2025年ICU常見試題及答案一、ICU基礎(chǔ)理論題1.簡(jiǎn)述ICU患者轉(zhuǎn)入的核心指征（需涵蓋器官功能支持需求、病情可逆性評(píng)估及救治時(shí)效性要求）。答：ICU轉(zhuǎn)入核心指征包括：①器官功能急性衰竭需生命支持：如呼吸衰竭（氧合指數(shù)＜300且需機(jī)械通氣）、循環(huán)衰竭（MAP＜65mmHg且需血管活性藥物維持）、急性腎損傷（KDIGO3期需CRRT）、中樞神經(jīng)功能障礙（GCS≤8分需氣道保護(hù)）；②病情進(jìn)展迅速的高危狀態(tài)：如膿毒癥（SOFA評(píng)分≥2分）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16分）、大手術(shù)后（如心臟術(shù)后低心排）；③可逆性評(píng)估：排除終末期不可逆疾?。ㄈ缤砥谀[瘤多器官衰竭）或家屬放棄治療；④救治時(shí)效性：需24小時(shí)內(nèi)密集監(jiān)測(cè)干預(yù)（如嚴(yán)重心律失常、急性中毒）。2.動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?32mmHg，HCO??14mmol/L，BE-8mmol/L，分析酸堿失衡類型并說(shuō)明判斷依據(jù)。答：為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。判斷依據(jù)：①pH降低（＜7.35）提示酸血癥；②HCO??顯著降低（＜22mmol/L）符合代謝性酸中毒（原發(fā)性HCO??減少）；③PaCO?降低（＜35mmHg），按代謝性酸中毒代償公式（ΔPaCO?=1.5×ΔHCO??±2），預(yù)計(jì)PaCO?=1.5×(24-14)+8=23±2（21-25mmHg），但實(shí)際PaCO?為32mmHg，高于預(yù)計(jì)值，提示存在呼吸性堿中毒（原發(fā)性PaCO?降低不足或過度？需修正：正確代償公式應(yīng)為PaCO?=1.5×HCO??+8±2，代入HCO??14mmol/L，預(yù)計(jì)PaCO?=1.5×14+8=29±2（27-31mmHg），實(shí)際PaCO?32mmHg高于上限，說(shuō)明存在呼吸性堿中毒（原發(fā)性PaCO?未按代償降低，或同時(shí)存在呼吸過度導(dǎo)致PaCO?低于正常但未達(dá)代償預(yù)期？此處可能混淆，正確分析應(yīng)為：代謝性酸中毒時(shí)，呼吸代償應(yīng)使PaCO?降低，若實(shí)際PaCO?低于預(yù)計(jì)代償范圍下限，提示合并呼吸性堿中毒；若高于上限，提示合并呼吸性酸中毒。本例HCO??14，預(yù)計(jì)PaCO?=29±2（27-31），實(shí)際PaCO?32mmHg高于31，故應(yīng)為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒？需重新核對(duì)公式。正確公式：代謝性酸中毒代償后PaCO?=（HCO??×1.5）+8±2，當(dāng)HCO??=14時(shí)，計(jì)算得14×1.5=21+8=29±2（27-31）。實(shí)際PaCO?=32＞31，說(shuō)明存在呼吸性酸中毒（原發(fā)性PaCO?升高），因此正確結(jié)論應(yīng)為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。原答案錯(cuò)誤，需修正。正確答案：代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。依據(jù)：pH7.28（酸血癥），HCO??14mmol/L（代謝性酸中毒），PaCO?32mmHg高于預(yù)計(jì)代償范圍（27-31mmHg），提示存在原發(fā)性CO?潴留（呼吸性酸中毒）。3.簡(jiǎn)述中心靜脈壓（CVP）的正常范圍及臨床意義，需結(jié)合容量狀態(tài)與心功能分析。答：CVP正常范圍5-12cmH?O。