陳舊性腓骨骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，65歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“左小腿疼痛、活動(dòng)受限3月余”入院?；颊?個(gè)月前在田間勞作時(shí)不慎摔倒，左小腿著地，當(dāng)即出現(xiàn)左小腿疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)未及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，自行在家口服“活血化瘀”藥物（具體藥名及劑量不詳），并臥床休息，癥狀未見明顯緩解，且左小腿活動(dòng)受限逐漸加重，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“左陳舊性腓骨骨折”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴左小腿疼痛、活動(dòng)受限3月余，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前摔倒致左小腿受傷后，出現(xiàn)左小腿疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后可稍緩解，伴左小腿腫脹，無皮膚破損、出血，無麻木、感覺異常。自行口服藥物治療后，腫脹略有減輕，但疼痛仍持續(xù)存在，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法正常行走。1周前患者自行嘗試下地行走后，左小腿疼痛再次加重，腫脹明顯，遂來我院就診。門診行左小腿X線檢查示：左腓骨中段骨折，骨折端移位，骨折線清晰，可見少量骨痂形成。為進(jìn)一步治療收入院。（四）既往史患者既往有“高血壓病”病史5年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）”控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫。（五）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg。2.一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位（需扶拐），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。3.?？魄闆r：左小腿中段可見輕度腫脹，皮膚溫度略高于對(duì)側(cè)，無靜脈曲張及皮膚破損。左腓骨中段壓痛（+）、叩擊痛（+），可觸及骨折端異?；顒?dòng)及骨擦感。左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度：0°-10°（正常0°-20°），跖屈活動(dòng)度：0°-30°（正常0°-45°），內(nèi)翻、外翻活動(dòng)受限。左下肢末梢血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫正常，感覺正常。左下肢肌力：股四頭肌肌力4級(jí)，脛前肌肌力3級(jí)，腓腸肌肌力3級(jí)。右下肢及雙上肢未見明顯異常。（六）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日左小腿正側(cè)位片示：左腓骨中段可見骨折線，骨折端移位約0.5cm，骨折線清晰，周圍可見少量骨痂形成，左踝關(guān)節(jié)間隙正常。2.CT檢查：2025年3月11日左小腿CT平掃+三維重建示：左腓骨中段骨折，骨折端骨質(zhì)增生，骨折線模糊不清，可見部分骨痂形成，骨折端移位不明顯，周圍軟組織腫脹。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：2025年3月10日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，磷1.1mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與骨折端移位、軟組織損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.肢體腫脹：與骨折后局部血液循環(huán)障礙、組織液滲出有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折固定、疼痛及肌力下降有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、住院環(huán)境陌生及治療費(fèi)用有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)陳舊性腓骨骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢活動(dòng)減少、血液循環(huán)緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法）。2.左小腿腫脹明顯減輕，皮膚溫度恢復(fù)正常。3.患者左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，能夠在輔助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握陳舊性腓骨骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。6.患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。7.患者住院期間無深靜脈血栓形成。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）評(píng)估患者疼痛情況：采用NRS疼痛評(píng)分法，每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，并記錄于護(hù)理單上。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高左下肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。（3）局部冷敷與熱敷：急性期（入院后48小時(shí)內(nèi)）可給予左小腿局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕局部充血和腫脹，緩解疼痛；48小時(shí)后改為熱敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收，緩解疼痛。（4）藥物止痛：若患者疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）心理干預(yù)：與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，緩解患者因疼痛引起的不良情緒。2.肢體腫脹護(hù)理（1）抬高患肢：持續(xù)抬高左下肢，高于心臟水平20-30cm，避免患肢下垂，促進(jìn)靜脈回流。（2）觀察腫脹情況：每日觀察左小腿腫脹程度、皮膚溫度、顏色及末梢血運(yùn)情況，并用軟尺測(cè)量左小腿周徑（髕骨下緣10cm處），記錄于護(hù)理單上，觀察腫脹變化。（3）適當(dāng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。（4）避免壓迫患肢：避免穿過緊的衣物或襪子，防止影響患肢血液循環(huán)，加重腫脹。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理（1）協(xié)助患者翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部皮膚受壓，同時(shí)保持患者舒適體位。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃。①早期（入院后1-7天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15分鐘，每日3-4次；踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練：患者仰臥位，緩慢背伸踝關(guān)節(jié)至最大限度，保持5-10秒，再緩慢跖屈至最大限度，保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日3-4次。