陳舊性顴弓骨折的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，35歲，已婚，漢族，個體戶，于2025年3月10日因“外傷后右側(cè)面部不對稱伴張口受限6月余”入院。患者6個月前因車禍撞擊右側(cè)面部，當(dāng)時感右側(cè)面部疼痛、腫脹明顯，無昏迷、嘔吐，無頭痛、頭暈，未及時到正規(guī)醫(yī)院就診，自行在外院行“面部冷敷、口服活血化瘀藥物”治療后，面部腫脹逐漸消退，但出現(xiàn)右側(cè)面部塌陷、張口困難，癥狀持續(xù)無緩解，為求進一步診治來我院就診，門診以“陳舊性右側(cè)顴弓骨折”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者6個月前遭遇車禍，右側(cè)面部直接受力撞擊，當(dāng)即出現(xiàn)右側(cè)面部劇烈疼痛，迅速腫脹，皮膚無破損。傷后3天內(nèi)腫脹逐漸加重，隨后緩慢消退，約2周后腫脹基本消退，但發(fā)現(xiàn)右側(cè)顴部較左側(cè)明顯塌陷，同時出現(xiàn)張口困難，最大張口時上下切牙間距約2.0cm，進食時咀嚼不便，尤其難以進食較硬食物。期間未進行影像學(xué)檢查及特殊治療，僅自行口服“云南白藥膠囊”等藥物。近1個月來，患者自覺張口受限無改善，面部不對稱感逐漸明顯，影響外觀及日常生活，遂來我院就診。門診行面部CT檢查提示：右側(cè)顴弓骨折，骨折斷端移位，部分骨痂形成，顳下頜關(guān)節(jié)間隙變窄。為行手術(shù)治療收入院。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M行。（四）個人史與家族史生于本地，無長期外地居住史；否認(rèn)吸煙、飲酒史；否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。家族中無類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）體格檢查1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重70kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。2.專科檢查：面部不對稱，右側(cè)顴弓區(qū)明顯塌陷，觸診可及骨折斷端骨痂形成，局部無明顯壓痛、叩擊痛，皮膚無紅腫、破損。雙側(cè)眼瞼無下垂，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，鼻腔通暢，無異常分泌物?？诖綗o紫紺，口腔黏膜光滑，牙齦無紅腫，牙齒排列整齊，咬合關(guān)系基本正常，但張口受限，最大張口度約2.0cm（上下切牙間距），顳下頜關(guān)節(jié)活動時右側(cè)可聞及輕微摩擦音，無明顯疼痛。3.其他系統(tǒng)檢查：頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.面部CT（2025年3月8日，我院門診）：右側(cè)顴弓呈“M”型骨折，骨折斷端向內(nèi)側(cè)移位約3mm，斷端間可見骨痂形成，右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)窩形態(tài)尚可，關(guān)節(jié)間隙較左側(cè)變窄，關(guān)節(jié)盤未見明顯移位，雙側(cè)上頜竇、篩竇未見明顯異常。2.血常規(guī)（2025年3月10日，入院后）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。3.凝血功能（2025年3月10日，入院后）：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年3月10日，入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，各項指標(biāo)均正常。5.心電圖（2025年3月10日，入院后）：竇性心律，心率82次/分，心電圖大致正常。6.胸部X線片（2025年3月10日，入院后）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。（七）護理評估1.生理評估：患者右側(cè)顴弓骨折6月余，已形成陳舊性骨折，存在面部不對稱、張口受限（最大張口度2.0cm），影響進食和外觀。目前生命體征平穩(wěn)，各項實驗室檢查及影像學(xué)檢查無明顯手術(shù)禁忌證，擬行手術(shù)治療?；颊呤秤芳?，與張口受限導(dǎo)致進食困難有關(guān)。2.心理評估：患者為年輕男性，個體戶，面部不對稱及張口受限對其外觀和日常生活造成較大影響，入院后表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時間及手術(shù)風(fēng)險，對治療方案存在一定的疑慮。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者已婚，妻子對其關(guān)心體貼，愿意全程陪伴照顧；家庭經(jīng)濟條件尚可，能夠承擔(dān)手術(shù)及治療費用；患者有一定的社會交往，朋友較多，能給予精神支持。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.自我形象紊亂：與面部不對稱、手術(shù)后面部腫脹有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口、口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與張口受限、進食困難有關(guān)。5.知識缺乏：與對陳舊性顴弓骨折的治療、術(shù)后護理及功能鍛煉知識不了解有關(guān)。