經(jīng)外科手術(shù)、介入手術(shù)或藥物保守治療后，約90%的患兒可生存至青科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運動學(xué)/運動醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng)、精神心理、中醫(yī)學(xué)0~18歲兒童及青少年。全國性圍生期(胎齡28周~出生后7天)篩查顯示，我國CHD的檢出療后，約90%可生存至青少年期和成年期4,并需要進行全面長期的心臟康復(fù)可顯著降低重癥監(jiān)護后綜合征發(fā)生率7-9,改善運動能力、醫(yī)院已經(jīng)開展了成人心臟康復(fù)項目15。2023年，我國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運動學(xué)/運動醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng)、精神心理、中醫(yī)學(xué)等會議法、德爾菲法制定本共識。首先檢索國內(nèi)外數(shù)中國知網(wǎng)(CNKI)及萬方數(shù)據(jù)庫中近20年來CHD心臟康復(fù)相關(guān)文獻，家成員一致同意下，形成本共識(國際實踐指南注冊平臺注冊號：PREPARE-2024CN709)。本專家共識原則上適用于0~18歲兒童及青少1.1多學(xué)科團隊協(xié)作兒童及青少年CHD心臟康復(fù)需多學(xué)科專家進行團隊協(xié)作(表1)[17],由臨床醫(yī)師(具相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格)作為團隊領(lǐng)導(dǎo)者負責(zé)協(xié)成員能力評估；(3)確認康復(fù)治療方案；(4)在過程中對(1)康復(fù)方案的具體實施；(2)為患兒及家屬提供院內(nèi)及出院后的各項康復(fù)指導(dǎo)工作康復(fù)過程中營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育評估，制定感染科醫(yī)師/兒童保健醫(yī)師/疾病控制中心專業(yè)人員根據(jù)患兒康復(fù)過程中的病情反饋對用藥劑量進行實時、科學(xué)、動態(tài)注：CHD:先天性心臟病。1.2核心原則和主要內(nèi)容介入、外科姑息/根治手術(shù))和循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等活質(zhì)量。CHD心臟康復(fù)項目應(yīng)包含呼吸訓(xùn)1.3干預(yù)場景及工作路徑預(yù)康復(fù)/術(shù)前康復(fù)預(yù)康復(fù)/術(shù)前康復(fù)心肺功能、免疫功能A心血管內(nèi)/外科(門/急診)0~6歲→>6歲→穩(wěn)定，每3~6個月31期康復(fù)康復(fù)評定(ICU/病房)生長發(fā)育運動能力早期心臟康復(fù)(可穿戴設(shè)備+小程序/APP)康復(fù)干預(yù)康復(fù)干預(yù)1期康復(fù)不穩(wěn)定每24h圖1兒童及青少年CHD心臟康復(fù)的干預(yù)場景及工作路徑2、兒童及青少年CHD的I期康復(fù)(病房/圍術(shù)期)2.1術(shù)前預(yù)康復(fù)及青少年的體重低于正常范圍、生長發(fā)育遲緩18,因此將呼吸訓(xùn)練、2.2術(shù)后早期康復(fù)2.2.1術(shù)后早期心臟康復(fù)評估心臟康復(fù)的康復(fù)評定是在心血管疾病臨床診斷的基礎(chǔ)上進行的進一步功能評估，是開展心臟康復(fù)的基礎(chǔ)，貫穿整個心臟也是評估康復(fù)治療風(fēng)險、制定康復(fù)處方、評價康復(fù)效果及判斷疾病預(yù)如患兒循環(huán)、呼吸、肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)等狀態(tài)平穩(wěn)，術(shù)后疼痛程度適宜，建議開展早期康復(fù)。重點關(guān)注呼吸機輔助通氣時間超過48h,入住ICU超過72h的患兒。注意實時監(jiān)測患兒臨床情況并與醫(yī)護人員保持良好溝通。絕對禁忌證：(1)術(shù)后轉(zhuǎn)回ICU時存在或后續(xù)發(fā)生延遲關(guān)胸、不穩(wěn)定性骨折、腦出血、未控制的活動性出血、嚴重術(shù)后感染(感染性休克、敗血癥)等并發(fā)癥；(2)存在需手術(shù)干預(yù)的氣道問題和急性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；(3)存在嚴重心律失常，包括安靜或運動狀態(tài)下頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動過速、高度傳導(dǎo)阻滯等；(4)安靜或輕微活動時即出現(xiàn)缺血性ST-T改變；(5)存在嚴重心力衰竭；(6)重度肺動脈高壓或術(shù)后出現(xiàn)肺動脈高壓危象；(7)術(shù)后出現(xiàn)低心排出量綜合征；(8)特殊醫(yī)囑。