初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理實(shí)操技能指南引言隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的深入，養(yǎng)老護(hù)理工作的重要性日益凸顯。對(duì)于初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理人員而言，掌握扎實(shí)的實(shí)操技能是提供優(yōu)質(zhì)照護(hù)的基礎(chǔ)。本指南旨在系統(tǒng)梳理養(yǎng)老護(hù)理中的核心日常操作技能，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范、人文關(guān)懷與安全意識(shí)，助力護(hù)理人員快速上手，為老年人提供舒適、有尊嚴(yán)的照護(hù)服務(wù)。一、環(huán)境準(zhǔn)備與個(gè)人防護(hù)在開(kāi)始任何護(hù)理操作前，營(yíng)造安全、舒適的環(huán)境并做好個(gè)人防護(hù)是首要前提。1.1環(huán)境評(píng)估與調(diào)整進(jìn)入老人房間前，應(yīng)先輕輕敲門(mén)，得到允許后方可進(jìn)入。評(píng)估室內(nèi)溫度是否適宜（一般保持在22-24℃為宜），濕度是否適中（50%-60%），光線是否充足但不刺眼，空氣是否流通。及時(shí)清理地面障礙物，確保行走通道暢通無(wú)阻，防止老人滑倒或絆倒。根據(jù)老人需求，適當(dāng)調(diào)節(jié)窗簾和燈光，營(yíng)造安靜、私密的照護(hù)氛圍。1.2個(gè)人防護(hù)規(guī)范護(hù)理人員自身的清潔與防護(hù)至關(guān)重要。操作前務(wù)必用流動(dòng)水和肥皂（或洗手液）按照“七步洗手法”認(rèn)真清洗雙手，必要時(shí)佩戴口罩和手套。例如，在處理老人排泄物、體液或進(jìn)行可能接觸到血液的操作時(shí)，必須佩戴手套，操作結(jié)束后規(guī)范脫卸并再次洗手。這不僅是對(duì)老人負(fù)責(zé)，也是對(duì)自身健康的保護(hù)。二、協(xié)助日?；顒?dòng)協(xié)助老年人進(jìn)行日常活動(dòng)，是維持其基本生活質(zhì)量和身體機(jī)能的重要環(huán)節(jié)。2.1協(xié)助起身與臥床評(píng)估與溝通：首先詢問(wèn)老人感受，了解其身體狀況，判斷其自主活動(dòng)能力。協(xié)助起身：若老人側(cè)臥，可先幫助其轉(zhuǎn)為仰臥，然后一手托住老人肩部，另一手放在膝蓋下方（或大腿處），在老人配合下，引導(dǎo)其緩慢坐起。對(duì)于臥床老人，可搖高床頭或在背部墊軟枕支撐。協(xié)助臥床：操作前先將床降至合適高度，護(hù)欄放下。引導(dǎo)老人緩慢側(cè)臥，然后協(xié)助其將雙腿移至床沿，身體順勢(shì)躺下，調(diào)整舒適體位，蓋好被子，必要時(shí)拉起護(hù)欄。注意事項(xiàng)：動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致老人不適或受傷。過(guò)程中始終觀察老人面色和表情，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、疼痛等。2.2協(xié)助移動(dòng)（床椅轉(zhuǎn)移、行走）評(píng)估與溝通：評(píng)估老人肌力、平衡能力及合作程度，選擇合適的轉(zhuǎn)移方式（如攙扶、使用助行器等）。床椅轉(zhuǎn)移：確保輪椅制動(dòng)，腳踏板抬起。護(hù)理人員站在老人健側(cè)（或根據(jù)老人習(xí)慣），指導(dǎo)老人雙手扶住輪椅扶手或護(hù)理人員肩部，護(hù)理人員一手環(huán)抱老人腰部（或腋下），另一手托住大腿后側(cè)，在老人主動(dòng)用力的同時(shí)，協(xié)助其站起并轉(zhuǎn)身坐到輪椅上。協(xié)助行走：護(hù)理人員站在老人患側(cè)或需要保護(hù)的一側(cè)，一手可輕輕扶握老人上臂或腰部，另一手提供支撐（如讓老人握住護(hù)理人員的手臂）。步伐不宜過(guò)快，與老人保持一致，提醒老人注意腳下路況。