陳舊性關(guān)節(jié)軟骨損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，52歲，已婚，漢族，初中文化，建筑工人，于2025年3月10日因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限2年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前在工地搬運(yùn)重物時(shí)不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)感局部疼痛、腫脹，自行休息并外敷“活血止痛膏”后癥狀有所緩解，未及時(shí)到醫(yī)院就診。此后勞累或長時(shí)間行走后右膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)出現(xiàn)，休息后可減輕，未規(guī)律治療。1個(gè)月前患者因完成緊急施工任務(wù)，連續(xù)高強(qiáng)度勞作后，右膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，呈持續(xù)性鈍痛，夜間痛甚，影響睡眠，行走時(shí)需扶拐，上下樓梯困難，為求系統(tǒng)治療來我院就診，門診以“右膝關(guān)節(jié)陳舊性軟骨損傷”收入骨科病房。（二）現(xiàn)病史患者入院時(shí)主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛，NRS疼痛評分7分，疼痛以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為主，活動時(shí)疼痛加劇，尤其在蹲起、上下樓梯及長時(shí)間站立后明顯。膝關(guān)節(jié)無明顯紅腫，但內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛陽性，浮髕試驗(yàn)陰性。右膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲100°，伸直-5°，被動活動度：屈曲110°，伸直0°。行走時(shí)呈跛行步態(tài)，步幅約30cm?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)，大小便正常，近1個(gè)月體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mg，每日2次”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）身體評估1.全身評估：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高175cm，體重78kg，BMI25.4kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。左下肢無異常，右膝關(guān)節(jié)情況如現(xiàn)病史所述。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。2.局部評估：右膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，皮膚溫度正常，無靜脈曲張及皮膚破損。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），外側(cè)間隙壓痛（-），髕骨邊緣壓痛（-）。浮髕試驗(yàn)（-），研磨試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（-），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-）。右膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲100°，伸直-5°；被動活動度：屈曲110°，伸直0°。肌力評估：右股四頭肌肌力4級，腘繩肌肌力4級。（五）輔助檢查1.X線檢查（2025年3月10日，我院）：右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右膝關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，以內(nèi)側(cè)間隙為主，關(guān)節(jié)邊緣可見輕度骨質(zhì)增生，髕骨上緣骨質(zhì)增生，未見明顯骨折征象。2.CT檢查（2025年3月10日，我院）：右膝關(guān)節(jié)CT平掃示：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角可見線狀低密度影，未達(dá)關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)軟骨變薄，內(nèi)側(cè)股骨髁及脛骨平臺軟骨面毛糙，局部骨質(zhì)密度增高；關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯積液。3.MRI檢查（2025年3月11日，我院）：右膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)股骨髁軟骨損傷（Ⅱ-Ⅲ級），軟骨表面不連續(xù)，局部缺損深度約2mm；內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（Ⅱ級）；關(guān)節(jié)腔少量積液，約5ml；髕股關(guān)節(jié)軟骨輕度磨損；股四頭肌肌腱、髕腱未見明顯異常。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，我院）：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。血沉：15mm/h。C反應(yīng)蛋白：8mg/L。類風(fēng)濕因子：陰性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體：陰性。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。（六）心理社會評估患者為家庭主要勞動力，擔(dān)心疾病影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)收入，對治療效果存在顧慮，情緒焦慮，焦慮自評量表（SAS）評分65分，屬中度焦慮?；颊呒凹覍賹﹃惻f性關(guān)節(jié)軟骨損傷的疾病知識、治療方案及康復(fù)鍛煉方法了解較少，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。家庭支持系統(tǒng)良好，家屬愿意積極配合治療及護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛與關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及肌力下降有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)有關(guān)。4.知識缺乏與對陳舊性關(guān)節(jié)軟骨損傷的疾病知識、治療及康復(fù)鍛煉方法不了解有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂與關(guān)節(jié)疼痛、焦慮情緒有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，NRS疼痛評分降至3分以下。2.患者軀體活動能力改善，右膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲達(dá)到120°，伸直達(dá)到0°；肌力恢復(fù)至5級；能夠獨(dú)立行走，步幅正常，無需扶拐。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。4.患者及家屬能夠掌握陳舊性關(guān)節(jié)軟骨損傷的疾病知識、治療方法及康復(fù)鍛煉要點(diǎn)。5.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）物理治療：給予右膝關(guān)節(jié)紅外線照射治療，溫度控制在40-50℃，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。