陳舊性腰肌勞損的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，已婚，初中文化程度，從事搬運(yùn)工作18年，家庭住址為XX市XX區(qū)XX小區(qū)?；颊哂?025年3月10日因“反復(fù)腰部疼痛5年，加重伴活動(dòng)受限1周”入院。入院時(shí)由家屬陪同，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，自述腰部疼痛明顯，影響睡眠及日?；顒?dòng)?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，平均每日10支，飲酒史15年，平均每日飲白酒約2兩。家族中無類似疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈酸脹感，勞累后加重，休息后可緩解，未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。此后腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，每于搬運(yùn)重物、長時(shí)間彎腰或久坐后癥狀加重，休息后可部分緩解。1周前患者因搬運(yùn)一批重型設(shè)備后，腰部疼痛突然加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴腰部活動(dòng)受限，不能彎腰、轉(zhuǎn)身，夜間痛甚，影響睡眠。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后疼痛稍緩解，但效果不佳。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“陳舊性腰肌勞損急性發(fā)作”收入院。入院時(shí)癥見：腰部疼痛劇烈，呈持續(xù)性鈍痛，VAS疼痛評分8分，腰部活動(dòng)度：前屈20°，后伸10°，左側(cè)屈15°，右側(cè)屈15°，左右旋轉(zhuǎn)各10°?；颊弑黄炔扇?cè)臥位，翻身困難，表情痛苦。納差，二便正常，夜寐差。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍€(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史。從事搬運(yùn)工作18年，長期彎腰搬重物，工作強(qiáng)度大。吸煙史20年，每日10支，未戒煙；飲酒史15年，每日飲白酒約2兩，偶爾酗酒。喜食辛辣、油膩食物，口味較重，每日飲水量約1000ml。睡眠習(xí)慣不規(guī)律，因工作原因有時(shí)熬夜，平均每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)。婚育史：28歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)年15歲，身體健康。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有與患者類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175cm，體重78kg，BMI：25.4kg/m2。一般情況：神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房（需家屬攙扶），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，腰椎段壓痛（+），叩擊痛（+），以L3-L5椎旁肌肉明顯。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-），雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（-）。雙下肢無水腫，感覺、運(yùn)動(dòng)正常，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.腰椎X線片（2025年3月10日，我院）：腰椎生理曲度稍變直，L3-L5椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生，椎間隙未見明顯狹窄，未見骨折及脫位征象。2.腰椎CT（2025年3月10日，我院）：L3-L4、L4-L5椎間盤輕度膨出，硬膜囊無明顯受壓，神經(jīng)根未見受壓，黃韌帶無增厚，椎管未見狹窄。腰椎旁肌肉未見明顯異常密度影。3.腰椎MRI（2025年3月11日，我院）：L3-L4、L4-L5椎間盤T2WI信號減低，輕度膨出，硬膜囊前緣輕度受壓，脊髓信號未見異常。腰椎旁肌肉信號不均勻，可見條片狀長T2信號，提示肌肉水腫、慢性炎癥改變。4.血常規(guī)（2025年3月10日，我院）：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb135g/L，PLT220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。5.血沉（2025年3月10日，我院）：15mm/h，在正常范圍（男性0-15mm/h）。6.C反應(yīng)蛋白（2025年3月10日，我院）：8mg/L，在正常范圍（0-10mg/L）。7.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（2025年3月10日，我院）：ALT35U/L，AST30U/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，GLU5.6mmol/L，TC5.3mmol/L，TG1.8mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。（六）護(hù)理評估1.疼痛評估：患者腰部疼痛劇烈，VAS評分8分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛，夜間加重，影響睡眠。疼痛主要位于L3-L5椎旁肌肉，壓痛、叩擊痛陽性。2.功能障礙評估：腰部活動(dòng)度明顯受限，前屈20°，后伸10°，左側(cè)屈15°，右側(cè)屈15°，左右旋轉(zhuǎn)各10°，不能完成彎腰、轉(zhuǎn)身等日常動(dòng)作，日常生活能力評分（ADL）60分，屬于中度功能障礙。3.