6.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)風(fēng)險有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.近期目標(biāo)（入院至術(shù)后3天）：患者疼痛評分控制在3分以下（采用數(shù)字疼痛評分法，0-10分）?；颊呙娌磕[脹逐漸減輕，能夠正確認(rèn)識面部外觀的暫時變化，焦慮情緒有所緩解。手術(shù)切口無紅腫、滲液，口腔衛(wèi)生良好，無感染跡象?；颊吣軌驍z入足夠的營養(yǎng)，體重?zé)o明顯下降?；颊呒凹覍倌軌蛄私怅惻f性顴弓骨折的治療方案、術(shù)后護理要點及簡單的功能鍛煉方法。2.遠(yuǎn)期目標(biāo)（術(shù)后4天至出院及隨訪）：患者手術(shù)切口愈合良好，無感染發(fā)生?；颊呙娌坎粚ΨQ明顯改善，張口度逐漸恢復(fù)，出院時最大張口度達到3.0cm以上。患者營養(yǎng)狀況良好，能夠正常進食。患者掌握正確的功能鍛煉方法，能夠堅持進行康復(fù)訓(xùn)練?；颊呓箲]情緒消失，對治療效果滿意，能夠恢復(fù)正常的工作和生活。（三）護理措施1.疼痛護理：術(shù)后密切觀察患者疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評分法每4小時評估一次，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，或曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時一次，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫手術(shù)部位；保持病室安靜、整潔，減少不良刺激；通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。2.自我形象紊亂護理：與患者進行充分溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，鼓勵患者表達對外觀的擔(dān)憂，幫助其正確認(rèn)識手術(shù)后面部腫脹是暫時的，隨著恢復(fù)會逐漸消退。向患者展示同類手術(shù)成功案例的圖片或視頻，增強其對手術(shù)效果的信心。指導(dǎo)患者術(shù)后進行適當(dāng)?shù)拿娌孔o理，如冷敷（術(shù)后48小時內(nèi)）、熱敷（術(shù)后48小時后），促進面部腫脹消退。3.感染預(yù)防護理：密切觀察手術(shù)切口情況，術(shù)后24小時內(nèi)觀察切口有無滲血、滲液，之后每天觀察切口有無紅腫、壓痛，及時更換切口敷料，保持切口清潔干燥。指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后第一天開始使用口腔護理液（如復(fù)方氯己定含漱液）含漱，每天4-6次，飯后及時漱口，避免食物殘渣殘留口腔引起感染。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時一次，用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)。保持病室空氣清新，每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。4.營養(yǎng)支持護理：根據(jù)患者張口情況制定個性化的飲食計劃，術(shù)后1-3天給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁、肉湯等；術(shù)后4-7天給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹、豆腐腦等；術(shù)后1周后根據(jù)張口度恢復(fù)情況逐漸過渡到軟食，如軟飯、饅頭泡湯、煮軟的蔬菜等，避免辛辣、刺激性、堅硬食物。指導(dǎo)患者少量多餐，每天5-6餐，保證營養(yǎng)攝入充足。定期監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食計劃。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。5.知識宣教護理：入院后向患者及家屬講解陳舊性顴弓骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險等，使其對疾病有全面的認(rèn)識。術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后護理要點，如切口護理、口腔護理、飲食護理、疼痛護理等。指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，包括張口訓(xùn)練、顳下頜關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等，講解鍛煉的方法、時間、頻率及注意事項。發(fā)放健康宣教資料，如《陳舊性顴弓骨折術(shù)后康復(fù)指南》，便于患者及家屬隨時查閱。6.焦慮緩解護理：主動與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，了解患者的焦慮原因，針對性地進行疏導(dǎo)。向患者介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗，介紹手術(shù)室、病房環(huán)境，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予精神支持，增強患者的信心。