②中期（入院后8-14天）：在肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，逐漸增加左膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，患者坐在床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，保持5-10秒，再緩慢伸直，每次10-15分鐘，每日2-3次；同時(shí)進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2-3次。③后期（入院后15天至出院）：指導(dǎo)患者在扶拐下進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)重程度，直至能夠獨(dú)立行走。行走時(shí)注意保持身體平衡，避免摔倒。（3）協(xié)助患者日常生活活動(dòng)：協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)，滿足患者基本生活需求。4.焦慮護(hù)理（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的內(nèi)心感受，給予患者關(guān)心和支持。（2）向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)：向患者及家屬詳細(xì)介紹陳舊性腓骨骨折的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理措施，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，減輕患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。（3）介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員：向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護(hù)士的情況，讓患者盡快熟悉住院環(huán)境，減少陌生感。（4）鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.知識(shí)缺乏護(hù)理（1）制定健康教育計(jì)劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。（2）口頭講解：向患者及家屬口頭講解陳舊性腓骨骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，如飲食指導(dǎo)、功能鍛煉方法、藥物使用注意事項(xiàng)等。（3）發(fā)放健康教育資料：向患者及家屬發(fā)放通俗易懂的健康教育資料，如宣傳手冊(cè)、圖片等，讓患者及家屬能夠隨時(shí)查閱。（4）示范操作：對(duì)于功能鍛煉等操作，護(hù)士進(jìn)行示范操作，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握操作方法。（5）提問反饋：定期向患者及家屬提問，了解其對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)給予補(bǔ)充和糾正。6.皮膚完整性護(hù)理（1）評(píng)估皮膚情況：每日評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)觀察骨隆突部位（如骶尾部、足跟部、肩胛部等）的皮膚顏色、溫度、完整性及有無壓瘡先兆。（2）保持皮膚清潔干燥：每日為患者擦浴，更換干凈的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。（3）使用減壓設(shè)備：根據(jù)患者情況，給予使用氣墊床、減壓墊等減壓設(shè)備，減輕局部皮膚壓力。（4）翻身護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。7.深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理（1）評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)：采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者評(píng)分為3分，屬于中風(fēng)險(xiǎn)。（2）促進(jìn)血液循環(huán)：指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（3）抬高患肢：抬高左下肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。（4）觀察下肢情況：每日觀察左下肢有無腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高、顏色改變等深靜脈血栓形成的早期癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U，皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成，并觀察藥物不良反應(yīng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天患者張某，女，65歲，因“左小腿疼痛、活動(dòng)受限3月余，加重1周”入院。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg?；颊呱裰厩宄裆锌?，左小腿中段輕度腫脹，皮膚溫度略高于對(duì)側(cè)，左腓骨中段壓痛（+）、叩擊痛（+），可觸及骨折端異常活動(dòng)及骨擦感。左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢末梢血運(yùn)良好。護(hù)理措施：1.安置患者于普通病房，協(xié)助患者上床休息，抬高左下肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。2.采用NRS疼痛評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。3.給予左小腿局部冷敷，每次15分鐘，每日3次，減輕局部充血和腫脹，緩解疼痛。4.協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、左小腿CT等。5.與患者及家屬溝通交流，了解患者的基本情況和心理狀態(tài)，患者表現(xiàn)出焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，緩解患者的焦慮情緒。6.指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次。7.評(píng)估患者皮膚情況，皮膚完整，無壓瘡先兆，給予使用氣墊床，預(yù)防壓瘡發(fā)生。8.遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U，皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。護(hù)理效果：患者左小腿腫脹略有減輕，疼痛評(píng)分降至3分，焦慮情緒有所緩解，能夠配合進(jìn)行功能鍛煉。（二）入院第2-3天患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓140/80mmHg。左小腿腫脹較前減輕，皮膚溫度逐漸恢復(fù)正常，疼痛評(píng)分維持在2-3分。輔助檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)、血生化、凝血功能均正常；左小腿CT平掃+三維重建示：左腓骨中段骨折，骨折端骨質(zhì)增生，骨折線模糊不清，可見部分骨痂形成，骨折端移位不明顯，周圍軟組織腫脹。護(hù)理措施：1.繼續(xù)抬高左下肢，48小時(shí)后改為熱敷，每次15-20分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。2.每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，疼痛評(píng)分≤3分，未再給予止痛藥物。3.指導(dǎo)患者加強(qiáng)左下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次15分鐘，每日3-4次，觀察患者訓(xùn)練情況，糾正不正確的訓(xùn)練方法。4.協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，保持皮膚清潔干燥，觀察皮膚情況，無壓瘡先兆。5.