心理狀態(tài)評估：患者因長期腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，此次急性加重，擔(dān)心病情預(yù)后及影響工作，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，焦慮自評量表（SAS）評分65分，屬于中度焦慮。4.營養(yǎng)狀況評估：身高175cm，體重78kg，BMI25.4kg/m2，屬于超重。飲食不規(guī)律，喜食辛辣、油膩食物，每日飲水量不足，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理。5.睡眠狀況評估：因腰部疼痛影響睡眠，入睡困難，睡眠淺，易醒，平均每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)，睡眠質(zhì)量評分（PSQI）18分，屬于重度睡眠障礙。6.健康知識(shí)掌握程度評估：患者對陳舊性腰肌勞損的病因、誘發(fā)因素、治療方法、康復(fù)鍛煉及預(yù)防措施了解甚少，僅知道疼痛時(shí)服用止痛藥，缺乏正確的自我護(hù)理知識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腰部肌肉慢性損傷急性發(fā)作、肌肉痙攣及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與腰部疼痛、肌肉痙攣導(dǎo)致腰部活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮：與長期疼痛反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心病情預(yù)后及影響工作生活有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與腰部疼痛、焦慮情緒有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與缺乏陳舊性腰肌勞損的病因、治療、康復(fù)及預(yù)防知識(shí)有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)（潛在）：與飲食結(jié)構(gòu)不合理、超重有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者腰部疼痛明顯緩解，VAS疼痛評分降至4分以下。腰部肌肉痙攣減輕，腰部活動(dòng)度有所改善，前屈達(dá)到30°，后伸達(dá)到15°，左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)達(dá)到20°?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下?；颊咚哔|(zhì)量有所提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上，PSQI評分降至12分以下。患者了解陳舊性腰肌勞損的基本知識(shí)及急性期的護(hù)理要點(diǎn)。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者腰部疼痛基本消失，VAS疼痛評分降至2分以下。腰部活動(dòng)度明顯改善，前屈達(dá)到50°，后伸達(dá)到25°，左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)達(dá)到30°，能夠完成日常的彎腰、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作?；颊呓箲]情緒基本緩解，SAS評分降至40分以下?；颊咚哔|(zhì)量良好，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，PSQI評分降至7分以下?；颊哒莆照_的臥床體位、起床及翻身方法，能夠配合進(jìn)行簡單的功能鍛煉。3.長期目標(biāo)（入院8-14天，出院時(shí)及出院后1個(gè)月）：患者腰部疼痛完全消失，VAS疼痛評分維持在0-1分。腰部活動(dòng)度恢復(fù)正常，前屈達(dá)到80°-90°，后伸達(dá)到30°-40°，左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)達(dá)到40°-50°，日常生活能力恢復(fù)正常，ADL評分達(dá)到90分以上?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，無焦慮情緒，能夠以積極的心態(tài)面對工作和生活。患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡眠質(zhì)量穩(wěn)定?；颊呤炀氄莆贞惻f性腰肌勞損的康復(fù)鍛煉方法及預(yù)防措施，能夠自覺進(jìn)行自我護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)。患者飲食結(jié)構(gòu)得到改善，體重逐漸控制在正常范圍。（三）護(hù)理措施計(jì)劃根據(jù)護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃，分階段實(shí)施：1.疼痛管理：采用綜合疼痛管理方法，包括藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、體位護(hù)理等，緩解腰部疼痛。2.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部功能鍛煉，改善腰部活動(dòng)度，增強(qiáng)腰背肌力量。3.心理護(hù)理：通過與患者溝通交流，給予心理支持，緩解患者焦慮情緒。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，采取有效的止痛措施，改善患者睡眠質(zhì)量。5.健康教育：向患者及家屬講解陳舊性腰肌勞損的相關(guān)知識(shí)，包括病因、誘發(fā)因素、治療方法、康復(fù)鍛煉及預(yù)防措施等。6.營養(yǎng)指導(dǎo)：評估患者營養(yǎng)狀況，給予飲食指導(dǎo)，改善飲食結(jié)構(gòu)，控制體重。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院1-3天）1.