南通市中醫(yī)院血液凈化副主任醫(yī)師評審一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)終末期腎?。‥SRD）患者中，最常見的原因是？A.高血壓B.糖尿病腎病C.腎小球腎炎D.多囊腎2.以下哪種藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），常用于ESRD患者高血壓管理？A.氫氯噻嗪B.氨苯蝶啶C.氯沙坦D.美托洛爾3.血液透析中，透析器破膜的主要風(fēng)險是？A.溫度過低B.電解質(zhì)紊亂C.溶血D.血氣分析異常4.評估血液透析患者血管通路功能的常用指標(biāo)是？A.血紅蛋白水平B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性C.通路血流量D.尿素清除率5.慢性腎臟?。–KD）5期患者血液透析前，需要特別關(guān)注的營養(yǎng)指標(biāo)是？A.總蛋白B.白蛋白C.肌酐D.尿酸6.透析相關(guān)性腹水（DAH）的常見原因不包括？A.門脈高壓B.透析器超濾系數(shù)過高C.胰腺炎D.體重增長過快7.血液透析中發(fā)生低血壓的緊急處理措施是？A.減慢超濾速率B.靜脈注射高滲葡萄糖C.降低透析液溫度D.增加透析液鈉濃度8.以下哪種透析膜材料最易引起體外凝血？A.聚砜膜B.聚丙烯膜C.聚合物膜D.乙腈膜9.南通地區(qū)海門、啟東等沿海地區(qū)居民，血液透析中易出現(xiàn)的電解質(zhì)異常是？A.高鈣血癥B.高磷血癥C.低鎂血癥D.高鉀血癥10.透析患者長期使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血清鐵蛋白B.肌酐清除率C.血氣分析D.甲狀腺功能二、多選題（每題3分，共10題）1.血液透析患者的血管通路感染常見病原體包括？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.鏈球菌2.慢性腎臟病-mineralandbonedisorder（CKD-MBD）的核心病理機(jī)制包括？A.高磷血癥B.高鈣血癥C.甲狀旁腺激素（PTH）升高D.骨化三醇缺乏3.血液透析中，導(dǎo)致透析中低血壓的常見原因有？A.透析前容量不足B.降壓藥物使用不當(dāng)C.透析器超濾過快D.低血糖4.透析患者營養(yǎng)不良的常見原因包括？A.惡心、嘔吐B.透析中肌肉分解C.鐵劑缺乏D.蛋白質(zhì)攝入不足5.血液透析膜的生物相容性評價指標(biāo)包括？A.溶血指數(shù)B.補(bǔ)體激活率C.細(xì)胞吸附率D.濾過系數(shù)6.透析患者貧血的常見原因有？A.EPO缺乏B.鐵缺乏C.銅缺乏D.慢性炎癥狀態(tài)7.血液透析中，透析液電導(dǎo)率過高的風(fēng)險包括？A.電解質(zhì)紊亂B.體外凝血C.皮膚瘙癢D.透析器破膜8.透析患者心血管疾病高發(fā)的危險因素包括？A.高血壓B.高血脂C.代謝綜合征D.酒精依賴9.血液透析中，血管通路狹窄的常見原因有？A.血流動力學(xué)損傷B.血栓形成C.導(dǎo)管位置不當(dāng)D.透析液溫度過高10.南通地區(qū)農(nóng)村透析患者的常見合并癥包括？A.糖尿病B.高血壓C.心力衰竭D.腦卒中三、判斷題（每題2分，共20題）1.血液透析患者的殘余腎功能下降速度與透析頻率成正比。（×）2.透析患者的高磷血癥主要由透析液磷濃度過高引起。（×）3.透析中低血壓的主要原因是血管通路穿刺不當(dāng)。（×）4.促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療時，鐵劑補(bǔ)充不足會導(dǎo)致療效下降。（√）5.血液透析膜的生物相容性越好，患者透析反應(yīng)越少。（√）6.透析患者的營養(yǎng)不良主要與透析前飲食控制不當(dāng)有關(guān)。（×）7.透析相關(guān)性腹水（DAH）的主要原因是門脈高壓。（√）8.血液透析中，透析液溫度過高會增加體外凝血風(fēng)險。（√）9.南通地區(qū)沿海居民透析患者更易出現(xiàn)高鎂血癥。（×）10.透析患者的血脂異常主要與透析設(shè)備有關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述血液透析中低血壓的常見原因及處理措施。2.解釋CKD-MBD的病理生理機(jī)制及其對透析患者的影響。3.列舉血液透析患者血管通路感染的常見預(yù)防措施。4.分析南通地區(qū)農(nóng)村透析患者營養(yǎng)不良的常見原因及對策。5.闡述血液透析中透析液電導(dǎo)率過高或過低的風(fēng)險及調(diào)整方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例描述：患者，男，65歲，南通啟東人，糖尿病腎病進(jìn)展至ESRD，規(guī)律血液透析1年。