臨床意義需結(jié)合血壓（BP）、尿量及其他指標(biāo)綜合判斷：①CVP↓（＜5cmH?O）+BP↓：提示低血容量（如失血性休克），需快速補(bǔ)液；②CVP↑（＞12cmH?O）+BP↓：提示心功能不全或容量超負(fù)荷（如右心衰竭、心包填塞），需限制補(bǔ)液并增強(qiáng)心功能；③CVP正常+BP↓：需結(jié)合補(bǔ)液試驗(yàn)（快速輸注250ml晶體后CVP↑＜3cmH?O且BP↑，提示仍需補(bǔ)液；若CVP↑＞5cmH?O而BP無(wú)改善，提示心功能不全）；④CVP↑+BP正常：可能為容量過多（如腎功能不全）或肺高壓導(dǎo)致右心后負(fù)荷增加。4.膿毒癥休克患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）核心措施包括哪些？需注明2023年更新要點(diǎn)。答：2023年膿毒癥存活指南（SurvivingSepsisCampaign）更新的EGDT核心措施：①1小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用；②液體復(fù)蘇：初始3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液（若存在低灌注如乳酸＞2mmol/L或MAP＜65mmHg），后續(xù)根據(jù)動(dòng)態(tài)指標(biāo)（如CVP、每搏量變異度、超聲下下腔靜脈變異度）調(diào)整，避免過度補(bǔ)液；③血管活性藥物：液體復(fù)蘇后MAP仍＜65mmHg，首選去甲腎上腺素（目標(biāo)MAP65-70mmHg），若需大劑量（＞0.2μg/kg/min）加用血管加壓素（0.03U/min）；④乳酸監(jiān)測(cè)：初始及6小時(shí)后復(fù)查，乳酸下降＞10%提示復(fù)蘇有效；⑤組織氧合評(píng)估：ScvO?或SvO?＜70%時(shí)，若血紅蛋白＜70g/L需輸血，心輸出量低者加用多巴酚丁胺（不超過20μg/kg/min）；⑥2023年更新強(qiáng)調(diào)：取消嚴(yán)格6小時(shí)EGDT流程，改為動(dòng)態(tài)評(píng)估，優(yōu)先使用床旁超聲（如心臟超聲評(píng)估心功能、下腔靜脈評(píng)估容量反應(yīng)性）替代傳統(tǒng)CVP監(jiān)測(cè)。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？需區(qū)分輕、中、重度。答：ARDS柏林定義（2012年，2023年無(wú)重大修訂）：①時(shí)間：已知臨床損傷后1周內(nèi)出現(xiàn)或加重的呼吸癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：不能用心力衰竭或容量超負(fù)荷完全解釋（需結(jié)合臨床判斷，若無(wú)心功能不全證據(jù)，可診斷；若存在，需通過超聲或血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)排除）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP或CPAP≥5cmH?O）；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg（PEEP≥5cmH?O）；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg（PEEP≥5cmH?O）。二、ICU操作技能題6.簡(jiǎn)述經(jīng)口氣管插管的關(guān)鍵步驟及并發(fā)癥預(yù)防措施。答：關(guān)鍵步驟：①評(píng)估：確認(rèn)無(wú)絕對(duì)禁忌（如喉頭水腫、頸椎損傷需經(jīng)鼻插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)）；②預(yù)充氧：純氧面罩通氣3分鐘或8次深呼吸；③體位：去枕仰臥，頭后仰（嗅物位），必要時(shí)托下頜開放氣道；④插管：喉鏡置入口腔，暴露聲門（挑起會(huì)厭），導(dǎo)管經(jīng)聲門插入（深度：男性距門齒22-24cm，女性20-22cm）；⑤確認(rèn)：聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，呼氣末CO?監(jiān)測(cè)波形出現(xiàn)，胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置（隆突上2-4cm）；⑥固定：膠布或固定器固定，記錄深度。