寧波市中醫(yī)院神經(jīng)外科年度綜合能力評估一、單選題（共10題，每題2分）說明：請選擇最符合題意的選項。1.寧波地區(qū)腦卒中發(fā)病率較高的主要原因是？A.高鹽飲食B.氣候濕冷C.動脈粥樣硬化D.工作壓力增大E.空氣污染2.對于寧波某患者，突發(fā)頭痛、噴射性嘔吐，CT顯示腦膜強化，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦腫瘤C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.腦震蕩3.甲狀腺相關(guān)眼?。℅raves?。┖喜⒛X神經(jīng)損傷時，首選的治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.抗甲狀腺藥物C.眼部放療D.腎上腺皮質(zhì)激素E.眼肌手術(shù)4.寧波某漁民因頭外傷導(dǎo)致腦震蕩，意識障礙持續(xù)超過30分鐘，最可能的并發(fā)癥是？A.癲癇發(fā)作B.腦積水C.顱內(nèi)感染D.關(guān)節(jié)強直E.腦萎縮5.對于寧波地區(qū)高發(fā)的顱底骨折患者，術(shù)后預(yù)防腦脊液漏的關(guān)鍵措施是？A.頭高腳低位B.口服抗生素C.氣管插管D.鼻塞填塞E.頸部制動6.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇發(fā)作的預(yù)防，下列說法錯誤的是？A.長期服用苯妥英鈉B.避免強光刺激C.定期腦電圖監(jiān)測D.避免情緒激動E.術(shù)后立即行腦部放療7.寧波某患者因腦動脈瘤破裂入院，術(shù)前評估中，哪些指標(biāo)提示手術(shù)風(fēng)險高？（多選）A.既往腦出血史B.血壓控制不佳C.腦積水D.年齡＞65歲E.糖尿病控制差8.對于寧波某患者，行腦腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，最可能的原因是？A.腦水腫B.腦梗死C.顱神經(jīng)損傷D.肌肉萎縮E.感染性肌炎9.寧波地區(qū)腦外傷患者術(shù)后感染，最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌E.真菌10.對于寧波某患者，懷疑腦膿腫，首選的檢查是？A.腦脊液檢查B.頭顱MRIC.腦CTD.腦電圖E.腦血管造影二、多選題（共5題，每題3分）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.寧波地區(qū)腦卒中二級預(yù)防中，以下哪些措施是有效的？A.控制血壓B.抗血小板治療C.戒煙限酒D.嚴(yán)格控制血糖E.長期臥床休息2.對于寧波某患者，腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，可能的原因包括？A.顱內(nèi)感染B.腦積水C.腦腫瘤復(fù)發(fā)D.腦水腫E.腦膜炎3.甲狀腺相關(guān)眼?。℅raves?。┖喜⒛X神經(jīng)損傷時，以下哪些檢查有助于診斷？A.甲狀腺功能檢查B.腦神經(jīng)功能評估C.胸片D.腦CTE.肌電圖4.寧波某患者因腦外傷導(dǎo)致腦震蕩，以下哪些癥狀提示可能存在顱內(nèi)壓增高？A.劇烈頭痛B.嘔吐C.意識障礙D.脈搏變慢E.體溫升高5.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇發(fā)作的預(yù)防，以下哪些措施是合理的？A.避免強光刺激B.長期服用抗癲癇藥物C.定期腦電圖監(jiān)測D.避免情緒激動E.術(shù)后立即行腦部放療三、案例分析題（共3題，每題10分）說明：請結(jié)合病例，回答問題。案例一患者，男，58歲，寧波漁民，因頭外傷后意識不清2小時入院。查體：GCS評分6分，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。CT顯示左側(cè)額頂葉血腫，伴腦組織移位。問題：1.該患者的診斷是什么？2.首要治療措施是什么？3.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？案例二患者，女，45歲，寧波居民，因頭痛、噴射性嘔吐3天入院。查體：體溫38.5℃，頸強直，克氏征陽性。CT顯示腦膜強化，血常規(guī)示白細(xì)胞升高。問題：1.該患者的診斷是什么？2.首選的治療措施是什么？3.術(shù)后需要重點觀察哪些指標(biāo)？案例三患者，男，62歲，寧波企業(yè)高管，因突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清2小時入院。查體：血壓180/110mmHg，右側(cè)偏癱，NIHSS評分8分。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。問題：1.該患者的診斷是什么？2.術(shù)前需要評估哪些風(fēng)險？3.術(shù)后康復(fù)治療的重點是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：寧波地區(qū)腦卒中高發(fā)與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，該病在該地區(qū)患病率高。2.C解析：突發(fā)頭痛、噴射性嘔吐伴腦膜強化是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。3.A解析：Graves病合并腦神經(jīng)損傷時，大劑量糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)。4.B解析：腦震蕩后意識障礙持續(xù)超過30分鐘，提示可能存在腦挫傷或腦積水。5.A解析：頭高腳低位可減輕腦脊液漏，但需結(jié)合引流管和縫合技術(shù)。6.E解析：術(shù)后立即放療可能增加腦損傷風(fēng)險，應(yīng)先觀察癲癇發(fā)作情況。7.A、B、D解析：腦出血史、血壓控制不佳、高齡是手術(shù)高風(fēng)險因素。8.B解析：術(shù)后一側(cè)肢體無力可能與腦梗死或水腫有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查。9.A解析：寧波地區(qū)腦外傷術(shù)后感染以金黃色葡萄球菌最常見。10.B解析：MRI對腦膿腫的檢出率高于CT，可顯示膿腫壁和周圍水腫。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：二級預(yù)防需控制血壓、抗血小板、戒煙限酒、控制血糖，臥床休息不正確。2.A、B、E解析：發(fā)熱、頭痛伴顱內(nèi)感染或腦膜炎需警惕，腦積水可能是誘因。3.A、B、D解析：甲狀腺功能、腦神經(jīng)評估和CT有助于診斷，胸片和肌電圖不直接相關(guān)。4.A、B、C、D解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、脈搏變慢。5.A、B、C、D解析：抗癲癇藥物、腦電圖監(jiān)測、避免刺激和情緒激動均有助于預(yù)防。三、案例分析題答案與解析案例一1.診斷：左側(cè)額頂葉硬膜外血腫伴腦組織移位。2.首要治療：急診開顱清除血腫，去骨瓣減壓。3.可能并發(fā)癥：腦水腫、癲癇、感染、腦積水。案例二1.診斷：化膿性腦膜炎。2.首選治療：經(jīng)驗性抗生素治療+頭顱引流。3.重點觀察：體溫、意識狀態(tài)、腦