械臂應(yīng)使用金屬材質(zhì)D.腹腔鏡超聲刀應(yīng)選擇低功率模式9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于腫瘤邊界判斷，以下說法正確的是？A.腫瘤邊緣應(yīng)距腎包膜至少2cmB.腫瘤邊界模糊時(shí)無需擴(kuò)大切除范圍C.腫瘤侵犯腎靜脈時(shí)無需關(guān)注腎包膜D.腫瘤邊界判斷可依賴術(shù)前CT10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后病理評(píng)估，以下說法錯(cuò)誤的是？A.腫瘤分級(jí)應(yīng)結(jié)合組織學(xué)形態(tài)B.腫瘤切緣陽性時(shí)需考慮二次手術(shù)C.腫瘤侵犯腎靜脈時(shí)無需關(guān)注淋巴結(jié)D.腫瘤病理分期應(yīng)參考國際分類二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，以下哪些情況需考慮中轉(zhuǎn)開放手術(shù)？A.腫瘤直徑超過10cmB.腫瘤侵犯下腔靜脈C.術(shù)中出血量超過500mlD.腎周脂肪囊無法完整剝離2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于腎周引流管放置，以下說法正確的有？A.應(yīng)放置在腎周間隙B.引流管應(yīng)避免接觸腫瘤標(biāo)本C.引流管放置位置應(yīng)低于腎門D.引流管數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)范圍決定3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于腫瘤標(biāo)本固定，以下做法正確的有？A.使用標(biāo)本袋前需確認(rèn)無腫瘤破裂B.標(biāo)本袋應(yīng)使用生理鹽水浸泡C.標(biāo)本取出前需用碘伏消毒D.標(biāo)本袋應(yīng)避免接觸腹腔其他組織4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于腎門血管處理，以下哪些措施可減少出血？A.使用超聲刀離斷血管B.腎靜脈主干處理前用縫扎線預(yù)阻斷C.腎動(dòng)脈離斷前用紗布?jí)浩菵.腎靜脈處理時(shí)使用吸引器輔助5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)清掃，以下哪些情況需擴(kuò)大清掃范圍？A.腫瘤侵犯腎靜脈B.淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移C.腎周脂肪囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)D.腫瘤直徑超過7cm6.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于輸尿管處理，以下哪些做法需特別注意？A.輸尿管離斷前用美藍(lán)標(biāo)記B.輸尿管殘端長(zhǎng)度應(yīng)≥1cmC.輸尿管處理時(shí)避免電損傷D.輸尿管殘端需雙重結(jié)扎7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，以下哪些措施最有效？A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素C.術(shù)后腹腔引流管留置時(shí)間合理D.術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持8.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于手術(shù)器械選擇，以下哪些說法正確？A.10mmTrocar位置應(yīng)避開髂血管B.腹腔鏡鏡頭應(yīng)選擇30°視角C.腹腔鏡器械臂應(yīng)使用可彎曲材質(zhì)D.腹腔鏡超聲刀應(yīng)選擇中高功率模式9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于腫瘤邊界判斷，以下哪些做法最可靠？A.腫瘤邊緣應(yīng)距腎包膜至少2cmB.腫瘤邊界模糊時(shí)需擴(kuò)大切除范圍C.腫瘤侵犯腎靜脈時(shí)需關(guān)注腎包膜D.腫瘤邊界判斷需結(jié)合術(shù)中冰凍10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后病理評(píng)估，以下哪些指標(biāo)最重要？A.腫瘤分級(jí)（Gleason分級(jí)）B.腫瘤切緣情況C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.腫瘤病理分期（TNM分期）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腫瘤直徑越小，手術(shù)難度越低。（×）2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腎靜脈主干處理前應(yīng)先結(jié)扎縫扎線。（√）3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腰大肌，需一并切除。（×）4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍等同于開放手術(shù)。（√）5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，輸尿管離斷前必須用美藍(lán)標(biāo)記。（√）6.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，術(shù)后腹腔引流管留置時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，手術(shù)器械臂應(yīng)使用金屬材質(zhì)。（√）8.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腫瘤邊界判斷可完全依賴術(shù)前CT。（×）9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯腎靜脈時(shí)無需關(guān)注淋巴結(jié)。（×）10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，術(shù)后病理評(píng)估只需關(guān)注腫瘤分期。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)中出血。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腫瘤標(biāo)本取出的規(guī)范步驟。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，如何判斷腫瘤邊界是否達(dá)到根治要求。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，如何提高手術(shù)安全性。2.