相對禁忌證：(1)康復(fù)前24h內(nèi)使用氣管插管、氣管切開、腎臟替代治療(CRRT)、體外膜氧合(ECMO)、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)等治療手段的患兒，須經(jīng)多學(xué)科團隊慎重討論后決定；(2)特殊醫(yī)中止標準：(1)心肺功能不穩(wěn)定，如活動后輔助呼吸機吸入氧濃度(FiO?)增加，但患兒血氧飽和度(SaO?)持續(xù)低于臨床目標值 (FiO?增加20%或超過60%,SaO?降低10%);(2)出現(xiàn)新發(fā)心律失?；騍T段下降>3.0mm;(3)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率異常增快、出現(xiàn)收縮壓或舒張壓下降>基線值的20%,脈壓差<20mmHg(1mmHg=0.133kPa);(5)患兒出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，如出現(xiàn)無法控制的激惹或攻擊性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；(6)出現(xiàn)新發(fā)傷口、皮膚或關(guān)節(jié)損傷；(7)氣道裝置、血管通路等出現(xiàn)移位；(8)患兒自覺疲乏無(9)出現(xiàn)可能損傷患兒的意外事件(如跌倒等)。CHD患兒出現(xiàn)以下情況時，需考慮降低活動強度：(1)與活動前基線比較，患兒靜息心率、平均血壓、呼吸頻率變化幅度≥20%;(2)患兒主觀感覺費力、講話開始變得艱難；(3)康復(fù)后次日疲勞2.2.2術(shù)后早期分級心臟康復(fù)路徑度進行康復(fù)分級，并給出相應(yīng)康復(fù)方案建議(表2)[19-2]。1級滿足以下任意一項：·氣管插管/切開患兒FiO?>60%·氣管插管/切開患兒PEEP>6cmH?O·氣道畸形、氣道軟化·氣管切開早期(48h內(nèi))·VIS評分≥20分據(jù)治療師建議為患兒進行臥位撫觸(順序為：頭-面-胸-腹-環(huán)境光照強度，建立晝夜節(jié)律滿足以下任意一項，且不滿足1級標準：·氣管插管/切開患兒FiO?≤60%,且PEEP≤6cmH?O·無創(chuàng)呼吸支持FiO?>60%·淺鎮(zhèn)靜水平或清醒；輕中度疼痛·需中-大量醫(yī)護人員(25%~75%)支持，但可主動參與一1級活動基礎(chǔ)上，增加以下活動內(nèi)容：3級或無創(chuàng)呼吸支持FiO?≤60%或基礎(chǔ)呼吸支持，如鼻氧管吸氧等或不需呼吸支持·清醒；輕度及以下疼痛·VIS評分<10分1級和2級活動基礎(chǔ)上，增加以下活動內(nèi)容：[μg/(kg·min]+100×腎上腺素劑量[ug/kg·minll+100×去甲腎上腺素劑量[ug/kg·min]+10000×2.3出院前宣教CHD術(shù)后患兒年齡較小，康復(fù)期間團隊成員應(yīng)采用激勵式、趣味性語言，融入游戲活動進行康復(fù)，鼓勵患兒主動參與各項康復(fù)活動訓(xùn)練，促使患兒康復(fù)依從性提升22】。給予患兒及家屬出院/家庭康復(fù)指導(dǎo)，包括患兒用藥、飲食、呼吸訓(xùn)練、日?；顒宇愋图皬姸鹊确矫娴慕ㄗh。制定出院后隨訪計劃，并囑其出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，有異常情況及時就診。3、兒童及青少年CHDⅡ期康復(fù)(門診)3.1門診評估項目育、肌肉骨骼等其他系統(tǒng)的共患病。在這些身體度，以確定患兒的整體健康狀態(tài)，設(shè)定適當(dāng)?shù)目祻?fù)目標和干預(yù)方案。3.1.1臨床情況及運動評估3.1.1.1病史篩查采集患兒姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病(有無共患病、合并癥、手術(shù)或外傷史)、主要訴求、危險因素評價(運動習(xí)慣、代謝異常、血液檢驗(如血常規(guī)、生化、心肌酶、心房利鈉肽)等檢查，判斷患3.1.1.2體格檢查行體格檢查(心肺檢查、胸廓和脊柱等骨骼畸形),在開始運動訓(xùn)練3.1.1.3學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育評估約有60%的CHD患兒存在體格生長、運動及其他發(fā)育障礙27,特營養(yǎng)評估”),還需要評估粗大/精細運動發(fā)育、語言、認知及社會適應(yīng)性狀態(tài)等神經(jīng)功能發(fā)育指標(參見“3.1.3心理評估”),并辨3.1.1.4學(xué)齡期兒童及青少年的運動能力評估(1