泰州市中醫(yī)院產(chǎn)科急診手術(shù)決策能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者女，27歲，孕34周，因“突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血1小時(shí)”入院。體格檢查：BP90/60mmHg，心率110次/分，腹部壓痛反跳痛陽(yáng)性，陰道流血暗紅色約500ml。首選的急救措施是：A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈輸血抗休克治療C.行陰道檢查明確出血部位D.肌肉注射縮宮素E.行B超檢查評(píng)估胎兒及子宮情況2.患者女，30歲，孕38周，因“突發(fā)宮縮20分鐘，伴陰道流液”急診入院。體格檢查：宮口開(kāi)大3cm，胎心140次/分，胎膜已破。最可能的診斷是：A.早產(chǎn)臨產(chǎn)B.胎膜早破C.軟產(chǎn)道損傷D.先兆子宮破裂E.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力3.患者女，25歲，孕32周，因“突發(fā)陰道流液伴腹痛2小時(shí)”入院。B超提示：胎膜完整，羊水指數(shù)20mm。最可能的診斷是：A.胎盤(pán)早剝B.胎膜早破C.前置胎盤(pán)D.胎兒宮內(nèi)窘迫E.子宮先兆破裂4.患者女，28歲，孕36周，因“突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血1小時(shí)”入院。體格檢查：BP80/50mmHg，心率120次/分，腹部板硬，胎心未聞及。最可能的診斷是：A.胎盤(pán)早剝B.前置胎盤(pán)C.胎膜早破D.子宮破裂E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5.患者女，35歲，孕40周，因“宮縮持續(xù)30分鐘，宮口開(kāi)大2cm”入院。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，B超提示胎兒頭位，胎心110次/分。最可能的診斷是：A.胎兒宮內(nèi)窘迫B.軟產(chǎn)道損傷C.先兆子宮破裂D.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力E.胎膜早破6.患者女，26歲，孕33周，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛1小時(shí)”入院。體格檢查：BP100/70mmHg，心率100次/分，腹部壓痛陽(yáng)性，陰道流血鮮紅色。最可能的診斷是：A.胎盤(pán)早剝B.前置胎盤(pán)C.胎膜早破D.子宮破裂E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7.患者女，29歲，孕37周，因“突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血2小時(shí)”入院。體格檢查：BP90/60mmHg，心率110次/分，腹部壓痛反跳痛陽(yáng)性，陰道流血暗紅色。B超提示胎盤(pán)后血腫。最可能的診斷是：A.胎盤(pán)早剝B.前置胎盤(pán)C.胎膜早破D.子宮破裂E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8.患者女，31歲，孕39周，因“宮縮持續(xù)40分鐘，宮口開(kāi)大5cm”入院。產(chǎn)程進(jìn)展順利，B超提示胎兒頭位，胎心140次/分。突然出現(xiàn)產(chǎn)婦呼吸困難、煩躁不安。最可能的診斷是：A.胎兒宮內(nèi)窘迫B.軟產(chǎn)道損傷C.先兆子宮破裂D.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力E.胎膜早破9.患者女，27歲，孕34周，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛1小時(shí)”入院。體格檢查：BP80/50mmHg，心率120次/分，腹部壓痛陽(yáng)性，陰道流血暗紅色。B超提示胎盤(pán)后血腫。最可能的診斷是：A.胎盤(pán)早剝B.前置胎盤(pán)C.胎膜早破D.子宮破裂E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10.患者女，30歲，孕38周，因“突發(fā)宮縮20分鐘，伴陰道流液”急診入院。體格檢查：宮口開(kāi)大3cm，胎心140次/分，胎膜已破。最可能的診斷是：A.早產(chǎn)臨產(chǎn)B.胎膜早破C.軟產(chǎn)道損傷D.先兆子宮破裂E.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者女，28歲，孕36周，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛2小時(shí)”入院。體格檢查：BP80/50mmHg，心率120次/分，腹部壓痛陽(yáng)性?？赡艿脑\斷包括：A.胎盤(pán)早剝B.前置胎盤(pán)C.胎膜早破D.子宮破裂E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2.患者女，32歲，孕38周，因“宮縮持續(xù)30分鐘，宮口開(kāi)大2cm”入院。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，B超提示胎兒頭位，胎心110次/分。可能的處理措施包括：A.靜脈滴注縮宮素B.行陰道檢查C.行剖宮產(chǎn)術(shù)D.行胎心監(jiān)護(hù)E.靜脈輸血抗休克治療3.患者女，26歲，孕33周，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛1小時(shí)”入院。體格檢查：BP100/70mmHg，心率100次/分，腹部壓痛陽(yáng)性，陰道流血鮮紅色。可能的處理措施包括：A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈輸血抗休克治療C.行陰道檢查明確出血部位D.肌肉注射縮宮素E.行B超檢查評(píng)估胎兒及子宮情況4.患者女，29歲，孕37周，因“宮縮持續(xù)40分鐘，宮口開(kāi)大5cm”入院。產(chǎn)程進(jìn)展順利，B超提示胎兒頭位，胎心140次/分。突然出現(xiàn)產(chǎn)婦呼吸困難、煩躁不安。可能的處理措施包括：A.行陰道檢查B.行剖宮產(chǎn)術(shù)C.靜脈滴注硫酸鎂D.行胎心監(jiān)護(hù)E.靜脈輸血抗休克治療5.患者女，31歲，孕39周，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛2小時(shí)”入院。體格檢查：BP80/50mmHg，心率120次/分，腹部壓痛陽(yáng)性，陰道流血暗紅色。B超提示胎盤(pán)后血腫。可能的處理措施包括：A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈輸血抗休克治療C.行陰道檢查明確出血部位D.肌肉注射縮宮素E.行B超檢查評(píng)估胎兒及子宮情況三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患者女，28歲，孕36周，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛2小時(shí)”入院。