并發(fā)癥預(yù)防：①誤入食管：通過呼氣末CO?監(jiān)測(cè)、聽診上腹無(wú)氣過水聲確認(rèn)；②氣道損傷：動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插管（最多2次嘗試，間隔預(yù)充氧）；③低氧血癥：預(yù)充氧充分，插管時(shí)間＜30秒；④喉痙攣：插管前給予肌松藥（如羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg）；⑤導(dǎo)管移位：定期檢查深度，躁動(dòng)患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜。7.中心靜脈置管（CVC）的常見穿刺路徑及各自禁忌證。答：常見路徑：①鎖骨下靜脈：禁忌證為鎖骨骨折、同側(cè)氣胸/血胸、上腔靜脈綜合征；②頸內(nèi)靜脈（首選右側(cè)）：禁忌證為頸部感染、頸動(dòng)脈損傷、嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞1.5或PLT＜50×10?/L）；③股靜脈：禁忌證為下肢深靜脈血栓、會(huì)陰部感染、嚴(yán)重肥胖（穿刺困難）。選擇原則：需快速置管選股靜脈（但感染風(fēng)險(xiǎn)高）；需長(zhǎng)期置管選鎖骨下靜脈（活動(dòng)影響小）；合并凝血障礙選頸內(nèi)靜脈（壓迫止血方便）。8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的常見模式及各自適用場(chǎng)景。答：①連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）：以對(duì)流為主，清除中分子物質(zhì)（如炎癥因子），適用于膿毒癥、多器官功能障礙；②連續(xù)靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）：以彌散為主，清除小分子物質(zhì)（如尿素氮、肌酐），適用于尿毒癥、藥物中毒；③連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）：彌散+對(duì)流，兼顧中小分子清除，適用于重癥AKI合并高分解代謝；④緩慢連續(xù)超濾（SCUF）：?jiǎn)渭兂瑸V，清除多余液體，適用于容量超負(fù)荷（如急性左心衰）但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者。9.簡(jiǎn)述電除顫的操作要點(diǎn)（需區(qū)分同步與非同步）及能量選擇。答：操作要點(diǎn)：①確認(rèn)心律：非同步除顫用于室顫/無(wú)脈室速（無(wú)QRS波）；同步除顫用于房顫、房撲、室速（有規(guī)律QRS波）；②患者準(zhǔn)備：去除胸毛，擦干皮膚，電極板涂導(dǎo)電糊或使用貼片；③能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǔ潱菏翌澥状?60J，雙相波首次120-200J（根據(jù)設(shè)備）；同步除顫：房顫100-200J，房撲50-100J，室速100-150J（若無(wú)效遞增）；④放電：操作者喊“所有人離開”，同時(shí)按壓放電按鈕；⑤后續(xù)：立即繼續(xù)CPR（除顫后5個(gè)循環(huán)），復(fù)查心律。10.氣管切開術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的重點(diǎn)觀察內(nèi)容及并發(fā)癥處理。答：觀察內(nèi)容：①氣道通暢性：痰液顏色、量（血性痰提示出血），套管是否移位（觸診頸部皮下氣腫）；②生命體征：呼吸頻率、血氧飽和度（下降提示套管堵塞或脫管）；③傷口情況：滲血（24小時(shí)內(nèi)滲血量＞50ml提示活動(dòng)性出血）、紅腫（感染先兆）。并發(fā)癥處理：①出血：少量滲血壓迫止血，活動(dòng)性出血（如甲狀腺下動(dòng)脈損傷）需縫合或介入止血；②脫管：立即用血管鉗撐開切口，重新插入套管（必要時(shí)經(jīng)口插管過渡）；③皮下氣腫：輕度無(wú)需處理，廣泛氣腫需檢查套管位置并調(diào)整；④窒息：套管堵塞時(shí)用50ml注射器回抽，或更換內(nèi)套管（緊急時(shí)拔出外套管重新插入）。三、ICU危急癥處理題11.