注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)老人的主動(dòng)參與，護(hù)理人員主要起輔助和保護(hù)作用。地面保持干燥，移開(kāi)障礙物。使用助行器時(shí)，確保助行器高度合適，老人使用方法正確。三、個(gè)人清潔衛(wèi)生照護(hù)保持老年人的個(gè)人清潔衛(wèi)生，不僅能預(yù)防感染，還能提升其舒適度和自尊感。3.1口腔清潔（包括假牙護(hù)理）評(píng)估與溝通：了解老人有無(wú)口腔疾病、假牙佩戴情況，選擇合適的清潔方式（刷牙、漱口、口腔擦拭）。操作步驟（以協(xié)助刷牙為例）：協(xié)助老人取半臥位或坐位，頭偏向一側(cè)。鋪治療巾，放好彎盤(pán)。用溫水濕潤(rùn)牙刷，擠上適量牙膏。一手扶住老人頭部或下頜，另一手持牙刷，按照從外到內(nèi)、從上到下的順序輕柔刷洗牙齒各面，最后清潔舌面。協(xié)助老人漱口，用毛巾擦凈口角。假牙護(hù)理：取下假牙時(shí)動(dòng)作輕柔，用冷水沖洗干凈（禁用熱水，以防變形）。用軟毛刷蘸牙膏輕輕刷洗假牙內(nèi)外表面，再用冷水沖洗。暫時(shí)不佩戴時(shí)，應(yīng)浸泡在冷水中保存。佩戴假牙前，協(xié)助老人清潔口腔，再將假牙濕潤(rùn)后輕輕戴上。注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，避免損傷牙齦和黏膜。觀察口腔有無(wú)潰瘍、出血、異味等異常情況。對(duì)于意識(shí)不清或吞咽困難的老人，不宜使用漱口方式，可采用口腔擦拭。3.2頭發(fā)清潔與梳理評(píng)估與溝通：詢問(wèn)老人洗頭意愿，評(píng)估老人身體狀況是否適宜洗頭（如有無(wú)頭痛、頭暈等）。床上洗頭（簡(jiǎn)易法）：協(xié)助老人取仰臥位，頭偏向一側(cè)，肩下墊毛巾，床頭下方放置接水容器（或使用洗頭盆）。用溫水濕潤(rùn)頭發(fā)，涂抹洗發(fā)液揉搓起泡，再用溫水沖洗干凈。用毛巾擦干頭發(fā)，必要時(shí)用吹風(fēng)機(jī)低溫吹干。梳頭：選擇寬齒梳子，從發(fā)梢開(kāi)始，逐漸向上梳理，遇到打結(jié)處耐心解開(kāi)，避免用力拉扯。根據(jù)老人喜好梳理發(fā)型。注意事項(xiàng)：注意調(diào)節(jié)水溫（38-40℃為宜），避免水流入耳內(nèi)和打濕床單位。操作過(guò)程中注意保暖，防止老人受涼。3.3皮膚清潔與護(hù)理（重點(diǎn)是壓瘡預(yù)防）評(píng)估與溝通：評(píng)估老人皮膚狀況，特別是骨隆突處（如骶尾部、髖部、足跟等）有無(wú)發(fā)紅、破損。協(xié)助擦浴/淋?。赫{(diào)節(jié)室溫及水溫，準(zhǔn)備好干凈衣物、毛巾、沐浴用品。擦浴時(shí)，暴露部位不宜過(guò)多，注意保暖，動(dòng)作迅速輕柔。從面部開(kāi)始，依次頸部、上肢、軀干、下肢、會(huì)陰部。淋浴時(shí)，協(xié)助老人站穩(wěn)，必要時(shí)使用沐浴椅，護(hù)理人員在旁守護(hù)，防止滑倒。壓瘡預(yù)防：對(duì)于長(zhǎng)期臥床或久坐的老人，定時(shí)翻身（一般每2小時(shí)一次），翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。可使用氣墊床、減壓墊等輔助器具。鼓勵(lì)老人在病情允許下適當(dāng)活動(dòng)。注意事項(xiàng)：清潔皮膚時(shí)避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。觀察皮膚有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。3.4協(xié)助更衣評(píng)估與溝通：了解老人穿衣習(xí)慣和喜好，選擇寬松、舒適、易穿脫的衣物。操作步驟：一般先穿患側(cè)肢體，后穿健側(cè)肢體；脫衣時(shí)則相反，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。協(xié)助老人坐起或側(cè)臥，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽拉肢體。穿褲子時(shí)，可先將褲子平鋪于床上，協(xié)助老人將下肢逐一穿入，再慢慢拉上。