結(jié)合近年來技術(shù)發(fā)展，論述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的未來發(fā)展方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：若腫瘤侵犯腎靜脈，應(yīng)先處理腫瘤后再離斷血管，避免腫瘤播散。其他選項(xiàng)均符合規(guī)范操作。2.A解析：標(biāo)本袋應(yīng)直接通過10mmTrocar放入，避免腫瘤破裂。其他選項(xiàng)均存在操作風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：若腫瘤侵犯下腔靜脈，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)做法，以完整切除腫瘤。其他選項(xiàng)均不符合指南。4.C解析：剝離過程中應(yīng)避免損傷腰靜脈，其他選項(xiàng)均存在過度剝離或不徹底的風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃范圍通常小于開放手術(shù)，需根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整。6.B解析：輸尿管殘端必須雙重結(jié)扎，避免瘺管形成。其他選項(xiàng)均存在操作缺陷。7.A解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)可減少血栓風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均非最關(guān)鍵措施。8.C解析：腹腔鏡器械臂應(yīng)使用可彎曲材質(zhì)，便于操作。金屬材質(zhì)過于僵硬。9.A解析：腫瘤邊界應(yīng)距腎包膜至少2cm，其他選項(xiàng)均存在殘留風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：腫瘤侵犯腎靜脈時(shí)，淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)擴(kuò)大。其他選項(xiàng)均符合規(guī)范。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：腫瘤直徑過大、侵犯下腔靜脈、術(shù)中出血量過多均需中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。2.A,B,D解析：引流管應(yīng)放置在腎周間隙、避免接觸腫瘤標(biāo)本、數(shù)量根據(jù)手術(shù)范圍決定。3.A,B,D解析：標(biāo)本袋放入前需確認(rèn)無腫瘤破裂、用生理鹽水浸泡、避免接觸其他組織。4.A,B,D解析：超聲刀、縫扎線預(yù)阻斷、吸引器輔助均可減少出血。5.A,B,C解析：侵犯腎靜脈、可疑轉(zhuǎn)移、腎周脂肪囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)均需擴(kuò)大清掃。6.A,B,C解析：輸尿管離斷前用美藍(lán)標(biāo)記、殘端長(zhǎng)度≥1cm、避免電損傷是規(guī)范操作。7.A,B,C解析：早期下床活動(dòng)、預(yù)防性使用抗生素、合理留置引流管可有效預(yù)防并發(fā)癥。8.A,B,C解析：Trocar位置避開髂血管、鏡頭選擇30°視角、器械臂使用可彎曲材質(zhì)是規(guī)范操作。9.A,B,C解析：腫瘤邊界距腎包膜至少2cm、邊界模糊需擴(kuò)大切除、侵犯腎靜脈需關(guān)注腎包膜。10.A,B,C,D解析：腫瘤分級(jí)、切緣情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分期均是重要指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：腫瘤直徑雖小，但若侵犯周圍組織，手術(shù)難度仍高。2.√解析：縫扎線預(yù)阻斷可避免大出血。3.×解析：腰大肌需保留，若切除可能影響下肢功能。4.√解析：腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃范圍通常小于開放手術(shù)。5.√解析：美藍(lán)標(biāo)記可避免輸尿管損傷。6.×解析：引流管留置時(shí)間過長(zhǎng)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：金屬材質(zhì)更耐用，適合腹腔鏡操作。8.×解析：術(shù)中冰凍病理更準(zhǔn)確。9.×解析：侵犯腎靜脈時(shí)需擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍。10.×解析：術(shù)后病理評(píng)估需關(guān)注分級(jí)、切緣、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.如何預(yù)防術(shù)中出血？答：-使用超聲刀離斷血管，減少出血；-腎靜脈主干處理前用縫扎線預(yù)阻斷；-腎動(dòng)脈離斷前用紗布?jí)浩龋?術(shù)中使用吸引器輔助暴露視野；-若出血量大，需及時(shí)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。2.腫瘤標(biāo)本取出的規(guī)范步驟？答：-將腫瘤放入標(biāo)本袋，袋內(nèi)用生理鹽水浸泡；-標(biāo)本袋通過10mmTrocar放入腹腔外；-用拖車輔助緩慢取出標(biāo)本，避免破裂；-標(biāo)本取出后用碘伏消毒腹腔，防止播散。3.如何判斷腫瘤邊界是否達(dá)到根治要求？答：-腫瘤邊緣應(yīng)距腎包膜至少2cm；-腎周脂肪囊應(yīng)完整剝離；-若腫瘤侵犯周圍組織，需擴(kuò)大切除范圍；-術(shù)中冰凍病理可輔助判斷。4.術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施？答：-術(shù)后出血：術(shù)中徹底止血，術(shù)后合理留置引流管；-肺栓塞：術(shù)后早期下床活動(dòng)，預(yù)防性使用低分子肝素；-尿路損傷：輸尿管處理時(shí)用美藍(lán)標(biāo)記，避免電損傷；-腸梗阻：術(shù)后早期下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。5.與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)？答：-切口小，疼痛輕，恢復(fù)快；-出血少，術(shù)后并發(fā)癥少；-視野清晰，操作精準(zhǔn)；-對(duì)周圍組織損傷小。五、論述題答案與解析1.如何提高腹腔鏡腎癌根治術(shù)的安全性？答：-嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，避免盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍；-選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，提高手術(shù)技巧；-術(shù)中使用超聲刀等先進(jìn)器械，減少出血；-腫瘤邊界模糊時(shí)需擴(kuò)大切除范圍，確保根治