疼痛管理干預(yù)（1）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予患者口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，飯后服用，以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)發(fā)生，患者于入院當(dāng)天服用藥物后2小時(shí)，腰部疼痛有所緩解，VAS評分降至6分，未出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。（2）物理治療：給予患者腰部低頻脈沖電治療，每日2次，每次20分鐘。治療時(shí)協(xié)助患者取舒適的俯臥位，暴露腰部皮膚，將電極片貼于L3-L5椎旁肌肉處，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度至患者感覺有酸脹感但無疼痛感為宜。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，確保治療安全有效?；颊呤状沃委熀蟾杏X腰部肌肉放松，疼痛有所減輕。此外，給予患者腰部冷敷治療，入院當(dāng)天給予冰袋冷敷腰部疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕肌肉水腫和炎癥反應(yīng)。冷敷時(shí)用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。（3）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，以減輕腰部疼痛。急性期患者宜采取仰臥位，在腰部下方墊一薄枕，高度約5-10cm，以維持腰椎生理曲度，放松腰部肌肉；也可采取側(cè)臥位，在兩腿之間夾一軟枕，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，減少腰部肌肉牽拉。協(xié)助患者翻身時(shí)，采用軸線翻身法，即一手托住患者肩部，另一手托住患者臀部，使患者身體保持直線翻動(dòng)，避免腰部扭曲，防止疼痛加重。告知患者避免長時(shí)間臥床，可在疼痛緩解后適當(dāng)坐起或站立，但需佩戴腰圍保護(hù)腰部。腰圍選擇合適的尺寸，松緊度以能插入一指為宜，佩戴時(shí)間不宜過長，急性期過后逐漸減少佩戴時(shí)間，避免長期佩戴導(dǎo)致腰背肌萎縮。2.心理護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)。患者表示因腰部疼痛劇烈，擔(dān)心病情嚴(yán)重，無法正常工作，給家庭帶來負(fù)擔(dān)，內(nèi)心十分焦慮。護(hù)士耐心傾聽患者的訴說，給予患者情感支持和安慰，向患者講解陳舊性腰肌勞損的疾病特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后情況，告知患者只要積極配合治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制和緩解，不會(huì)嚴(yán)重影響今后的工作和生活。向患者介紹科室的治療成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者精神上的鼓勵(lì)和生活上的照顧。通過溝通交流，患者焦慮情緒有所緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.睡眠護(hù)理干預(yù)為患者創(chuàng)造安靜、舒適、光線適宜的睡眠環(huán)境，保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。減少病房內(nèi)的噪音干擾，夜間護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免頻繁打擾患者休息。指導(dǎo)患者在睡前用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑在睡前給予患者口服唑吡坦片10mg，幫助患者入睡。用藥后密切觀察患者睡眠情況，患者于入院當(dāng)天晚上服用藥物后30分鐘入睡，睡眠持續(xù)時(shí)間約5小時(shí)，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。4.健康教育干預(yù)向患者及家屬發(fā)放陳舊性腰肌勞損的健康教育手冊，采用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因、誘發(fā)因素、急性期的治療及護(hù)理要點(diǎn)。告知患者陳舊性腰肌勞損多由長期腰部姿勢不良、過度勞累、急性損傷未及時(shí)治愈等因素引起，此次急性發(fā)作與搬運(yùn)重物有關(guān)。指導(dǎo)患者在急性期應(yīng)注意休息，避免腰部過度活動(dòng)，避免彎腰搬重物、長時(shí)間彎腰或久坐等誘發(fā)因素。告知患者正確的服藥方法和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，能夠理解并回答護(hù)士提出的問題。（二）緩解期護(hù)理（入院4-7天）1.疼痛管理干預(yù)患者腰部疼痛明顯緩解，VAS評分降至3分，遵醫(yī)囑減少塞來昔布膠囊劑量至100mg，每日2次。繼續(xù)給予腰部低頻脈沖電治療，每日2次，每次20分鐘。停止冷敷治療，改為腰部熱敷治療，每日2次，每次20分鐘，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。熱敷時(shí)用毛巾包裹熱水袋，溫度控制在50-60℃，避免燙傷皮膚。患者熱敷后感覺腰部溫暖舒適，疼痛進(jìn)一步減輕。2.功能鍛煉指導(dǎo)干預(yù)（1）腰背肌等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，腹部放松，緩慢收縮腰背肌，使腰部離開床面，保持3-5秒后放松，重復(fù)10-15次為一組，每日2組。訓(xùn)練前向患者示范動(dòng)作要領(lǐng)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作緩慢、平穩(wěn)，避免過度用力。患者首次訓(xùn)練時(shí)只能完成5次，護(hù)士耐心指導(dǎo)，糾正患者的動(dòng)作錯(cuò)誤，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。經(jīng)過3天的訓(xùn)練，患者能夠完成10次一組的訓(xùn)練。