患者男性，65歲，因“胸痛2小時(shí)”入院，診斷為廣泛前壁心肌梗死，突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，如何立即處理？答：處理流程：①立即非同步電除顫（雙相波200J）；②除顫后立即開始CPR（30:2）；③5個(gè)循環(huán)后復(fù)查心律，若仍為室顫，再次除顫（雙相波200J或遞增至200-360J）；④建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)）；⑤若室顫持續(xù)，給予胺碘酮300mg靜推（隨后1mg/min維持）；⑥評(píng)估是否可PCI（若在時(shí)間窗內(nèi)，聯(lián)系導(dǎo)管室）；⑦監(jiān)測(cè)血?dú)猓m正酸中毒）、電解質(zhì)（補(bǔ)鉀至4.0-5.0mmol/L，補(bǔ)鎂至2.0-2.5mmol/L）；⑧復(fù)蘇后目標(biāo)溫度管理（32-36℃持續(xù)24小時(shí)）。12.膿毒癥休克患者，血壓70/40mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/kg/min維持），CVP8cmH?O，乳酸4.2mmol/L，尿量10ml/h，下一步處理措施？答：處理步驟：①確認(rèn)液體復(fù)蘇是否充分：已輸注30ml/kg晶體液（假設(shè)患者60kg，已輸1800ml），CVP8cmH?O仍在正常低限，可繼續(xù)補(bǔ)液（目標(biāo)CVP8-12cmH?O），同時(shí)監(jiān)測(cè)每搏量變異度（SVV＞10%提示容量反應(yīng)性好）；②優(yōu)化血管活性藥物：去甲腎上腺素劑量已較高（0.5μg/kg/min），可加用血管加壓素0.03U/min（減少去甲腎上腺素用量）；③改善組織灌注：乳酸升高提示缺氧，若血紅蛋白＜70g/L，輸注紅細(xì)胞（目標(biāo)Hgb70-90g/L）；④評(píng)估心功能：床旁超聲查看左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF＜40%提示心源性休克，需加用多巴酚丁胺2-5μg/kg/min）；⑤病因治療：復(fù)查血培養(yǎng)，調(diào)整抗生素（覆蓋可能耐藥菌）；⑥腎臟替代治療：尿量少且乳酸持續(xù)升高，若血肌酐＞354μmol/L或出現(xiàn)高鉀血癥（＞6.5mmol/L），啟動(dòng)CRRT。13.患者機(jī)械通氣中，突然出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警（峰壓55cmH?O，平臺(tái)壓40cmH?O），如何快速排查原因并處理？答：排查步驟：①檢查呼吸機(jī)管路：是否打折、積水（清除冷凝水，調(diào)整管路位置）；②評(píng)估患者因素：是否嗆咳、躁動(dòng)（加深鎮(zhèn)靜，必要時(shí)肌松）；③氣道問題：吸痰（是否痰栓堵塞），檢查氣管插管深度（是否插入右主支氣管，胸片確認(rèn)）；④肺順應(yīng)性下降：是否氣胸（聽診患側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，緊急胸腔穿刺抽氣），是否肺不張（膨肺操作，調(diào)整PEEP）；⑤其他：腹脹（按壓腹部是否緊張，胃腸減壓）。處理：若為痰栓，立即吸痰；若為導(dǎo)管移位，調(diào)整深度；若為氣胸，胸腔閉式引流；若為肺順應(yīng)性下降，降低潮氣量（6ml/kg），增加PEEP（根據(jù)P-V曲線選擇最佳點(diǎn)），必要時(shí)俯臥位通氣。14.急性左心衰竭患者，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，BP180/110mmHg，HR130次/分，SpO?85%（面罩吸氧10L/min），如何處理？