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護理患者于2025年3月10日10：00入院，責(zé)任護士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。測量患者生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，記錄于護理單。協(xié)助患者完成各項入院檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線片等，并將檢查結(jié)果及時反饋給主管醫(yī)生。與患者進行溝通，了解其病情及心理狀態(tài)，患者表示擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，責(zé)任護士給予心理安慰，向其簡要介紹疾病的治療過程和成功案例，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者進食清淡易消化的食物，避免堅硬食物，告知患者術(shù)前注意事項，如術(shù)前禁食禁水時間等。（二）術(shù)前護理（3月10日-3月12日）1.完善術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成面部CT三維重建檢查，明確骨折移位情況，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。術(shù)前一天進行皮膚準(zhǔn)備，面部清潔，剃除耳周毛發(fā)，范圍為耳前、耳后5cm，避免損傷皮膚。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹。術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，保證手術(shù)安全。2.心理護理：患者術(shù)前焦慮情緒較明顯，責(zé)任護士多次與患者溝通，詳細(xì)講解手術(shù)的具體過程、手術(shù)時間、麻醉方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況和應(yīng)對措施，讓患者對手術(shù)有更清晰的認(rèn)識。邀請同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，增強其對手術(shù)的信心。患者焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。3.術(shù)前宣教：向患者及家屬講解術(shù)前術(shù)后的注意事項，如術(shù)前要保證充足的睡眠，避免感冒；術(shù)后要保持切口清潔干燥，避免碰撞面部；術(shù)后要進行功能鍛煉等。指導(dǎo)患者進行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，如練習(xí)張口、閉口動作，以便術(shù)后更好地進行功能鍛煉。（三）手術(shù)當(dāng)日護理（3月13日）1.術(shù)前護理：患者于3月13日8：00進入手術(shù)室，責(zé)任護士術(shù)前再次核對患者信息，包括姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位等，確保無誤。協(xié)助患者更換手術(shù)衣、戴手術(shù)帽，去除身上的飾品、假牙等。測量生命體征：體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，記錄于護理單。給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒，護送患者至手術(shù)室門口，與手術(shù)室護士進行交接。2.術(shù)后護理：患者于13：00手術(shù)結(jié)束返回病房，麻醉未清醒，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。立即給予氧氣吸入，流量2L/min，監(jiān)測生命體征：體溫36.6℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%，記錄于護理單。觀察手術(shù)切口情況，切口位于右側(cè)耳前，長約3cm，用無菌敷料覆蓋，無明顯滲血、滲液。面部輕度腫脹，遵醫(yī)囑給予冰袋冷敷面部，每次15-20分鐘，間隔30分鐘，減輕面部腫脹和疼痛。術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身，改為半臥位，有利于面部腫脹消退和呼吸通暢。術(shù)后6小時給予少量溫開水，觀察患者無惡心、嘔吐后，給予流質(zhì)飲食，如牛奶200ml。（四）術(shù)后第一天護理（3月14日）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。面部腫脹較昨日加重，為術(shù)后正常反應(yīng)，無明顯疼痛，疼痛評分2分。手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液。雙側(cè)眼瞼無水腫，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物。患者精神尚可，食欲欠佳。2.疼痛護理：每4小時評估患者疼痛情況，疼痛評分均在2-3分之間，未給予鎮(zhèn)痛藥物，通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，患者疼痛可耐受。3.感染預(yù)防護理：協(xié)助患者用復(fù)方氯己定含漱液含漱，每天4次，指導(dǎo)患者飯后及時漱口。觀察手術(shù)切口情況，更換切口敷料，切口無紅腫、壓痛。