廈門市中醫(yī)院「狼瘡性腎炎」病理活動(dòng)度評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估的常用標(biāo)準(zhǔn)？A.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生B.腎小管萎縮C.硬化腎小管D.蜂窩樣壞死E.淋巴細(xì)胞浸潤2.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，III級(jí)（局灶節(jié)段性腎小球病變）通常表現(xiàn)為：A.彌漫性系膜增生伴毛細(xì)血管壁改變B.局灶性腎小球硬化C.50%以上腎小球受累，伴節(jié)段性硬化或壞死D.少于50%腎小球受累，伴局灶性硬化E.輕微系膜增生，無其他病變3.以下哪種免疫熒光檢查結(jié)果最支持狼瘡性腎炎的診斷？A.腎小球毛細(xì)血管壁IgG線性沉積B.腎小球彌漫性IgA沉積C.腎小管上皮細(xì)胞IgM顆粒樣沉積D.腎小球彌漫性C3沉積E.腎間質(zhì)IgG團(tuán)塊樣沉積4.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"活動(dòng)指數(shù)"（AI）主要關(guān)注以下哪類病變？A.腎小管萎縮B.腎間質(zhì)纖維化C.硬化腎小管D.毛細(xì)血管壁改變和細(xì)胞增生E.腎血管病變5.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，V級(jí)（膜性腎病）的典型免疫熒光表現(xiàn)是：A.線性IgG沉積B.顆粒樣IgM沉積C.彌漫性IgA沉積D.彌漫性IgG和C3顆粒樣沉積E.局灶性IgM團(tuán)塊樣沉積6.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最可能提示狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度增加？A.血清補(bǔ)體C3水平正常B.抗雙鏈DNA抗體滴度升高C.尿蛋白定量正常D.血清肌酐水平穩(wěn)定E.C反應(yīng)蛋白水平正常7.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"慢性指數(shù)"（CI）主要關(guān)注以下哪類病變？A.腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化B.毛細(xì)血管壁改變C.硬化腎小管D.細(xì)胞增生E.腎血管病變8.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，VI級(jí)（終末期腎?。┑闹饕卣魇牵篈.彌漫性系膜增生B.局灶節(jié)段性硬化C.腎小管廣泛萎縮和間質(zhì)纖維化d.腎小球細(xì)胞增生E.腎血管病變9.以下哪種病理改變最常見于狼瘡性腎炎的活動(dòng)期？A.腎小管萎縮B.間質(zhì)纖維化C.硬化腎小管D.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生E.腎血管病變10.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"總指數(shù)"（TI）是以下哪兩項(xiàng)指數(shù)之和？A.AI和CIB.AI和腎小管萎縮指數(shù)C.CI和間質(zhì)纖維化指數(shù)D.AI和腎血管病變指數(shù)E.腎小管萎縮指數(shù)和間質(zhì)纖維化指數(shù)二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些指標(biāo)可能用于評估狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度？A.腎小球細(xì)胞數(shù)B.腎小管萎縮百分比C.間質(zhì)纖維化百分比D.腎血管病變程度E.腎小球硬化百分比12.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，II級(jí)（局灶性腎小球病變）可能包括：A.局灶性腎小球硬化B.局灶性壞死C.彌漫性系膜增生D.局灶性系膜細(xì)胞增生E.腎小管萎縮13.以下哪些免疫熒光檢查結(jié)果可能支持狼瘡性腎炎的診斷？A.腎小球彌漫性IgG和C3顆粒樣沉積B.腎小球顆粒樣IgA沉積C.腎小球線性IgG沉積D.腎小管顆粒樣IgM沉積E.腎間質(zhì)團(tuán)塊樣IgG沉積14.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"慢性指數(shù)"（CI）可能包括以下哪些病變？A.腎小管萎縮B.間質(zhì)纖維化C.硬化腎小管D.腎血管病變E.腎小球硬化15.以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能提示狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度增加？A.血清補(bǔ)體C3水平降低B.抗雙鏈DNA抗體滴度升高C.尿蛋白定量增加D.血清肌酐水平升高E.C反應(yīng)蛋白水平升高16.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，IV級(jí)（彌漫性腎小球腎炎）可能包括：A.彌漫性系膜增生伴毛細(xì)血管壁改變B.彌漫性局灶節(jié)段性硬化C.