員工重大疾病補(bǔ)助辦法第一章總則第一條目的與依據(jù)為切實(shí)減輕員工因重大疾病、罕見(jiàn)病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)，彰顯企業(yè)人文關(guān)懷，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及地方職工醫(yī)療互助相關(guān)政策，結(jié)合企業(yè)實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，制定本辦法。第二條適用范圍本辦法適用于與企業(yè)簽訂正式勞動(dòng)合同，且連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)12個(gè)月（含）以上的在職員工，含符合條件的農(nóng)民工群體。退休員工及試用期員工暫不納入本辦法補(bǔ)助范圍。第三條基本原則合規(guī)銜接原則：補(bǔ)助政策與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助等制度有效銜接，不重復(fù)享受待遇，確保政策協(xié)同發(fā)力。分級(jí)補(bǔ)助原則：根據(jù)員工個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用額度及工齡實(shí)行階梯式補(bǔ)助，兼顧公平性與幫扶實(shí)效性。公開(kāi)透明原則：補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)流程、審批結(jié)果及基金收支情況全程公開(kāi)，接受員工代表大會(huì)及全體員工監(jiān)督。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資變化、醫(yī)療費(fèi)用漲幅及基金運(yùn)行情況，每2年對(duì)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估調(diào)整。第二章補(bǔ)助對(duì)象與疾病范圍第四條補(bǔ)助對(duì)象條件同時(shí)滿(mǎn)足以下條件的員工可申請(qǐng)補(bǔ)助：經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)院（或三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院）確診罹患重大疾病或罕見(jiàn)病，并已進(jìn)行住院治療；一個(gè)自然年度內(nèi)（以出院時(shí)間為準(zhǔn)），住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、職工醫(yī)療互助補(bǔ)助（含二次補(bǔ)助）后，個(gè)人自負(fù)部分超過(guò)5萬(wàn)元（含）；申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)，無(wú)醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月的情況；非因故意自傷、違法犯罪、吸毒、酒后駕駛等情形導(dǎo)致的疾病。第五條疾病范圍界定重大疾?。簠⒄諊?guó)家醫(yī)保局公布的25類(lèi)重大疾病目錄，包括惡性腫瘤、急性心肌梗死、終末期腎病、重大器官移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等；罕見(jiàn)?。汉w戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等國(guó)家最新公布的罕見(jiàn)病病種，具體以申請(qǐng)時(shí)有效的目錄為準(zhǔn)。第三章補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與資金來(lái)源第六條分級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用額度及工齡實(shí)行雙重階梯補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：個(gè)人自負(fù)費(fèi)用區(qū)間（元）工齡1-3年（補(bǔ)助比例/金額）工齡3-10年（補(bǔ)助比例/金額）工齡10年以上（補(bǔ)助比例/金額）最高限額（元）5萬(wàn)（含）-10萬(wàn)10%/10,000元20%/20,000元30%/30,000元30,00010萬(wàn)（含）-20萬(wàn)15%/20,000元25%/40,000元35%/50,000元50,00020萬(wàn)（含）-40萬(wàn)20%/40,000元30%/80,000元40%/100,000元100,00040萬(wàn)（含）以上25%/60,000元35%/120,000元45%/150,000元150,000注：同一醫(yī)療周期的費(fèi)用不得重復(fù)申請(qǐng)補(bǔ)助，已享受企業(yè)其他醫(yī)療幫扶的需如實(shí)申報(bào)，補(bǔ)助金額將予以相應(yīng)抵扣。