金華市中醫(yī)院高級(jí)生命支持技能定期考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在高級(jí)生命支持中，關(guān)于高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.按壓頻率為每分鐘100-120次B.按壓深度成人至少5厘米C.按壓與通氣比例為30:2D.通氣時(shí)需完全打開(kāi)患者氣道2.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（VT），首選的治療藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.氨碘酮D.碳酸氫鈉3.高級(jí)氣道建立后，每次通氣量應(yīng)控制在多少？A.500-600mlB.600-800mlC.800-1000mlD.1000-1200ml4.心臟驟?；颊呓?jīng)除顫后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即給予？A.地西泮B.苯妥英鈉C.異丙腎上腺素D.腎上腺素5.心臟驟?；颊哌M(jìn)行高級(jí)氣道操作時(shí)，首選的氣道是？A.氣管插管（經(jīng)口）B.氣管插管（經(jīng)鼻）C.可復(fù)用喉罩（LMA）D.環(huán)甲膜穿刺氣管插管6.高級(jí)生命支持中，關(guān)于腎上腺素劑量的描述，以下哪項(xiàng)是正確的？A.首劑1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)B.首劑0.1mg/kg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)C.首劑0.5mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)D.首劑10mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)7.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)心室顫動(dòng)（VF），除顫能量選擇應(yīng)為？A.200焦耳（J）B.300焦耳（J）C.360焦耳（J）D.400焦耳（J）8.高級(jí)生命支持中，關(guān)于胺碘酮的用法，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.首劑150mg靜脈推注，若無(wú)效可重復(fù)75mgB.首劑300mg靜脈推注，若無(wú)效可重復(fù)150mgC.需監(jiān)測(cè)心電圖及血鉀水平D.可替代腎上腺素用于搶救9.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（VT），若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即？A.電復(fù)律B.靜脈推注利多卡因C.胸外按壓D.高壓通氣10.高級(jí)生命支持中，關(guān)于高級(jí)氣道管理的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.氣管插管時(shí)需確認(rèn)氣囊充氣B.喉罩（LMA）適用于無(wú)法插管的患者C.氣管插管時(shí)需檢查口腔異物D.插管成功后需立即連接呼吸機(jī)二、多選題（每題3分，共10題）1.高級(jí)生命支持中，哪些情況需要立即進(jìn)行除顫？A.心臟驟停伴室性心動(dòng)過(guò)速（VT）B.心臟驟停伴心室顫動(dòng)（VF）C.心臟驟停伴無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（PVT）D.心臟驟停伴心搏驟停2.高級(jí)生命支持中，哪些藥物可用于治療心臟驟停？A.腎上腺素B.利多卡因C.氨碘酮D.碳酸氫鈉3.高級(jí)氣道建立后，哪些操作是必要的？A.確認(rèn)氣管插管位置B.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)C.檢查氣囊壓力D.清理氣道分泌物4.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)低血壓，可能的原因包括？A.嚴(yán)重酸中毒B.嚴(yán)重低血容量C.心臟壓塞D.腎上腺素使用不足5.高級(jí)生命支持中，哪些指標(biāo)可用于評(píng)估心肺復(fù)蘇效果？A.意識(shí)恢復(fù)B.自主呼吸恢復(fù)C.心律恢復(fù)D.血壓回升6.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（VT），治療措施包括？A.靜脈推注利多卡因B.電復(fù)律C.靜脈推注胺碘酮D.胸外按壓7.高級(jí)氣道管理中，哪些情況需警惕并發(fā)癥？A.呼吸道阻塞B.低氧血癥C.喉頭水腫D.氣胸8.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)心室顫動(dòng)（VF），除顫前需？A.清理氣道B.確認(rèn)除顫器電量C.確保所有人員遠(yuǎn)離患者D.準(zhǔn)備急救藥物9.高級(jí)生命支持中，哪些藥物可能加重心律失常？A.洋地黃B.利多卡因C.腎上腺素D.碳酸氫鈉10.心臟驟?；颊哌M(jìn)行高級(jí)氣道操作時(shí)，哪些情況需改用其他氣道？A.插管失敗3次以上B.患者氣道解剖異常C.喉鏡無(wú)法暴露聲門(mén)D.患者存在吞咽困難三、判斷題（每題1分，共10題）1.高級(jí)生命支持中，按壓與通氣比例為30:2適用于所有年齡段患者。（×）2.心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（VT），首選電復(fù)律。（×）3.高級(jí)氣道建立后，無(wú)需再確認(rèn)氣囊壓力。（×）4.腎上腺素是心臟驟?；颊叩氖走x藥物。（√）5.心臟驟停患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)（VF），除顫能量越高越好。（×）6.高級(jí)生命支持中，碳酸氫鈉可替代腎上腺素用于搶救。（×）7.室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可先藥物治療。