答：處理措施：①體位：半坐臥位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP或BiPAP，壓力8-12cmH?O），若無(wú)效立即氣管插管；③藥物：呋塞米40-80mg靜推（利尿）；硝酸甘油0.5-1μg/kg/min靜滴（擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷）；嗎啡3-5mg靜推（鎮(zhèn)靜、減輕焦慮）；毛花苷丙0.2-0.4mg靜推（增強(qiáng)心肌收縮力，適用于房顫伴快速心室率）；④血壓控制：若收縮壓＞160mmHg，加用硝普鈉0.3-5μg/kg/min（注意監(jiān)測(cè)氰化物中毒）；⑤病因治療：排查心梗（查肌鈣蛋白）、心律失常（糾正房顫）、高血壓急癥（調(diào)整降壓藥）；⑥監(jiān)測(cè)：尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）、血?dú)猓m正酸中毒）、BNP（評(píng)估心衰程度）。15.患者術(shù)后第3天，體溫39.5℃，WBC18×10?/L，PCT5.2ng/ml，中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫，如何診斷及處理導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）？答：診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年IDSA指南）：①有中心靜脈導(dǎo)管；②至少1次血培養(yǎng)陽(yáng)性（與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌）；③無(wú)其他明確感染灶。處理措施：①立即拔除導(dǎo)管（剪取尖端5cm送培養(yǎng)）；②抽取2套血培養(yǎng)（1套經(jīng)外周靜脈，1套經(jīng)導(dǎo)管，若導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上，支持CLABSI）；③經(jīng)驗(yàn)性抗生素：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V，覆蓋MRSA（萬(wàn)古霉素15-20mg/kgq12h）和革蘭陰性菌（頭孢哌酮舒巴坦3gq8h）；④目標(biāo)治療：根據(jù)藥敏調(diào)整，療程7-14天（若為金黃色葡萄球菌或真菌，延長(zhǎng)至4-6周）；⑤預(yù)防：新置管選擇對(duì)側(cè)或其他路徑，嚴(yán)格無(wú)菌操作（最大無(wú)菌屏障），定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布每2天），監(jiān)測(cè)體溫及PCT變化。四、ICU儀器與監(jiān)測(cè)題16.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的基本邏輯（需結(jié)合ARDS與COPD患者的差異）。答：ARDS患者：①潮氣量（Vt）：6ml/kg理想體重（避免容量傷）；②呼吸頻率（RR）：16-22次/分（維持分鐘通氣量6-10L/min）；③PEEP：根據(jù)氧合（PaO?/FiO?）調(diào)整（輕度ARDS5-8cmH?O，中度8-12cmH?O，重度12-15cmH?O）；④FiO?：目標(biāo)SpO?88-95%（避免氧中毒）；⑤模式：首選容量控制（AC）或壓力控制（PC），病情穩(wěn)定后過渡到SIMV+PSV。COPD患者：①潮氣量：8-10ml/kg（避免過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒）；②RR：12-16次/分（延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少內(nèi)源性PEEP）；③PEEP：設(shè)置為內(nèi)源性PEEP的70-80%（降低呼吸功）；④FiO?：低流量（1-3L/min），目標(biāo)SpO?88-92%（避免抑制呼吸驅(qū)動(dòng)）；⑤模式：首選壓力支持（PSV）或BiPAP（無(wú)創(chuàng)），減少人機(jī)對(duì)抗。17.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）監(jiān)測(cè)的常見誤差原因及校準(zhǔn)方法。答：誤差原因：①傳感器位置：未與心臟水平（腋中線第4肋間）平齊（高于心臟則讀數(shù)偏低，低于則偏高）；②管路因素：管路打折、堵塞（如血栓）、氣泡（影響壓力傳導(dǎo)）；③患者因素：肢體活動(dòng)（動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)）、低溫（血管收縮）；④設(shè)備因素：傳感器老化（靈敏度下降）。