產(chǎn)后出血急救與護(hù)理操作指南產(chǎn)后出血，作為分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其來(lái)勢(shì)之迅猛、病情之兇險(xiǎn)，時(shí)刻考驗(yàn)著醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處置能力與專業(yè)素養(yǎng)。對(duì)于每一位產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員而言，熟練掌握其急救流程與精細(xì)化護(hù)理要點(diǎn)，不僅是職業(yè)技能的基本要求，更是守護(hù)母嬰安全的核心職責(zé)。本文將從臨床實(shí)際出發(fā)，系統(tǒng)梳理產(chǎn)后出血的急救關(guān)鍵步驟與全程護(hù)理要點(diǎn)，旨在為臨床實(shí)踐提供一份兼具專業(yè)性與操作性的參考依據(jù)。一、快速識(shí)別與評(píng)估：爭(zhēng)分奪秒的黃金法則產(chǎn)后出血的早期識(shí)別是改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員需保持高度警惕，對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，尤其是產(chǎn)后兩小時(shí)，是出血高發(fā)時(shí)段，應(yīng)將此階段作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)窗口。核心評(píng)估要點(diǎn)：*準(zhǔn)確測(cè)量出血量：摒棄“目測(cè)法”的主觀性，采用稱重法（失血量（ml）=（血染敷料濕重-干重）/1.05）或容積法（彎盤(pán)、吸引器收集）進(jìn)行量化評(píng)估。同時(shí)，需注意隱性出血的可能，如宮腔積血、軟產(chǎn)道血腫等，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦生命體征及臨床表現(xiàn)綜合判斷。*密切監(jiān)測(cè)生命體征：包括血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度。特別關(guān)注心率變化，心率加快往往是早期血容量不足的敏感指標(biāo)。*觀察臨床表現(xiàn)：注意產(chǎn)婦有無(wú)頭暈、乏力、面色蒼白、煩躁、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量休克的早期征象。*查找出血原因：迅速判斷出血是否源自子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素（殘留、粘連、植入）、軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙，這直接決定了后續(xù)的處理方向。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血跡象，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知相關(guān)人員，快速建立靜脈通路，做好輸血及搶救準(zhǔn)備。時(shí)間就是生命，每一分鐘的延誤都可能帶來(lái)不可挽回的后果。二、急救核心措施：多維度協(xié)同作戰(zhàn)產(chǎn)后出血的急救強(qiáng)調(diào)“早干預(yù)、多手段、個(gè)體化”原則，需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，快速有序地實(shí)施各項(xiàng)措施。（一）針對(duì)子宮收縮乏力——恢復(fù)子宮張力是關(guān)鍵子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，約占所有病例的七成左右。*子宮按摩與按壓：這是最簡(jiǎn)單、快速且有效的初步措施。助產(chǎn)者一手在恥骨聯(lián)合上緣按壓子宮下段，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻而有節(jié)律地按摩子宮，直至子宮輪廓清晰、質(zhì)地變硬、出血減少。對(duì)于腹壁松弛或按摩效果不佳者，可考慮腹壁-陰道雙手壓迫子宮法。*應(yīng)用宮縮劑：*縮宮素：為一線用藥。常規(guī)在胎兒娩出后即可預(yù)防性使用。治療時(shí)，可將其加入晶體液中靜脈滴注，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速。需注意大劑量使用可能導(dǎo)致水中毒。*麥角新堿：對(duì)子宮體和子宮頸均有強(qiáng)烈收縮作用，但高血壓、心臟病患者慎用。*前列腺素類藥物：如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，適用于對(duì)縮宮素不敏感或有禁忌證的患者。使用時(shí)需注意其可能的副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉、體溫升高等。*宮腔填塞：包括宮腔紗條填塞和球囊壓迫。適用于宮縮劑效果不佳，病情相對(duì)穩(wěn)定，需爭(zhēng)取時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)或進(jìn)一步處理的患者。操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)，填塞要緊密，術(shù)后需密切觀察出血及感染征象，并確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取出。（二）針對(duì)胎盤(pán)因素——及時(shí)妥善處理*胎盤(pán)滯留或粘連：若胎盤(pán)未在胎兒娩出后半小時(shí)內(nèi)娩出，且出血較多，應(yīng)行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。操作需輕柔，避免強(qiáng)行剝離造成子宮損傷。*胎盤(pán)植入：這是嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理較為棘手。