彌漫性壞死D.彌漫性系膜細(xì)胞增生E.局灶性腎小球硬化17.以下哪些病理改變可能提示狼瘡性腎炎的慢性化？A.腎小管萎縮B.間質(zhì)纖維化C.硬化腎小管D.腎血管病變E.腎小球硬化18.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"AI"主要關(guān)注以下哪些病變？A.腎小球細(xì)胞數(shù)B.腎小管萎縮百分比C.間質(zhì)纖維化百分比D.腎血管病變程度E.腎小球硬化百分比19.以下哪些免疫熒光檢查結(jié)果最常見于狼瘡性腎炎？A.腎小球彌漫性IgG和C3顆粒樣沉積B.腎小球顆粒樣IgA沉積C.腎小球線性IgG沉積D.腎小管顆粒樣IgM沉積E.腎間質(zhì)團(tuán)塊樣IgG沉積20.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，I級(jí)（輕微病變）的主要特征是：A.輕微系膜增生B.無細(xì)胞增生C.無壞死D.無硬化E.腎小管萎縮三、判斷題（每題1分，共10題）21.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，V級(jí)（膜性腎?。┑牡湫兔庖邿晒獗憩F(xiàn)是彌漫性IgG和C3顆粒樣沉積。（正確/錯(cuò)誤）22.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"AI"主要關(guān)注腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。（正確/錯(cuò)誤）23.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，VI級(jí)（終末期腎病）的主要特征是腎小管廣泛萎縮和間質(zhì)纖維化。（正確/錯(cuò)誤）24.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"CI"主要關(guān)注腎小球細(xì)胞數(shù)和腎小管萎縮百分比。（正確/錯(cuò)誤）25.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，II級(jí)（局灶性腎小球病變）可能包括局灶性腎小球硬化和局灶性壞死。（正確/錯(cuò)誤）26.以下免疫熒光檢查結(jié)果：腎小球彌漫性IgG和C3顆粒樣沉積，最支持狼瘡性腎炎的診斷。（正確/錯(cuò)誤）27.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"TI"是AI和CI之和。（正確/錯(cuò)誤）28.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，IV級(jí)（彌漫性腎小球腎炎）可能包括彌漫性系膜增生伴毛細(xì)血管壁改變和彌漫性局灶節(jié)段性硬化。（正確/錯(cuò)誤）29.以下實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血清補(bǔ)體C3水平降低，最可能提示狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度增加。（正確/錯(cuò)誤）30.狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，I級(jí)（輕微病變）的主要特征是輕微系膜增生，無細(xì)胞增生、壞死和硬化。（正確/錯(cuò)誤）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估的主要指標(biāo)及其意義。32.簡述狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，III級(jí)（局灶節(jié)段性腎小球病變）的主要特征。33.簡述狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，V級(jí)（膜性腎?。┑牡湫兔庖邿晒獗憩F(xiàn)及其臨床意義。34.簡述狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"AI"和"CI"的主要區(qū)別。35.簡述狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，VI級(jí)（終末期腎病）的主要特征及其臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合臨床實(shí)例，論述狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估的臨床意義。37.結(jié)合病理分級(jí)和活動(dòng)度評估，論述狼瘡性腎炎的診療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腎小管萎縮屬于慢性病變，不屬于病理活動(dòng)度評估的常用標(biāo)準(zhǔn)。2.C解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，III級(jí)（局灶節(jié)段性腎小球病變）通常表現(xiàn)為50%以上腎小球受累，伴節(jié)段性硬化或壞死。3.A解析：狼瘡性腎炎的典型免疫熒光表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管壁IgG和C3線性沉積，最支持其診斷。