（2）直腿抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬起一側(cè)下肢，抬高至30-40°，保持3-5秒后緩慢放下，換另一側(cè)下肢重復(fù)同樣動(dòng)作，每側(cè)下肢訓(xùn)練10-15次為一組，每日2組。訓(xùn)練時(shí)注意觀察患者是否出現(xiàn)腰部疼痛或下肢麻木等不適，如有不適及時(shí)停止訓(xùn)練?；颊哂?xùn)練過程中未出現(xiàn)明顯不適，能夠順利完成訓(xùn)練。（3）腰背肌拉伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取站立位，雙腳與肩同寬，雙手向上伸直，緩慢向左側(cè)彎曲身體，達(dá)到最大幅度后保持3-5秒，然后緩慢回到原位，再向右側(cè)彎曲身體，重復(fù)同樣動(dòng)作，左右各10次為一組，每日2組。訓(xùn)練時(shí)提醒患者動(dòng)作緩慢、輕柔，避免快速用力?；颊吣軌虬凑罩笇?dǎo)完成訓(xùn)練，腰部活動(dòng)度有所改善。3.心理護(hù)理干預(yù)患者腰部疼痛明顯緩解，腰部活動(dòng)度有所改善，焦慮情緒進(jìn)一步緩解。護(hù)士再次與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，患者表示對病情恢復(fù)充滿信心，能夠積極配合功能鍛煉。護(hù)士鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持治療和鍛煉，告知患者功能鍛煉需要循序漸進(jìn)，不可急于求成。同時(shí)，與患者一起制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，讓患者對未來的康復(fù)有明確的目標(biāo)?；颊咔榫w穩(wěn)定，積極樂觀。4.睡眠護(hù)理干預(yù)患者睡眠質(zhì)量明顯提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，PSQI評分降至10分。遵醫(yī)囑停止口服唑吡坦片，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定睡眠時(shí)間，睡前避免觀看刺激性電視節(jié)目或使用電子產(chǎn)品。繼續(xù)保持病房安靜、舒適的睡眠環(huán)境，患者能夠自行入睡，睡眠較深，不易醒。5.營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)評估患者飲食情況，患者喜食辛辣、油膩食物，每日飲水量約1000ml，飲食結(jié)構(gòu)不合理。護(hù)士向患者講解合理飲食對疾病康復(fù)的重要性，給予飲食指導(dǎo)：建議患者減少辛辣、油膩食物的攝入，增加新鮮蔬菜、水果的攝入，如菠菜、芹菜、蘋果、香蕉等，以補(bǔ)充維生素和膳食纖維；增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，以促進(jìn)肌肉修復(fù)；控制主食攝入量，避免暴飲暴食；每日飲水量增加至1500-2000ml，保持身體水分充足?；颊弑硎驹敢饨邮茱嬍持笇?dǎo)，開始調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院8-14天）1.疼痛管理干預(yù)患者腰部疼痛基本消失，VAS評分降至1-2分，遵醫(yī)囑停止口服塞來昔布膠囊。繼續(xù)給予腰部低頻脈沖電治療和熱敷治療，每日1次，每次20分鐘，以鞏固治療效果，防止疼痛復(fù)發(fā)?；颊咧委熀蟾杏X腰部舒適，無明顯疼痛。2.功能鍛煉指導(dǎo)干預(yù)（1）腰背肌力量訓(xùn)練：在腰背肌等長收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行小燕飛訓(xùn)練?；颊呷「┡P位，雙臂放在身體兩側(cè)，雙腿伸直，緩慢抬起上半身和雙腿，使身體呈反弓形，保持3-5秒后放松，重復(fù)10-15次為一組，每日2組。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士在旁守護(hù)，確保患者動(dòng)作規(guī)范，避免腰部過度用力?；颊邉傞_始訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士耐心指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整身體姿勢，經(jīng)過多次練習(xí)，患者能夠完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。（2）腰部靈活性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練和彎腰訓(xùn)練。腰部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者取站立位，雙腳與肩同寬，雙手叉腰，緩慢向左旋轉(zhuǎn)腰部，達(dá)到最大幅度后保持3-5秒，然后緩慢回到原位，再向右旋轉(zhuǎn)腰部，重復(fù)同樣動(dòng)作，左右各15-20次為一組，每日2組。彎腰訓(xùn)練：患者取站立位，雙腳與肩同寬，緩慢向前彎腰，雙手盡量觸摸地面，達(dá)到最大幅度后保持3-5秒，然后緩慢回到原位，重復(fù)10-15次為一組，每日2組。訓(xùn)練過程中提醒患者動(dòng)作緩慢、平穩(wěn)，避免突然用力?；颊哐炕顒?dòng)度明顯改善，前屈達(dá)到70°，后伸達(dá)到30°，左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)達(dá)到40°。（3）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在日常生活中保持正確的腰部姿勢，避免腰部過度勞累。如穿衣時(shí)先穿患側(cè)肢體，再穿健側(cè)肢體；洗漱時(shí)避免長時(shí)間彎腰；進(jìn)食時(shí)保持坐姿端正；如廁時(shí)使用坐便器，避免蹲廁等?；颊吣軌颡?dú)立完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，日常生活能力恢復(fù)正常，ADL評分達(dá)到95分。3.心理護(hù)理干預(yù)患者病情恢復(fù)良好，腰部疼痛完全消失，腰部活動(dòng)度恢復(fù)正常，能夠正常進(jìn)行日常生活活動(dòng)，心理狀態(tài)良好，無焦慮情緒。