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時一次，預(yù)防感染。4.營養(yǎng)支持護理：給予患者流質(zhì)飲食，如豆?jié){、果汁、肉湯等，指導(dǎo)患者少量多餐，每天5-6餐，患者能夠攝入足夠的流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐。5.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行輕微的張口訓(xùn)練，如緩慢張口至最大程度，保持5秒后緩慢閉口，每次10-15分鐘，每天3次，避免過度用力，防止影響骨折愈合。（五）術(shù)后第二天護理（3月15日）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。面部腫脹開始逐漸減輕，疼痛評分1分，無明顯疼痛。手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液。患者精神狀態(tài)良好，食欲有所改善。2.護理措施：繼續(xù)給予口腔護理，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液含漱。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素靜脈滴注。飲食過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，患者進食順利。增加張口訓(xùn)練的時間和頻率，每次15-20分鐘，每天4次，患者能夠配合進行訓(xùn)練，最大張口度約2.5cm。指導(dǎo)患者進行面部熱敷，用溫?zé)崦矸笥诿娌?，每?5-20分鐘，每天3次，促進面部血液循環(huán)，減輕腫脹。（六）術(shù)后第三天護理（3月16日）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，面部腫脹明顯減輕，疼痛評分0分，無疼痛。手術(shù)切口無紅腫、滲液，愈合良好?；颊呔駹顟B(tài)佳，食欲良好，能夠正常進食半流質(zhì)飲食。2.護理措施：停止氧氣吸入，繼續(xù)給予口腔護理和抗生素治療。指導(dǎo)患者加強張口訓(xùn)練，每次20-25分鐘，每天4次，最大張口度達到2.8cm。鼓勵患者適當(dāng)下床活動，如在病房內(nèi)散步，促進身體恢復(fù)。與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者對術(shù)后恢復(fù)情況滿意，焦慮情緒完全消失。（七）術(shù)后第四天至出院護理（3月17日-3月20日）1.病情觀察：患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，面部腫脹基本消退，手術(shù)切口愈合良好，無感染跡象?；颊邚埧诙戎饾u恢復(fù)，術(shù)后第四天最大張口度3.0cm，術(shù)后第五天3.2cm，術(shù)后第六天3.5cm，達到正常張口度范圍（3.5-4.0cm）?；颊吣軌蛘＿M食軟食，如軟飯、饅頭泡湯等，營養(yǎng)狀況良好。2.護理措施：術(shù)后第五天遵醫(yī)囑停用抗生素。繼續(xù)指導(dǎo)患者進行張口訓(xùn)練和顳下頜關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，訓(xùn)練強度逐漸增加，患者能夠熟練掌握鍛煉方法。加強出院指導(dǎo)，告知患者出院后注意事項：①保持面部清潔，避免碰撞、擠壓手術(shù)部位；②繼續(xù)進行功能鍛煉，堅持張口訓(xùn)練和顳下頜關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，每天4-5次，每次20-30分鐘，持續(xù)1-3個月；③飲食逐漸過渡到正常飲食，但避免堅硬、辛辣刺激性食物；④術(shù)后1個月、3個月來院復(fù)查，如有不適及時就診?；颊哂?025年3月20日辦理出院手續(xù)，出院時患者面部不對稱明顯改善，張口度3.5cm，手術(shù)切口愈合良好，無感染、疼痛等不適癥狀，精神狀態(tài)佳，對治療效果滿意。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，針對患者張某陳舊性右側(cè)顴弓骨折的病情特點，制定了全面、個性化的護理計劃，并嚴(yán)格按照護理計劃實施護理措施，取得了良好的護理效果?；颊咝g(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評分維持在3分以下；面部腫脹逐漸消退，術(shù)后第六天基本消退；手術(shù)切口愈合良好，無感染發(fā)生；張口度從術(shù)前的2.0cm恢復(fù)至出院時的3.5cm，達到正常范圍；患者營養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o明顯下降；焦慮情緒得到緩解并逐漸消失，對治療效果滿意?；颊呒凹覍倌軌蛘莆招g(shù)后護理要點和功能鍛煉方法，為出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護理過程中存在的問題1.疼痛評估的精準(zhǔn)性有待提高：雖然采用了數(shù)字疼痛評分法對患者術(shù)后疼痛進行評估，但在評估過程中，主要依賴患者的主觀感受，缺乏客觀的評估指標(biāo)，如面部表情、肢體動作等，可能導(dǎo)致疼痛評估不夠精準(zhǔn)。2.功能鍛煉指導(dǎo)的細(xì)致度不足：在術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)過程中，雖然向患者講解了鍛煉的方法、時間和頻率，但對于鍛煉過程中