向患者及家屬發(fā)放健康教育資料，詳細(xì)講解飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)骨折愈合。6.遵醫(yī)囑繼續(xù)給予低分子肝素鈣注射液4000U，皮下注射，每日1次，觀察藥物不良反應(yīng)，患者無出血傾向。護(hù)理效果：患者左小腿腫脹明顯減輕，皮膚溫度恢復(fù)正常，疼痛得到有效控制，能夠正確進(jìn)行功能鍛煉，飲食情況良好，焦慮情緒明顯緩解。（三）入院第4-7天患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃-36.8℃，脈搏78-82次/分，呼吸18次/分，血壓135-145/80-85mmHg。左小腿腫脹基本消退，壓痛（±）、叩擊痛（±），左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度：0°-15°，跖屈活動(dòng)度：0°-35°，較前有所改善。左下肢肌力：股四頭肌肌力4級(jí)，脛前肌肌力3+級(jí)，腓腸肌肌力3+級(jí)。護(hù)理措施：1.繼續(xù)給予左小腿熱敷，每日2-3次，每次15-20分鐘。2.在肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，患者坐在床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，保持5-10秒，再緩慢伸直，每次10-15分鐘，每日2-3次。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2-3次，訓(xùn)練過程中注意觀察患者有無不適。4.協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者逐漸獨(dú)立完成。5.定期評(píng)估患者皮膚情況，皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。6.遵醫(yī)囑繼續(xù)給予低分子肝素鈣注射液4000U，皮下注射，每日1次，復(fù)查凝血功能，結(jié)果正常。7.與患者溝通交流，了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，患者及家屬能夠說出飲食注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法及藥物使用注意事項(xiàng)。護(hù)理效果：患者左小腿腫脹完全消退，壓痛、叩擊痛基本消失，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善，左下肢肌力有所提高，能夠獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)，對(duì)疾病知識(shí)掌握較好。（四）入院第8-14天患者生命體征平穩(wěn)，左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度：0°-18°，跖屈活動(dòng)度：0°-40°，內(nèi)翻、外翻活動(dòng)基本正常。左下肢肌力：股四頭肌肌力4+級(jí)，脛前肌肌力4級(jí)，腓腸肌肌力4級(jí)。患者能夠在床邊進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，無明顯不適。護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者在扶拐下進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練，初始負(fù)重為體重的1/4，逐漸增加至1/2，每次10-15分鐘，每日2-3次，行走時(shí)注意保持身體平衡，護(hù)士在旁守護(hù)，防止摔倒。2.繼續(xù)加強(qiáng)左膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，每次15-20分鐘，每日2-3次。3.觀察患者行走情況，及時(shí)糾正不正確的行走姿勢(shì)。4.評(píng)估患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，患者下肢活動(dòng)逐漸增加，血栓風(fēng)險(xiǎn)降低，遵醫(yī)囑停用低分子肝素鈣注射液。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如上下樓梯、如廁等，提高患者的生活自理能力。6.繼續(xù)觀察患者皮膚情況，皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。護(hù)理效果：患者左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常，左下肢肌力明顯提高，能夠在扶拐下進(jìn)行部分負(fù)重行走，日常生活能力逐漸恢復(fù)。（五）入院第15天至出院患者生命體征平穩(wěn)，左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度：0°-20°，跖屈活動(dòng)度：0°-45°，活動(dòng)正常。左下肢肌力：股四頭肌肌力5級(jí)，脛前肌肌力4+級(jí)，腓腸肌肌力4+級(jí)?；颊吣軌蛟诜龉障逻M(jìn)行完全負(fù)重行走，行走平穩(wěn)，無明顯不適。復(fù)查左小腿X線片示：左腓骨中段骨折線模糊，骨痂形成明顯，骨折端位置良好。護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐下完全負(fù)重行走訓(xùn)練，逐漸增加行走時(shí)間和距離，每次20-30分鐘，每日2-3次。2.鼓勵(lì)患者逐漸脫離拐杖行走，先在平地上行走，再嘗試在不同路面行走，提高患者的行走能力和平衡能力。3.向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間等。飲食方面繼續(xù)保持高蛋白、高維生素、富含鈣的飲食；功能鍛煉方面，繼續(xù)加強(qiáng)下肢功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度負(fù)重，逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)；告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查左小腿X線片，了解骨折愈合情況。4.協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院資料，給予患者出院祝福。護(hù)理效果：患者左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，左下肢肌力基本恢復(fù)正常，能夠獨(dú)立行走，日常生活能力完全恢復(fù)，順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，取得了良好的護(hù)理效果。例如，在疼痛護(hù)理中，根據(jù)患者的疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，從冷敷到熱敷，再到藥物止痛，有效控制了患者的疼痛。2.早期功能鍛煉指導(dǎo)：在患者入院后早期即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練到關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，再到負(fù)重行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。同時(shí)，在訓(xùn)練過程中，護(hù)士及時(shí)觀察患者的訓(xùn)練情況，糾正不正確的訓(xùn)練方法，保證了訓(xùn)練的安全性和有效性。3.全面的心理護(hù)理：患者入院時(shí)存在焦慮情緒，護(hù)士通過與患者及家屬溝通交流，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。4.預(yù)防并發(fā)癥措施到位：針對(duì)患者可能出現(xiàn)的皮膚完整性受損、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，采取了一系列有效的預(yù)防措施，如使用氣墊床、定時(shí)翻身、抬高患肢、指導(dǎo)功能鍛煉、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物等，患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在患者進(jìn)行功能鍛煉的過程中，雖然護(hù)士進(jìn)行了指導(dǎo)和