護(hù)士與患者溝通交流時(shí)，患者表示對治療效果非常滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。護(hù)士鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，注意腰部保健，防止疾病復(fù)發(fā)?；颊弑硎緯?huì)嚴(yán)格按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉。4.健康教育強(qiáng)化干預(yù)（1）疾病知識(shí)強(qiáng)化：向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)陳舊性腰肌勞損的慢性病程特點(diǎn)，告知患者疾病容易反復(fù)發(fā)作，需要長期堅(jiān)持自我護(hù)理和預(yù)防。講解疾病的誘發(fā)因素，如腰部過度勞累、姿勢不良、寒冷刺激、潮濕環(huán)境等，指導(dǎo)患者如何避免這些誘發(fā)因素。（2）康復(fù)鍛煉強(qiáng)化：向患者詳細(xì)示范出院后的康復(fù)鍛煉方法，包括腰背肌力量訓(xùn)練、腰部靈活性訓(xùn)練等，制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，告知患者鍛煉的頻率、強(qiáng)度和注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，不可半途而廢。為患者發(fā)放康復(fù)鍛煉計(jì)劃表，讓患者記錄每日的鍛煉情況。（3）工作與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后合理安排工作和生活，避免過度勞累。從事搬運(yùn)工作時(shí)，要注意正確的搬運(yùn)姿勢，避免彎腰搬重物，應(yīng)先蹲下，使物品靠近身體，然后用腿部力量站起，搬運(yùn)過程中保持腰部挺直。工作間隙要注意休息，每工作1小時(shí)左右，休息10-15分鐘，進(jìn)行腰部伸展運(yùn)動(dòng)。日常生活中要保持正確的坐姿和站姿，避免長時(shí)間久坐或久站，坐立時(shí)要選擇有靠背的椅子，腰部靠緊椅背，以維持腰椎生理曲度。睡眠時(shí)要選擇硬板床，避免睡軟床，枕頭高度要適宜。（4）復(fù)查與就醫(yī)指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括腰椎X線片、腰部體格檢查等，以評估病情恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)腰部疼痛加重、活動(dòng)受限、下肢麻木無力等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（四）出院指導(dǎo)患者于2025年3月24日病情穩(wěn)定，腰部疼痛完全消失，腰部活動(dòng)度恢復(fù)正常，日常生活能力恢復(fù)正常，準(zhǔn)予出院。出院時(shí)給予患者以下指導(dǎo)：1.康復(fù)鍛煉：嚴(yán)格按照康復(fù)鍛煉計(jì)劃表進(jìn)行鍛煉，每日堅(jiān)持，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。避免在勞累、疼痛時(shí)進(jìn)行鍛煉，鍛煉過程中如出現(xiàn)不適及時(shí)停止。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，減少辛辣、油膩食物的攝入，增加新鮮蔬菜、水果和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，控制體重，避免超重。3.生活習(xí)慣：保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。注意腰部保暖，避免寒冷刺激。避免長時(shí)間久坐、久站或彎腰工作，工作間隙注意休息和腰部伸展。4.腰圍佩戴：出院后可繼續(xù)佩戴腰圍1-2周，逐漸減少佩戴時(shí)間，避免長期佩戴導(dǎo)致腰背肌萎縮。5.復(fù)查與就醫(yī)：按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)腰部疼痛加重等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對患者張某14天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。出院時(shí)，患者腰部疼痛完全消失，VAS疼痛評分維持在0-1分；腰部活動(dòng)度恢復(fù)正常，前屈達(dá)到85°，后伸達(dá)到35°，左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)達(dá)到45°；日常生活能力恢復(fù)正常，ADL評分達(dá)到95分；焦慮情緒完全緩解，SAS評分降至35分；睡眠質(zhì)量良好，PSQI評分降至6分；患者及家屬熟練掌握了陳舊性腰肌勞損的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法及預(yù)防措施，能夠自覺進(jìn)行自我護(hù)理?；颊邔ψo(hù)理工作非常滿意，出院后1個(gè)月隨訪，患者無腰部疼痛復(fù)發(fā)，能夠正常工作和生活。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.綜合疼痛管理：采用藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、體位護(hù)理相結(jié)合的綜合疼痛管理方法，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，有效緩解了患者的腰部疼痛，提高了患者的舒適度。2.循序漸進(jìn)的功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃，從簡單的腰背肌等長收縮訓(xùn)練到復(fù)雜的小燕飛訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步改善患者的腰部活動(dòng)度和腰背肌力量，避免了因鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致病情加重。3.個(gè)性化的心理護(hù)理：針對患