第七條資金來(lái)源企業(yè)設(shè)立“員工重大疾病補(bǔ)助專(zhuān)項(xiàng)基金”，資金由三部分構(gòu)成：企業(yè)年度預(yù)算專(zhuān)項(xiàng)列支（占比不低于80%）；員工自愿捐助資金；企業(yè)工會(huì)福利費(fèi)統(tǒng)籌劃撥部分資金?；饘?shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用、單獨(dú)建賬管理，由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)核算，工會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督資金使用方向。第四章申請(qǐng)與審批流程第八條申請(qǐng)時(shí)限與材料申請(qǐng)時(shí)限：?jiǎn)T工應(yīng)在出院后3個(gè)月內(nèi)，或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算完成后1個(gè)月內(nèi)提出申請(qǐng)，逾期未申請(qǐng)視為自動(dòng)放棄補(bǔ)助權(quán)利。申請(qǐng)材料：《員工重大疾病補(bǔ)助申請(qǐng)表》（由人力資源部統(tǒng)一提供）；二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷首頁(yè)復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）；醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算票據(jù)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)憑證、職工醫(yī)療互助補(bǔ)助審批表等費(fèi)用證明材料；員工本人身份證、銀行卡（一類(lèi)賬戶(hù)）復(fù)印件；若申請(qǐng)人在申請(qǐng)期間身故，需額外提供死亡證明、受益人關(guān)系證明（如戶(hù)口本、結(jié)婚證等）及受益人身份證、銀行卡復(fù)印件。第九條審批流程提交申請(qǐng)：?jiǎn)T工本人或其直系親屬（受益人）向企業(yè)人力資源部提交完整申請(qǐng)材料，所在部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)；材料審核：人力資源部在5個(gè)工作日內(nèi)核查材料真實(shí)性與完整性，對(duì)材料不齊的一次性告知補(bǔ)充要求，對(duì)符合條件的提交專(zhuān)項(xiàng)基金管理小組；基金審批：專(zhuān)項(xiàng)基金管理小組（由人力資源、財(cái)務(wù)、工會(huì)代表組成）在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，結(jié)合自負(fù)費(fèi)用額度與工齡確定補(bǔ)助金額；結(jié)果公示：審批結(jié)果在企業(yè)內(nèi)部公告欄及線(xiàn)上辦公平臺(tái)公示3個(gè)工作日，公示內(nèi)容包括申請(qǐng)人姓名、疾病類(lèi)型、自負(fù)金額、補(bǔ)助金額等關(guān)鍵信息，無(wú)異議后啟動(dòng)撥款；資金發(fā)放：財(cái)務(wù)部在公示結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，將補(bǔ)助款直接劃至申請(qǐng)人或受益人銀行卡賬戶(hù)，并留存轉(zhuǎn)賬憑證。第五章補(bǔ)助管理與監(jiān)督第十條待遇銜接與限制員工跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系的，需提供轉(zhuǎn)入地參保證明，補(bǔ)助申請(qǐng)按醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)的參保狀態(tài)審核；同一員工同一疾病類(lèi)型原則上僅限申請(qǐng)一次補(bǔ)助，后續(xù)治療費(fèi)用需重新按流程申請(qǐng)。第十一條監(jiān)督機(jī)制專(zhuān)項(xiàng)基金收支情況每年由企業(yè)財(cái)務(wù)部進(jìn)行獨(dú)立審計(jì)，并于次年第一季度向員工代表大會(huì)公示審計(jì)報(bào)告；人力資源部建立補(bǔ)助檔案，詳細(xì)記錄申請(qǐng)人信息、材料清單、審批結(jié)果及資金發(fā)放情況，檔案保存期限不少于5年；對(duì)提供虛假材料、隱瞞已享受幫扶待遇等騙取補(bǔ)助的員工，企業(yè)有權(quán)全額追回補(bǔ)助款項(xiàng)，并處以補(bǔ)助金額1倍的罰款，同時(shí)納入員工誠(chéng)信檔案；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。第十二條異議處理員工對(duì)審批結(jié)果有異議的，可在公示期內(nèi)以書(shū)面形式向?qū)ｍ?xiàng)基金管理小組提出復(fù)核申請(qǐng)，管理小組應(yīng)在3個(gè)工