4.D解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"活動(dòng)指數(shù)"（AI）主要關(guān)注腎小球毛細(xì)血管壁改變和細(xì)胞增生。5.D解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，V級(jí)（膜性腎?。┑牡湫兔庖邿晒獗憩F(xiàn)為彌漫性IgG和C3顆粒樣沉積。6.B解析：抗雙鏈DNA抗體滴度升高可能提示狼瘡活動(dòng)，包括腎臟活動(dòng)。7.A解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"慢性指數(shù)"（CI）主要關(guān)注腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。8.C解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，VI級(jí)（終末期腎病）的主要特征是腎小管廣泛萎縮和間質(zhì)纖維化。9.D解析：系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生是狼瘡性腎炎活動(dòng)期的典型病理改變。10.A解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"總指數(shù)"（TI）是AI和CI之和。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估可能包括腎小球細(xì)胞數(shù)、腎小管萎縮百分比、間質(zhì)纖維化百分比、腎血管病變程度和腎小球硬化百分比。12.A,B,D解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，II級(jí)（局灶性腎小球病變）可能包括局灶性腎小球硬化、局灶性壞死和局灶性系膜細(xì)胞增生。13.A,C,E解析：狼瘡性腎炎的典型免疫熒光表現(xiàn)為腎小球彌漫性IgG和C3顆粒樣沉積、腎小球線性IgG沉積和腎間質(zhì)團(tuán)塊樣IgG沉積。14.A,B,C解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"慢性指數(shù)"（CI）可能包括腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和硬化腎小管。15.A,B,C,D,E解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度增加可能提示血清補(bǔ)體C3水平降低、抗雙鏈DNA抗體滴度升高、尿蛋白定量增加、血清肌酐水平升高和C反應(yīng)蛋白水平升高。16.A,B,C,D解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，IV級(jí)（彌漫性腎小球腎炎）可能包括彌漫性系膜增生伴毛細(xì)血管壁改變、彌漫性局灶節(jié)段性硬化、彌漫性壞死和彌漫性系膜細(xì)胞增生。17.A,B,C,D,E解析：狼瘡性腎炎的慢性化可能表現(xiàn)為腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、硬化腎小管、腎血管病變和腎小球硬化。18.A,D解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"AI"主要關(guān)注腎小球細(xì)胞數(shù)和腎血管病變程度。19.A,C,E解析：狼瘡性腎炎的典型免疫熒光表現(xiàn)為腎小球彌漫性IgG和C3顆粒樣沉積、腎小球線性IgG沉積和腎間質(zhì)團(tuán)塊樣IgG沉積。20.A,B,C,D解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，I級(jí)（輕微病變）的主要特征是輕微系膜增生、無細(xì)胞增生、無壞死和無硬化。三、判斷題答案與解析21.正確解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，V級(jí)（膜性腎?。┑牡湫兔庖邿晒獗憩F(xiàn)是彌漫性IgG和C3顆粒樣沉積。22.錯(cuò)誤解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"AI"主要關(guān)注腎小球毛細(xì)血管壁改變和細(xì)胞增生，不包括腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。23.正確解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，VI級(jí)（終末期腎?。┑闹饕卣魇悄I小管廣泛萎縮和間質(zhì)纖維化。24.錯(cuò)誤解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"CI"主要關(guān)注腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，不包括腎小球細(xì)胞數(shù)。25.正確解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，II級(jí)（局灶性腎小球病變）可能包括局灶性腎小球硬化和局灶性壞死。26.正確解析：狼瘡性腎炎的典型免疫熒光表現(xiàn)為腎小球彌漫性IgG和C3顆粒樣沉積，最支持其診斷。