近期出現(xiàn)透析中低血壓，伴有惡心、頭暈，血常規(guī)檢查示血紅蛋白88g/L，鐵蛋白200ng/mL。問題：（1）分析患者透析中低血壓的可能原因及處理措施；（2）針對患者貧血，提出EPO治療及鐵劑補(bǔ)充方案。2.病例描述：患者，女，72歲，南通海門人，慢性腎炎進(jìn)展至ESRD，血液透析2年。近期出現(xiàn)透析相關(guān)性腹水，伴有下肢水腫，超聲檢查提示腹腔積液。問題：（1）分析患者透析相關(guān)性腹水的可能原因；（2）提出預(yù)防和治療腹水的措施，并說明透析參數(shù)的調(diào)整建議。答案與解析一、單選題答案1.B（南通地區(qū)糖尿病發(fā)病率較高，糖尿病腎病是ESRD主要原因）2.C（氯沙坦是ARB類藥物，適用于ESRD高血壓管理）3.C（透析器破膜會導(dǎo)致血液進(jìn)入透析液，引發(fā)溶血）4.C（通路血流量直接影響透析效率，需定期監(jiān)測）5.B（白蛋白反映透析患者營養(yǎng)狀況，低白蛋白提示營養(yǎng)不良）6.C（胰腺炎與透析相關(guān)性腹水無直接關(guān)聯(lián)）7.B（低血糖易引發(fā)透析中低血壓，需靜脈注射高滲葡萄糖糾正）8.B（聚丙烯膜生物相容性較差，易導(dǎo)致體外凝血）9.B（沿海地區(qū)居民飲食鈉攝入較高，易出現(xiàn)高磷血癥）10.A（EPO治療需監(jiān)測鐵蛋白水平，確保鐵劑充足）二、多選題答案1.A、B、C（沿海地區(qū)透析患者感染以革蘭氏陽性菌和陰性菌為主）2.A、B、C、D（CKD-MBD核心機(jī)制包括高磷、高鈣、PTH升高及骨化三醇缺乏）3.A、B、C、D（透析中低血壓原因多樣，涉及容量、藥物、超濾及代謝因素）4.A、B、C、D（營養(yǎng)不良與透析前飲食、肌肉分解、鐵缺乏及蛋白質(zhì)攝入不足相關(guān)）5.A、B、C、D（生物相容性評價需綜合溶血、補(bǔ)體激活、細(xì)胞吸附及濾過系數(shù)）6.A、B、C、D（貧血原因包括EPO缺乏、鐵/銅缺乏及慢性炎癥）7.A、B、C、D（電導(dǎo)率過高易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、凝血、瘙癢及破膜風(fēng)險）8.A、B、C、D（心血管疾病危險因素包括高血壓、高血脂、代謝綜合征及不良生活習(xí)慣）9.A、B、C、D（通路狹窄原因涉及血流動力學(xué)損傷、血栓、導(dǎo)管位置及透析參數(shù)）10.A、B、C、D（南通農(nóng)村透析患者常見合并癥與糖尿病、高血壓、心衰及腦卒中相關(guān)）三、判斷題答案1.×（殘余腎功能下降速度與透析頻率成反比）2.×（高磷血癥主要由飲食攝入及骨代謝異常引起）3.×（低血壓與血管通路穿刺關(guān)系不大，主要與容量、藥物等因素相關(guān)）4.√（鐵劑不足會降低EPO療效）5.√（生物相容性越好，患者過敏及凝血風(fēng)險越低）6.×（營養(yǎng)不良與透析前飲食及代謝狀態(tài)均有關(guān)）7.√（門脈高壓是DAH常見原因）8.√（高溫透析液易導(dǎo)致體外凝血）9.×（沿海地區(qū)高鈉飲食易導(dǎo)致高鉀血癥，高鎂血癥少見）10.×（血脂異常與透析前代謝狀態(tài)及飲食相關(guān)）四、簡答題解析1.低血壓原因及處理：-原因：容量不足、降壓藥使用不當(dāng)、超濾過快、低血糖、透析器反應(yīng)等。-處理：調(diào)整超濾速率、停用降壓藥、補(bǔ)充生理鹽水、糾正低血糖、更換透析器等。2.CKD-MBD機(jī)制及影響：-機(jī)制：PTH升高、高磷血癥、高鈣血癥、骨化三醇缺乏，導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢及骨病。-影響：血管鈣化、心血管疾病風(fēng)險增加、透析并發(fā)癥增多。3.血管通路感染預(yù)防：-常見預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作、定期消毒通路、避免導(dǎo)管留置時間過長、患者教育等。4.營養(yǎng)不良原因及對策：-原因：透析前飲食攝入不足、肌肉分解、鐵缺乏、慢性炎癥等。-對策：加強(qiáng)營養(yǎng)教育、補(bǔ)充蛋白質(zhì)及鐵劑、調(diào)整透析參數(shù)減少肌肉分解。5.透析液電導(dǎo)率風(fēng)險及調(diào)整：-風(fēng)險：過高導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、瘙癢；過低易凝血。-調(diào)整：根據(jù)患者電解質(zhì)水平調(diào)整透析液鈉、鉀、鈣、鎂濃度。五、案例分析題解析1.病例1解析：-低血壓原因：容量不足、EPO不足、鐵缺乏。-處理：補(bǔ)充生理鹽水、增加EPO劑量