校準(zhǔn)方法：①零點(diǎn)校準(zhǔn)：將傳感器置于心臟水平，開放大氣通道，調(diào)整零點(diǎn)；②對(duì)比校準(zhǔn)：手動(dòng)測(cè)量肱動(dòng)脈血壓（袖帶法），與ABP數(shù)值對(duì)比（誤差應(yīng)＜5mmHg），若差異大，檢查管路或更換傳感器；③動(dòng)態(tài)校準(zhǔn)：觀察波形（正常應(yīng)為陡直上升支、圓鈍頂峰、下降支有重搏切跡），異常波形（低平、鋸齒波）提示管路問題。18.簡(jiǎn)述經(jīng)肺熱稀釋法（PiCCO）監(jiān)測(cè)的主要參數(shù)及臨床意義。答：主要參數(shù)：①全心舒張末期容積（GEDV）：反映全心前負(fù)荷（正常680-800ml/m2），＞800提示容量過多；②胸腔內(nèi)血容量（ITBV）：GEDV+肺血容量（正常850-1000ml/m2），是更準(zhǔn)確的容量指標(biāo)；③心輸出量（CO）：正常4-8L/min，＜4提示心功能不全；④血管外肺水（EVLW）：反映肺水腫程度（正常3-7ml/kg），＞7提示ARDS或心源性肺水腫；⑤外周血管阻力（SVR）：正常700-1600dyn·s·cm??，＜700提示血管擴(kuò)張（如膿毒癥），＞1600提示血管收縮（如低血容量）。19.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鰞x主要參數(shù)的臨床解讀（需包括pH、PaO?、PaCO?、HCO??、BE、SaO?）。答：①pH：7.35-7.45（＜7.35酸血癥，＞7.45堿血癥）；②PaO?：80-100mmHg（＜60mmHg低氧血癥，＜50mmHgⅠ型呼衰）；③PaCO?：35-45mmHg（＜35呼吸性堿中毒，＞45呼吸性酸中毒）；④HCO??：22-27mmol/L（＜22代謝性酸中毒，＞27代謝性堿中毒）；⑤BE：-3-+3mmol/L（＜-3代謝性酸中毒，＞+3代謝性堿中毒）；⑥SaO?：95-100%（＜90%提示嚴(yán)重缺氧，與PaO?呈氧離曲線關(guān)系）。20.簡(jiǎn)述輸液泵使用的注意事項(xiàng)（需涵蓋藥物特性、報(bào)警處理、安全管理）。答：注意事項(xiàng)：①藥物特性：高濃度藥物（如去甲腎上腺素）需單獨(dú)通路，避免與其他藥物配伍禁忌；靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）需勻速輸注（速率波動(dòng)＞20%影響代謝）；②報(bào)警處理：堵塞報(bào)警（檢查管路是否打折、靜脈瓣關(guān)閉）；空管報(bào)警（提前準(zhǔn)備續(xù)液，避免空氣進(jìn)入）；速率偏離報(bào)警（校準(zhǔn)泵速，檢查電池電量）；③安全管理：雙人核對(duì)藥物名稱、濃度、速率（如血管活性藥物需標(biāo)注“高危藥品”）；每小時(shí)巡視記錄泵速及剩余量；使用延長(zhǎng)管時(shí)選擇低順應(yīng)性管路（減少壓力誤差）；斷電時(shí)啟用備用電池（維持30分鐘以上）。五、ICU感染控制題21.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防措施（需涵蓋操作、護(hù)理、監(jiān)測(cè)三方面）。答：預(yù)防措施：①操作：氣管插管選擇經(jīng)口（減少鼻竇炎）；使用聲門下吸引導(dǎo)管（每2小時(shí)吸引分泌物）；每日評(píng)估拔管指征（自主呼吸試驗(yàn)SBT）；②護(hù)理：抬高床頭30-45°（減少胃內(nèi)容物反流）；口腔護(hù)理（每6小時(shí)氯己定漱口）；避免鎮(zhèn)靜過深（每日喚醒計(jì)劃）；③監(jiān)測(cè)：定期查胸片（早期發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)影）；PCT＞0.5ng/ml提示感染，需留取痰培養(yǎng)（定量培養(yǎng)＞10?CFU/ml確診）；限制機(jī)械通氣時(shí)間（目標(biāo)＜7天）。22.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要求。