體格檢查：BP80/50mmHg，心率120次/分，腹部壓痛陽(yáng)性，陰道流血暗紅色。B超提示胎盤(pán)后血腫。請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。2.患者女，30歲，孕38周，因“宮縮持續(xù)30分鐘，宮口開(kāi)大2cm”入院。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，B超提示胎兒頭位，胎心110次/分。請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。3.患者女，26歲，孕33周，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛1小時(shí)”入院。體格檢查：BP100/70mmHg，心率100次/分，腹部壓痛陽(yáng)性，陰道流血鮮紅色。請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。4.患者女，29歲，孕37周，因“宮縮持續(xù)40分鐘，宮口開(kāi)大5cm”入院。產(chǎn)程進(jìn)展順利，B超提示胎兒頭位，胎心140次/分。突然出現(xiàn)產(chǎn)婦呼吸困難、煩躁不安。請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。5.患者女，31歲，孕39周，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛2小時(shí)”入院。體格檢查：BP80/50mmHg，心率120次/分，腹部壓痛陽(yáng)性，陰道流血暗紅色。B超提示胎盤(pán)后血腫。請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者孕34周，突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，血壓下降，心率加快，提示失血性休克。應(yīng)立即抗休克治療，待病情穩(wěn)定后再考慮剖宮產(chǎn)。2.A解析：患者孕38周，宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)大，胎膜已破，符合早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.B解析：患者孕32周，突發(fā)陰道流液伴腹痛，B超提示胎膜完整，羊水指數(shù)降低，符合胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.D解析：患者孕36周，突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，腹部板硬，胎心未聞及，提示子宮破裂。5.D解析：患者宮縮規(guī)律但產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，提示不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。6.B解析：患者孕33周，突發(fā)陰道流血伴腹痛，腹部壓痛陽(yáng)性，陰道流血鮮紅色，提示前置胎盤(pán)。7.A解析：患者孕37周，突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，腹部壓痛反跳痛陽(yáng)性，陰道流血暗紅色，B超提示胎盤(pán)后血腫，符合胎盤(pán)早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.C解析：患者宮縮規(guī)律，產(chǎn)程進(jìn)展順利，突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，提示先兆子宮破裂。9.A解析：患者孕34周，突發(fā)陰道流血伴腹痛，腹部壓痛陽(yáng)性，陰道流血暗紅色，B超提示胎盤(pán)后血腫，符合胎盤(pán)早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.A解析：患者孕38周，宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)大，胎膜已破，符合早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：患者孕36周，突發(fā)陰道流血伴腹痛，血壓下降，腹部壓痛陽(yáng)性，可能診斷為胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)或子宮破裂。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為突發(fā)腹痛，但無(wú)陰道流血。2.A、B、C、D解析：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，可能需要縮宮素加強(qiáng)宮縮，陰道檢查評(píng)估宮口開(kāi)大情況，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒情況。3.A、B、E解析：患者孕33周，突發(fā)陰道流血伴腹痛，血壓下降，應(yīng)立即抗休克治療，評(píng)估胎兒情況，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道檢查需謹(jǐn)慎進(jìn)行。4.B、C、D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，可能為子癇前期的表現(xiàn)，需行剖宮產(chǎn)術(shù)、靜脈滴注硫酸鎂控制抽搐，胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒情況。5.A、B、E解析：患者孕39周，突發(fā)陰道流血伴腹痛，血壓下降，應(yīng)立即抗休克治療，評(píng)估胎兒情況，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道檢查需謹(jǐn)慎進(jìn)行。三、案例分析題答案與解析1.診斷：胎盤(pán)早剝。處理措施：-立即抗休克治療（靜脈輸血、補(bǔ)液）。-行B超檢查明確胎盤(pán)后血腫大小及胎兒情況。-根據(jù)病情決定是否行剖宮產(chǎn)術(shù)。-密切監(jiān)測(cè)胎心、血壓、血常規(guī)等指標(biāo)。2.診斷：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。處理措施：-調(diào)整宮縮（靜脈滴注縮宮素）。-行陰道檢查評(píng)估宮口開(kāi)大及胎頭位置。-必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。-胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒情況。3.診斷：前置胎盤(pán)。處理措施：-立即抗休克治療（靜脈輸血、補(bǔ)液）。-行B超檢查明確胎盤(pán)位置及胎兒情況。-必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。-密切監(jiān)測(cè)胎心、血壓、血常規(guī)等指標(biāo)。4.診斷：先