27.正確解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"TI"是AI和CI之和。28.正確解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，IV級(jí)（彌漫性腎小球腎炎）可能包括彌漫性系膜增生伴毛細(xì)血管壁改變和彌漫性局灶節(jié)段性硬化。29.正確解析：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度增加可能提示血清補(bǔ)體C3水平降低。30.正確解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，I級(jí)（輕微病變）的主要特征是輕微系膜增生，無細(xì)胞增生、壞死和硬化。四、簡答題答案與解析31.簡述狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估的主要指標(biāo)及其意義。答案：狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估的主要指標(biāo)包括：-活動(dòng)指數(shù)（AI）：主要關(guān)注腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞浸潤、壞死、硬化等病變，反映腎臟炎癥活動(dòng)程度。-慢性指數(shù)（CI）：主要關(guān)注腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、腎血管病變等病變，反映腎臟慢性損傷程度。-總指數(shù)（TI）：AI和CI之和，綜合反映腎臟活動(dòng)性和慢性損傷程度。意義：-指導(dǎo)治療：活動(dòng)度越高，越需要強(qiáng)化免疫抑制治療；慢性損傷越嚴(yán)重，治療難度越大。-評估預(yù)后：活動(dòng)度和慢性損傷程度與腎功能進(jìn)展密切相關(guān)。解析：AI和CI是狼瘡性腎炎病理評估的核心指標(biāo)，AI反映急性損傷，CI反映慢性損傷，TI綜合評估整體病理狀態(tài)。32.簡述狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，III級(jí)（局灶節(jié)段性腎小球病變）的主要特征。答案：III級(jí)（局灶節(jié)段性腎小球病變）的主要特征包括：-50%以上腎小球受累，伴節(jié)段性硬化或壞死。-局灶性腎小球病變可能涉及30%-50%腎小球。-病理表現(xiàn)包括局灶性腎小球硬化、局灶性壞死、局灶性系膜細(xì)胞增生等。解析：III級(jí)病變介于輕微病變和彌漫性病變之間，臨床意義介于兩者之間，部分患者可能進(jìn)展為彌漫性病變。33.簡述狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，V級(jí)（膜性腎?。┑牡湫兔庖邿晒獗憩F(xiàn)及其臨床意義。答案：V級(jí)（膜性腎?。┑牡湫兔庖邿晒獗憩F(xiàn)為：-彌漫性腎小球毛細(xì)血管壁IgG和C3顆粒樣沉積，呈"顆粒狀"或"梳齒狀"。-免疫熒光可能顯示IgA、IgM等沉積，但非典型表現(xiàn)。臨床意義：-膜性腎病是狼瘡性腎炎最常見的病理類型之一，與腎病綜合征相關(guān)。-活動(dòng)期可能伴腎病綜合征，靜止期可能表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿。解析：膜性腎病是狼瘡性腎炎的典型表現(xiàn)，免疫熒光是診斷關(guān)鍵。34.簡述狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估中，"AI"和"CI"的主要區(qū)別。答案：-AI（活動(dòng)指數(shù)）：主要關(guān)注腎小球內(nèi)急性損傷病變，如細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞浸潤、壞死、硬化等，反映腎臟炎癥活動(dòng)程度。-CI（慢性指數(shù)）：主要關(guān)注腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、腎血管病變等慢性損傷病變，反映腎臟慢性損傷程度。區(qū)別：AI反映急性損傷，CI反映慢性損傷，兩者綜合反映腎臟整體病理狀態(tài)。解析：AI和CI分別反映不同病理過程，臨床意義不同，需綜合評估。35.簡述狼瘡性腎炎病理分級(jí)中，VI級(jí)（終末期腎?。┑闹饕卣骷捌渑R床意義。答案：VI級(jí)（終末期腎病）的主要特征：-腎小管廣泛萎縮，腎間質(zhì)纖維化嚴(yán)重。-腎小球大部分硬化或消失。-腎血管病變顯著。臨床意義：-反映腎臟嚴(yán)重慢性損傷，腎功能進(jìn)展至終末期。-需要透析或腎移植治療。解析：VI級(jí)是狼瘡性腎炎的終末期表現(xiàn)，預(yù)后較差，需積極干預(yù)。五、論述題答案與解析36.結(jié)合臨床實(shí)例，論述狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評估的臨床意義。答案：臨床意義包括：-指導(dǎo)治療：活動(dòng)度越高，越需要強(qiáng)化免疫抑制治療；慢性損傷越嚴(yán)重，治療難度越大。-評估預(yù)后：活動(dòng)度和慢性損傷程度與腎功能進(jìn)展密切相關(guān)。-監(jiān)測病情