采用超聲波治療，頻率1MHz，強(qiáng)度0.8-1.2W/cm2，每次15分鐘，每日1次，改善局部組織代謝，減輕炎癥反應(yīng)。（2）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次，餐后服用，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭痛等，觀察患者用藥后的反應(yīng)。疼痛明顯時(shí)，可臨時(shí)給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)一次，嚴(yán)格掌握用藥劑量及時(shí)間，防止藥物依賴。（3）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)抬高右下肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。避免長時(shí)間站立、行走及蹲起動作，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。（4）疼痛評估：每日定時(shí)評估患者疼痛情況，采用NRS評分法，記錄疼痛評分、疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.軀體活動障礙護(hù)理（1）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉。①股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，放松2-3秒，每次15-20組，每日3次。②直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30-45°，保持5-10秒，緩慢放下，每次10-15組，每日3次。逐漸增加抬高角度及保持時(shí)間。③腘繩肌收縮訓(xùn)練：患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮腘繩肌，保持5-10秒，放松2-3秒，每次15-20組，每日3次。④膝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練：在康復(fù)師指導(dǎo)下，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈曲、伸直訓(xùn)練，每次訓(xùn)練前先進(jìn)行局部熱敷，每次訓(xùn)練時(shí)間20-30分鐘，每日1次，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度。⑤主動膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者坐于床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大角度，保持2-3秒，再緩慢伸直，每次10-15組，每日3次。⑥步態(tài)訓(xùn)練：待患者疼痛緩解、肌力有所恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。先在平行杠內(nèi)進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練，逐漸過渡到無輔助行走，注意糾正跛行步態(tài)，保持行走姿勢正確。（2）輔助器具使用：指導(dǎo)患者正確使用拐杖，避免腋窩受壓，防止上肢神經(jīng)損傷。行走時(shí)拐杖與患肢同步移動，保持身體平衡。（3）活動能力評估：每周評估患者膝關(guān)節(jié)活動度及肌力情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃，記錄患者活動能力的改善情況。3.焦慮護(hù)理（1）心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的治療方案、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，每日2次，緩解焦慮情緒。（3）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持和關(guān)心，幫助患者緩解心理壓力，共同營造良好的治療氛圍。（4）焦慮評估：每周采用SAS量表評估患者焦慮情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。4.知識缺乏護(hù)理（1）疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解陳舊性關(guān)節(jié)軟骨損傷的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，發(fā)放健康宣教手冊，圖文并茂地展示疾病相關(guān)知識。（2）治療知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)；講解物理治療的目的、方法及配合要點(diǎn)；如患者需進(jìn)行手術(shù)治療，詳細(xì)說明手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)過程。（3）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：通過示范、講解、視頻等方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的方法、步驟、注意事項(xiàng)及重要性，確?；颊吣軌蛘_掌握鍛煉方法。（4）知識掌握評估：通過提問、讓患者復(fù)述及演示康復(fù)鍛煉動作等方式，評估患者及家屬對疾病知識、治療及康復(fù)鍛煉知識的掌握情況，對于掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解和指導(dǎo)。5.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理（1）疼痛控制：積極緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，如遵醫(yī)囑按時(shí)給予止痛藥物，睡前進(jìn)行紅外線照射等物理治療，減輕疼痛對睡眠的影響。（2）睡眠環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50-60%），為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。（3）睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，每天固定時(shí)間上床睡覺和起床，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。（4）睡眠評估：每日評估患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量及影響睡眠的因素，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、X線、CT、MRI等，密切觀察患者病情變化。疼痛護(hù)理方面，患者入院時(shí)NRS疼痛評分7分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次，同時(shí)給予右膝關(guān)節(jié)紅外線照射治療，每次30分鐘，每日2次。治療后評估患者疼痛評分降至5分，患者訴疼痛有所緩解。指導(dǎo)患者休息時(shí)抬高右下肢，避免長時(shí)間站立及行走，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。軀體活動障礙護(hù)理方面，由于患者膝關(guān)節(jié)活動受限，肌力4級，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練，每次10組，每日3次。協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，每次20分鐘，每日1次，此時(shí)右膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲100°，伸直-5°，被動活動度：屈曲110°，伸直0°。