注意事項(xiàng)：尊重老人隱私，盡量減少暴露。更衣過(guò)程中注意觀察老人面色和有無(wú)不適。根據(jù)天氣變化選擇合適的衣物，注意保暖。四、飲食照護(hù)合理的飲食是維持老年人生理機(jī)能的基礎(chǔ)，飲食照護(hù)需注重安全、營(yíng)養(yǎng)與舒適。4.1協(xié)助進(jìn)食/飲水評(píng)估與溝通：了解老人飲食種類(lèi)（普食、軟食、流食等）、進(jìn)食能力（自主進(jìn)食、需要協(xié)助、鼻飼等）及有無(wú)吞咽困難。準(zhǔn)備工作：協(xié)助老人取坐位或半臥位（頭部稍抬高），若臥床，將床頭搖高。清理餐桌，擺放食物、餐具，注意食物溫度適宜（避免過(guò)燙或過(guò)涼）。協(xié)助進(jìn)食：對(duì)于自主進(jìn)食但動(dòng)作不便的老人，可協(xié)助固定餐具或喂食。喂食時(shí)，速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，待老人完全咽下后再喂下一口。對(duì)于吞咽困難的老人，食物應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)制（如切碎、煮爛、打成泥），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用增稠劑。協(xié)助飲水：提供溫度適宜的飲用水，使用帶吸管的杯子或小壺，方便老人飲用。鼓勵(lì)老人少量多次飲水。注意事項(xiàng)：進(jìn)食過(guò)程中密切觀察老人有無(wú)嗆咳、噎食。若發(fā)生嗆咳，立即停止喂食，協(xié)助老人低頭咳嗽，排出異物。餐后協(xié)助老人清潔口腔，整理用物。4.2鼻飼飲食（基礎(chǔ)認(rèn)知與觀察）說(shuō)明：鼻飼飲食是針對(duì)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食老人的特殊喂養(yǎng)方式，初級(jí)護(hù)理人員需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行或主要負(fù)責(zé)觀察。觀察要點(diǎn)：注意觀察鼻飼管固定是否妥善，有無(wú)脫出。鼻飼液的溫度、量、濃度是否適宜。老人有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。注意事項(xiàng)：鼻飼操作需嚴(yán)格無(wú)菌觀念，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員執(zhí)行。初級(jí)護(hù)理人員應(yīng)了解鼻飼的基本注意事項(xiàng)，如喂食前需確認(rèn)胃管在位，喂食后保持半臥位30-60分鐘等，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告。五、排泄照護(hù)排泄照護(hù)是維持老人生理需求和尊嚴(yán)的重要內(nèi)容，需耐心、細(xì)致。5.1協(xié)助如廁與使用便器評(píng)估與溝通：了解老人排便習(xí)慣，定時(shí)提醒或協(xié)助老人如廁。協(xié)助如廁：攙扶老人至衛(wèi)生間，協(xié)助坐穩(wěn)，提供必要的幫助（如遞衛(wèi)生紙）。注意衛(wèi)生間地面防滑，可放置防滑墊。使用便器（臥床老人）：協(xié)助老人取仰臥位，屈膝，將便器邊緣沿臀部輕輕插入，確保便器放置正確、舒適。便后協(xié)助老人清潔肛周皮膚，擦凈污物，取出便器，整理床單位。注意事項(xiàng)：尊重老人隱私，操作時(shí)注意遮擋。及時(shí)傾倒排泄物，清潔消毒便器。觀察大小便的顏色、性質(zhì)、量有無(wú)異常。5.2紙尿褲更換與肛周皮膚護(hù)理評(píng)估與溝通：定時(shí)檢查或根據(jù)老人示意及時(shí)更換紙尿褲。操作步驟：協(xié)助老人取側(cè)臥位，解開(kāi)污染紙尿褲，用溫?zé)釢衩恚ɑ驖窠恚那跋蚝笄鍧崟?huì)陰部及肛周皮膚，輕輕拍干。將干凈紙尿褲平整鋪于老人身下，協(xié)助老人翻身至另一側(cè)，整理好紙尿褲，粘好搭扣，確保松緊適宜。肛周皮膚護(hù)理：保持肛周皮膚清潔干燥，每次更換紙尿褲時(shí)均需清潔。若皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，可適當(dāng)涂抹護(hù)臀膏或潤(rùn)膚露保護(hù)。注意事項(xiàng)：更換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。紙尿褲大小應(yīng)合適，過(guò)緊易導(dǎo)致皮膚損傷，過(guò)松則易漏。六、生命體征觀察與基礎(chǔ)測(cè)量（體溫、脈搏、血壓）監(jiān)測(cè)生命體征是了解老人身體狀況的重要窗口，初級(jí)護(hù)理人員應(yīng)掌握基礎(chǔ)測(cè)量方法。6.1體溫測(cè)量評(píng)估與溝通：了解老人有無(wú)劇烈活動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲等，選擇合適的測(cè)量方式（腋下、口腔、額溫等，肛溫一般由專(zhuān)業(yè)人員操作）。腋下測(cè)溫：協(xié)助老人擦干腋下汗液，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，夾緊上臂，測(cè)量5-10分鐘后取出讀數(shù)。額溫/耳溫測(cè)量：使用電子體溫計(jì)，按照儀器說(shuō)明操作，一般幾秒鐘即可讀數(shù)，方便快捷。注意事項(xiàng)：測(cè)量前檢查體溫計(jì)是否完好，水銀體溫計(jì)使用前需將水銀柱甩至35℃以下。讀數(shù)時(shí)視線與刻度平行。若發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)重新測(cè)量或改用其他測(cè)量方式核實(shí)，并及時(shí)報(bào)告。6.2脈搏與呼吸測(cè)量脈搏測(cè)量：通常選擇橈動(dòng)脈（手腕內(nèi)側(cè)）。護(hù)理人員示指、中指、無(wú)名指并攏，指腹輕觸動(dòng)脈搏動(dòng)處，計(jì)數(shù)1分鐘。注意脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱。呼吸測(cè)量：可在測(cè)量脈搏后，手仍保持按脈姿勢(shì)，觀察老人胸部或腹部起伏，一吸一呼為一次，計(jì)數(shù)1分鐘。注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度。注意事項(xiàng)：測(cè)量時(shí)環(huán)境應(yīng)安靜，老人應(yīng)處于安靜狀態(tài)。若老人呼吸微弱，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花飄動(dòng)情況計(jì)數(shù)。6.3血壓測(cè)量（臺(tái)式水銀血壓計(jì)或電子血壓計(jì)）評(píng)估與溝通：測(cè)量前讓老人休息15-30分鐘，避免情緒激動(dòng)、吸煙、飲用刺激性飲料。臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量：協(xié)助老人取坐位或臥位，露出上臂，袖帶松緊以能插入一指為宜，袖帶下緣距肘窩2-3cm。將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（肘窩內(nèi)側(cè)）。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后再升高20-30mmHg，然后緩慢放氣，聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音為收縮壓，搏動(dòng)音消失或變調(diào)時(shí)為舒張壓。電子血壓計(jì)測(cè)量：按照儀器說(shuō)明操作，一般更為簡(jiǎn)便，自動(dòng)顯示讀數(shù)。注意事項(xiàng)：選擇合適尺寸的袖帶。測(cè)量時(shí)老人手臂應(yīng)與心臟處于同一水平。若一次測(cè)量結(jié)果異常，可休息片刻后再次測(cè)量。記錄血壓值時(shí)應(yīng)注明測(cè)量體位和時(shí)間。七、安全防護(hù)與應(yīng)急處理初步認(rèn)知保障老人安全是護(hù)理工作的重中之重，需時(shí)刻保持警惕。