（√）8.高級(jí)氣道管理中，喉罩（LMA）比氣管插管更容易操作。（√）9.心臟驟?；颊哌M(jìn)行除顫時(shí)，需確保所有人員遠(yuǎn)離患者。（√）10.高級(jí)生命支持中，按壓中斷時(shí)間應(yīng)盡量縮短。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述高級(jí)生命支持中，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）的要點(diǎn)。-按壓頻率100-120次/分鐘；-按壓深度成人5-6厘米；-按壓與通氣比例為30:2；-按壓中斷時(shí)間盡量縮短；-確保胸廓充分回彈。2.簡(jiǎn)述心臟驟停患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（VT）時(shí)的治療步驟。-立即進(jìn)行胸外按壓；-若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選電復(fù)律；-若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可靜脈推注利多卡因或胺碘酮；-持續(xù)監(jiān)測(cè)心律及血壓。3.簡(jiǎn)述高級(jí)氣道管理中，氣管插管成功后的確認(rèn)步驟。-確認(rèn)氣管插管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音、監(jiān)測(cè)血氧飽和度、X光片確認(rèn)）；-檢查氣囊壓力（確保充氣充分但不過(guò)度）；-調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（根據(jù)患者情況設(shè)置潮氣量、呼吸頻率等）；-清理氣道分泌物。4.簡(jiǎn)述高級(jí)生命支持中，腎上腺素使用的注意事項(xiàng)。-首劑1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)；-注意劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致心律失常；-監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能；-若患者存在低血壓，可增加劑量至2mg。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因突發(fā)意識(shí)喪失送入急診。查體：無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心電圖顯示心室顫動(dòng)（VF）。請(qǐng)描述高級(jí)生命支持的處理步驟。-立即開(kāi)始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇；-使用360焦耳除顫器進(jìn)行電除顫；-除顫后立即恢復(fù)按壓，同時(shí)準(zhǔn)備急救藥物（腎上腺素）；-若除顫成功，繼續(xù)CPR并評(píng)估自主循環(huán)恢復(fù)情況；-若除顫失敗，繼續(xù)CPR并重復(fù)除顫，同時(shí)考慮藥物治療。2.患者女性，55歲，因哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致心臟驟停。查體：無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心電圖顯示室性心動(dòng)過(guò)速（VT），血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。請(qǐng)描述高級(jí)生命支持的處理步驟。-立即開(kāi)始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇；-靜脈推注胺碘酮150mg，若無(wú)效可重復(fù)75mg；-若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即進(jìn)行電復(fù)律；-持續(xù)監(jiān)測(cè)心律及血壓，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量；-若無(wú)法電復(fù)律，考慮使用利多卡因；-同時(shí)評(píng)估氣道情況，必要時(shí)建立高級(jí)氣道。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：通氣時(shí)需確保氣道通暢，但無(wú)需完全打開(kāi)，過(guò)度通氣可能導(dǎo)致二氧化碳潴留。2.C解析：氨碘酮是治療室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物，其他藥物效果有限或適用情況不同。3.A解析：高級(jí)氣道通氣量控制在500-600ml，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致氣壓傷。4.A解析：抽搐可能提示低鈣血癥，地西泮可鎮(zhèn)靜，但需優(yōu)先處理ROSC。5.A解析：氣管插管（經(jīng)口）是首選，適用于大多數(shù)心臟驟?；颊?。6.B解析：腎上腺素首劑劑量為0.1mg/kg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)。7.C解析：心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)心室顫動(dòng)（VF），首選360焦耳除顫。8.D解析：胺碘酮不替代腎上腺素，而是用于心律失常治療。9.C解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，優(yōu)先恢復(fù)按壓，再考慮藥物治療。10.D解析：插管成功后需確認(rèn)通氣效果，而非立即連接呼吸機(jī)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：室性心動(dòng)過(guò)速（VT）和心室顫動(dòng)（VF）均需立即除顫，無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（PVT）若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可先藥物治療。