對(duì)于疑似或確診病例，應(yīng)立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)植入范圍、出血情況及患者生育需求，采取保守治療（如甲氨蝶呤）或手術(shù)治療（如子宮切除術(shù)）。（三）針對(duì)軟產(chǎn)道損傷——精準(zhǔn)縫合止血分娩過(guò)程中可能造成會(huì)陰、陰道、宮頸甚至子宮下段的裂傷。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在良好照明和充分暴露下，查清損傷部位、范圍及深度，用可吸收縫線逐層縫合止血。對(duì)于復(fù)雜的軟產(chǎn)道血腫，需切開(kāi)引流、徹底止血并縫合。（四）針對(duì)凝血功能障礙——糾正凝血紊亂對(duì)于因羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝等導(dǎo)致的凝血功能障礙，除積極治療原發(fā)病外，關(guān)鍵在于早期識(shí)別并及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，如輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等，同時(shí)應(yīng)用止血藥物，糾正酸中毒和低體溫，阻斷“死亡三角”。（五）容量復(fù)蘇與生命支持在針對(duì)病因治療的同時(shí)，積極的容量復(fù)蘇至關(guān)重要。遵循“先晶體后膠體，先快后慢”的原則，迅速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。當(dāng)血紅蛋白低于一定水平或出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血。同時(shí)，注意保暖，監(jiān)測(cè)尿量，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)進(jìn)行呼吸支持和血管活性藥物應(yīng)用。三、系統(tǒng)護(hù)理要點(diǎn)：從急救到康復(fù)的全程照護(hù)產(chǎn)后出血的護(hù)理并非僅僅局限于急救階段，而是貫穿于整個(gè)圍搶救期及康復(fù)期的系統(tǒng)工程。（一）嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)與記錄*持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔。*精確記錄出入量：特別是尿量，這是反映腎灌注和血容量是否充足的重要指標(biāo)，應(yīng)維持每小時(shí)尿量在一定水平以上。*觀察宮縮及惡露情況：定時(shí)檢查子宮底高度、質(zhì)地，觀察惡露的顏色、量、氣味，警惕再次出血或感染。*實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等，為治療提供依據(jù)。（二）心理支持與人文關(guān)懷經(jīng)歷產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、無(wú)助甚至抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予充分的理解與關(guān)懷，用溫和的語(yǔ)言、沉穩(wěn)的態(tài)度與產(chǎn)婦溝通，解釋病情及治療措施，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)家屬參與，提供情感支持，幫助產(chǎn)婦重建信心，順利度過(guò)這一危機(jī)時(shí)期。（三）預(yù)防感染與并發(fā)癥*嚴(yán)格無(wú)菌操作：各項(xiàng)侵入性操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、宮腔操作等）必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。*合理使用抗生素：對(duì)于出血量大、手術(shù)操作多或有感染高危因素的產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。*加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持外陰清潔，每日進(jìn)行會(huì)陰沖洗；鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。（四）營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體虛弱，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。在病情允許的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)身體恢復(fù)。同時(shí)，提供科學(xué)的產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，包括休息、活動(dòng)、哺乳（視病情而定）、避孕等方面的知識(shí)。四、總結(jié)與展望產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理，是一項(xiàng)對(duì)專業(yè)技能、應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求極高的工作。它不僅需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能，更需要擁有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和良好的溝通能力。通過(guò)建立健全應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)模擬演練、推廣循證實(shí)踐，不斷提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體救治水平，是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和死亡