7.1防跌倒、防墜床、防燙傷措施防跌倒：保持環(huán)境整潔，通道暢通，地面干燥。老人穿著合適的鞋子（防滑、合腳）。夜間臥室應(yīng)有地?zé)粽彰?。?duì)行動(dòng)不便的老人，應(yīng)有人陪伴或使用助行器，必要時(shí)使用約束帶（需遵醫(yī)囑并注意使用規(guī)范）。防墜床：對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)或年老體弱的老人，應(yīng)拉起床護(hù)欄。床的高度應(yīng)適宜。防燙傷：熱水瓶、熱湯等應(yīng)放置在老人不易接觸到的地方。給老人使用熱水袋或暖寶寶時(shí)，水溫不宜過(guò)高（一般不超過(guò)50℃），且不能直接接觸皮膚，應(yīng)用毛巾包裹。注意事項(xiàng)：加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。對(duì)老人及家屬進(jìn)行安全宣教。7.2噎食、嗆咳的初步應(yīng)急處理識(shí)別：老人進(jìn)食時(shí)突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色發(fā)紫、呼吸困難、不能說(shuō)話，提示可能發(fā)生噎食或嗆咳。初步處理：若老人尚能咳嗽，鼓勵(lì)其用力咳嗽，嘗試將異物咳出。若咳嗽無(wú)效，初級(jí)護(hù)理人員在確保自身安全和掌握基本急救知識(shí)（如Heimlich手法，需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)）的前提下，可嘗試急救，并立即大聲呼救，通知醫(yī)護(hù)人員或撥打急救電話。注意事項(xiàng)：預(yù)防是關(guān)鍵，對(duì)吞咽困難的老人應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)備食物。發(fā)生意外時(shí)，保持冷靜，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。八、職業(yè)素養(yǎng)與心態(tài)建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理工作不僅需要專(zhuān)業(yè)技能，更需要良好的職業(yè)素養(yǎng)和積極的心態(tài)。8.1溝通技巧與人文關(guān)懷有效溝通：與老人交流時(shí)，態(tài)度誠(chéng)懇、耐心，使用通俗易懂的語(yǔ)言，語(yǔ)速適中，注意傾聽(tīng)。尊重老人的意愿和習(xí)慣，多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言。對(duì)聽(tīng)力不佳的老人，可適當(dāng)提高音量或借助手勢(shì)、文字進(jìn)行溝通。人文關(guān)懷：理解老人的生理和心理需求，給予情感支持和精神慰藉。關(guān)注老人的情緒變化，多陪伴、多聊天，幫助老人建立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。尊重老人的隱私和尊嚴(yán)，維護(hù)老人的自尊心。8.2觀察與記錄能力培養(yǎng)細(xì)致觀察：護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力，留意老人的言行舉止、飲食睡眠、精神狀態(tài)、皮膚、大小便等有無(wú)異常變化。規(guī)范記錄：按照要求準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄老人的照護(hù)情況，包括各項(xiàng)生命體征、飲食量、排泄情況、特殊事件及處理等。記錄應(yīng)清晰、客觀、真實(shí)。8.3團(tuán)隊(duì)協(xié)作與持續(xù)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：養(yǎng)老護(hù)理工作往往需要多人配合，應(yīng)與其他護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)人員、家屬保持良好溝通，相互支持，共同為老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。