焦慮護(hù)理方面，患者SAS評分65分，中度焦慮，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，了解到患者擔(dān)心疾病影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)。向患者介紹疾病的治療方案，告知患者通過保守治療及康復(fù)鍛煉大部分患者癥狀可明顯改善，并列舉成功案例，增強(qiáng)患者信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次。知識缺乏護(hù)理方面，向患者及家屬發(fā)放健康宣教手冊，講解陳舊性關(guān)節(jié)軟骨損傷的疾病知識及治療方法，重點(diǎn)介紹了目前所用藥物的作用及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示基本理解。睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理方面，患者訴每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。遵醫(yī)囑睡前給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，同時(shí)營造安靜的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，患者當(dāng)晚睡眠時(shí)間達(dá)到5小時(shí)，睡眠質(zhì)量有所改善。（二）入院第4-7天患者疼痛評分降至4分，繼續(xù)給予塞來昔布膠囊口服及紅外線照射治療，增加超聲波治療，每次15分鐘，每日1次。治療后疼痛評分進(jìn)一步降至3分，患者訴疼痛明顯緩解?？祻?fù)鍛煉方面，患者股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練可完成每次15組，每日3次，肌力評估右股四頭肌肌力4+級。膝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練每次30分鐘，每日1次，主動膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練開始進(jìn)行，每次10組，每日3次。此時(shí)右膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲110°，伸直-2°，被動活動度：屈曲120°，伸直0°。指導(dǎo)患者在平行杠內(nèi)進(jìn)行站立訓(xùn)練，每次5分鐘，每日2次。焦慮護(hù)理方面，患者SAS評分降至55分，焦慮情緒有所緩解。繼續(xù)與患者溝通，了解患者對康復(fù)鍛煉的擔(dān)憂，給予鼓勵和支持，告知患者康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，不可急于求成。家屬也積極配合，經(jīng)常陪伴患者，患者情緒較前穩(wěn)定。知識缺乏護(hù)理方面，向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性及各鍛煉動作的要點(diǎn)，示范主動膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練的方法，患者能夠正確模仿。解答患者及家屬提出的疑問，如“康復(fù)鍛煉需要堅(jiān)持多久”“鍛煉過程中疼痛加重怎么辦”等，患者及家屬表示滿意。睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理方面，患者每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)，睡眠質(zhì)量較好，停止睡前給予鹽酸曲馬多緩釋片口服，繼續(xù)保持良好的睡眠環(huán)境和睡眠習(xí)慣。（三）入院第8-14天患者疼痛評分穩(wěn)定在2-3分，繼續(xù)給予物理治療，減少塞來昔布膠囊用量至100mg口服，每日1次?；颊咴V疼痛基本不影響日常生活?？祻?fù)鍛煉方面，患者股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練可完成每次20組，每日3次，右股四頭肌肌力恢復(fù)至5級。膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲120°，伸直0°；被動活動度：屈曲130°，伸直0°。主動膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練每次15組，每日3次。步態(tài)訓(xùn)練開始進(jìn)行，患者在平行杠內(nèi)行走平穩(wěn)，逐漸過渡到無輔助行走，步幅約50cm，步態(tài)較前改善，仍有輕微跛行。焦慮護(hù)理方面，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解?；颊邔χ委熜Ч麧M意，擔(dān)心減少，能夠積極配合康復(fù)鍛煉。知識缺乏護(hù)理方面，通過提問和患者演示康復(fù)鍛煉動作，評估患者及家屬對疾病知識、治療及康復(fù)鍛煉知識的掌握情況，患者能夠準(zhǔn)確復(fù)述疾病相關(guān)知識，熟練完成各項(xiàng)康復(fù)鍛煉動作，知識掌握良好。睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理方面，患者每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，能夠按時(shí)作息。（四）出院前1-2天患者疼痛評分維持在2分以下，右膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲120°，伸直0°；肌力5級；能夠獨(dú)立行走，步幅正常，無跛行。SAS評分40分，無明顯焦慮情緒。患者及家屬已熟練掌握疾病知識、治療方法及康復(fù)鍛煉要點(diǎn)。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括：①繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動；②注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼；③飲食清淡，富含蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣刺激性食物；④遵醫(yī)囑繼續(xù)口服塞來昔布膠囊100mg，每日1次，服用1周后停藥，如出現(xiàn)疼痛加重及時(shí)就診；⑤定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線及MRI，了解病情恢復(fù)情況。為患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后如有疑問可隨時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士，?；颊咴缛湛祻?fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對該患者的系統(tǒng)護(hù)理，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊咛弁吹玫矫黠@緩解，NRS疼痛評分從入院時(shí)的7分降至出院時(shí)的2分以下；軀體活動能力顯著改善，右膝關(guān)節(jié)主動活動度達(dá)到屈曲120°，伸直0°，肌力恢復(fù)至5級，能夠獨(dú)立行走，步幅正常；焦慮情緒緩解，SAS評分從65分降至40分；患者及家屬熟練掌握了陳舊性關(guān)節(jié)軟骨損傷的疾病知識、治療方法及康復(fù)鍛煉要點(diǎn)；睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。患者對護(hù)理工作表示滿意，順利出院。（二）存在問題1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的個(gè)性化程度有待提高：雖然制定了康復(fù)鍛煉計(jì)劃，但在實(shí)施過程中，對患者個(gè)體差異的考慮不夠充分，如患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和速度。2.健康教育的方式不夠多樣化：主要采用口頭講解和發(fā)放健康宣教手