2.A,B,C解析：腎上腺素、利多卡因、胺碘酮均用于心臟驟停治療，碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒。3.A,B,C解析：確認(rèn)氣管插管位置、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、檢查氣囊壓力是高級(jí)氣道管理的必要步驟。4.A,B,C,D解析：酸中毒、低血容量、心臟壓塞、腎上腺素不足均可能導(dǎo)致低血壓。5.A,B,C,D解析：意識(shí)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、心律恢復(fù)、血壓回升均是評(píng)估CPR效果的重要指標(biāo)。6.A,B,C,D解析：胸外按壓、電復(fù)律、利多卡因、胺碘酮均是治療室性心動(dòng)過(guò)速的措施。7.A,B,C,D解析：呼吸道阻塞、低氧血癥、喉頭水腫、氣胸均是高級(jí)氣道管理的并發(fā)癥。8.A,B,C,D解析：除顫前需清理氣道、確認(rèn)電量、確保安全距離、準(zhǔn)備藥物。9.A,D解析：洋地黃和碳酸氫鈉可能加重心律失常，利多卡因和腎上腺素在規(guī)范使用下風(fēng)險(xiǎn)較低。10.A,B,C,D解析：插管失敗、解剖異常、喉鏡無(wú)法暴露、吞咽困難均需改用其他氣道。三、判斷題答案與解析1.×解析：按壓與通氣比例根據(jù)年齡段調(diào)整，兒童為15:2。2.×解析：室性心動(dòng)過(guò)速（VT）若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選電復(fù)律；若穩(wěn)定可先藥物治療。3.×解析：高級(jí)氣道建立后需確認(rèn)氣囊壓力，避免漏氣。4.√解析：腎上腺素是心臟驟停搶救的首選藥物，可提高存活率。5.×解析：除顫能量過(guò)高可能導(dǎo)致心律失常或心肌損傷，需根據(jù)設(shè)備選擇。6.×解析：碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒，不能替代腎上腺素。7.√解析：室性心動(dòng)過(guò)速（VT）若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可先藥物治療。8.√解析：喉罩（LMA）操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但氣管插管更可靠。9.√解析：除顫時(shí)需確保人員安全，避免電擊傷害。10.√解析：按壓中斷時(shí)間越長(zhǎng)，存活率越低。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）要點(diǎn)-按壓頻率100-120次/分鐘，確保深度5-6厘米；-按壓與通氣比例為30:2（兒童為15:2）；-按壓中斷時(shí)間盡量縮短，每2分鐘檢查脈搏或心律；-確保胸廓充分回彈，避免過(guò)度按壓；-使用AED監(jiān)測(cè)心律，及時(shí)除顫。2.室性心動(dòng)過(guò)速（VT）治療步驟-立即開(kāi)始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇；-若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即電復(fù)律（首選150焦耳，若無(wú)效增加至200或300焦耳）；-若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，靜脈推注利多卡因（1-2mg/min）或胺碘酮（150mg首劑）；-持續(xù)監(jiān)測(cè)心律及血壓，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量；-考慮病因治療（如糾正電解質(zhì)紊亂、停用致心律失常藥物）。3.氣管插管成功后的確認(rèn)步驟-確認(rèn)氣管插管位置：聽(tīng)診雙肺呼吸音（雙側(cè)清晰）、監(jiān)測(cè)血氧飽和度（>94%）、X光片確認(rèn)；-檢查氣囊壓力（充氣充分但不過(guò)度，避免壓迫氣道）；-調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（根據(jù)患者情況設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、PEEP等）；-清理氣道分泌物，避免誤吸。4.腎上腺素使用注意事項(xiàng)-首劑1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)；-注意劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致心律失常或血壓過(guò)高；-監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能，避免高鉀血癥；-若患者存在低血壓，可增加劑量至2mg，同時(shí)考慮液體復(fù)蘇；-腎上腺素需與其他急救藥物（如胺碘酮）聯(lián)合使用。五、案例分析題答案與解析1.心臟驟?；颊撸ㄐ氖翌潉?dòng)VF）高級(jí)生命支持處理-立即開(kāi)始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，確保按壓頻率和深度達(dá)標(biāo)；-使用360焦耳除顫器進(jìn)行電除顫，除顫前確保所有人員遠(yuǎn)離患者；-除顫后立即恢復(fù)按壓，同時(shí)準(zhǔn)備急救藥物（腎上腺素1mg/kg靜脈推注）；-若除顫成功，繼續(xù)CPR并評(píng)估自主循環(huán)恢復(fù)情況（如頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、瞳孔變化）；-若除顫失敗，繼續(xù)CPR并重復(fù)除顫（每次間隔2分鐘），同時(shí)考慮藥物治療（如胺碘酮）；-建立高級(jí)氣道（如氣管插管），避免按壓中斷。2.心臟驟?；颊撸ㄊ倚孕膭?dòng)過(guò)速VT，血流動(dòng)力