2025年腫瘤?？浦R試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測，以下哪項描述錯誤？A.EGFR19外顯子缺失突變對一代TKI敏感率約70%B.ALK融合陽性患者推薦優(yōu)先使用阿來替尼C.ROS1融合陽性患者一線治療可選克唑替尼D.KRASG12C突變患者需檢測PD-L1表達(dá)后再決定是否使用免疫治療答案：D解析：KRASG12C突變患者目前已獲批的靶向藥物為阿達(dá)格拉西布和索托拉西布，無需依賴PD-L1表達(dá)水平；PD-L1主要用于免疫單藥治療的篩選。2.乳腺癌分子分型中，LuminalB型（HER2陰性）的核心特征是？A.ER陽性、PR陰性、HER2陰性、Ki-67≤14%B.ER陽性、PR陽性、HER2陰性、Ki-67＞20%C.ER陰性、PR陰性、HER2陽性、Ki-67＞30%D.ER陽性、PR陽性、HER2陽性、Ki-67≤10%答案：B解析：LuminalB型（HER2陰性）需滿足ER陽性且PR低表達(dá)（或陰性），或Ki-67高增殖（通常＞20%），HER2陰性。3.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)化治療的關(guān)鍵目標(biāo)是？A.縮小腫瘤體積以降低手術(shù)難度B.清除微轉(zhuǎn)移灶，提高R0切除率C.延長無進(jìn)展生存期（PFS）D.降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率答案：B解析：轉(zhuǎn)化治療的核心是通過系統(tǒng)治療使不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)化為可切除狀態(tài)，最終目標(biāo)是實現(xiàn)R0切除（切緣陰性），從而改善總生存期（OS）。4.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）的療效預(yù)測標(biāo)志物，以下哪項正確？A.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）≥10Mut/Mb提示對ICIs敏感B.dMMR/MSI-H僅見于結(jié)直腸癌C.PD-L1CPS評分僅適用于胃癌D.TIL（腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞）數(shù)量與療效呈負(fù)相關(guān)答案：A解析：TMB≥10Mut/Mb被多個指南推薦為ICIs潛在獲益標(biāo)志；dMMR/MSI-H可見于子宮內(nèi)膜癌、胃癌等多種腫瘤；PD-L1CPS評分適用于食管癌、胃癌等；TIL數(shù)量高通常提示更好的免疫應(yīng)答。5.前列腺癌患者接受阿比特龍治療時，需常規(guī)聯(lián)合使用的藥物是？A.潑尼松B.唑來膦酸C.恩雜魯胺D.亮丙瑞林答案：A解析：阿比特龍通過抑制CYP17酶減少雄激素合成，但會導(dǎo)致鹽皮質(zhì)激素蓄積，聯(lián)合小劑量潑尼松可預(yù)防高血壓、低血鉀等不良反應(yīng)。6.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是？A.手術(shù)切除+替莫唑胺同步放化療+輔助替莫唑胺B.單純放療+貝伐珠單抗C.手術(shù)切除+順鉑化療D.免疫治療聯(lián)合抗血管提供治療答案：A解析：2023年NCCN指南仍推薦Stupp方案：最大范圍手術(shù)切除后，同步放化療（放療聯(lián)合每日替莫唑胺），后續(xù)輔助替莫唑胺維持治療。7.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項是主要標(biāo)準(zhǔn)？A.血清單克隆M蛋白＞30g/LB.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥60%C.尿輕鏈排泄＞1g/24hD.出現(xiàn)溶骨性病變答案：B解析：MM主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括骨髓克隆性漿細(xì)胞≥60%、活檢證實漿細(xì)胞瘤、血清游離輕鏈比值≥100（且受累FLC≥100mg/L）；其他為次要標(biāo)準(zhǔn)。8.晚期胃癌一線治療中，以下哪類患者不推薦使用曲妥珠單抗？A.HER2IHC3+B.HER2IHC2+且FISH陽性C.HER2IHC2+且FISH陰性D.HER2IHC1+答案：C解析：曲妥珠單抗僅適用于HER2陽性（IHC3+或IHC2+且FISH陽性）的晚期胃癌患者，IHC2+且FISH陰性或IHC1+均不推薦。9.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的分子特征中，最常見的抑癌基因失活是？A.TP53和RB1B.EGFR和ALKC.BRCA1和BRCA2D.KRAS和NRAS答案：A解析：SCLC中TP53突變率＞90%，RB1失活率＞80%，是其高度侵襲性的重要分子基礎(chǔ)。10.肝癌患者接受侖伐替尼治療時，劑量調(diào)整的主要依據(jù)是？A.體重B.肝功能Child-Pugh分級C.基線血小板計數(shù)D.腫瘤大小答案：A解析：侖伐替尼推薦劑量為體重≥60kg者12mg/日，＜60kg者8mg/日，需根據(jù)體重調(diào)整初始劑量。11.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療，以下哪項描述錯誤？A.主要用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤B.B細(xì)胞淋巴瘤常用靶點為CD19C.實體瘤中已獲批用于胰腺癌治療D.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）是主要不良反應(yīng)答案：C解析：目前CAR-T僅獲批用于血液腫瘤（如急性淋巴細(xì)胞白血病、大B細(xì)胞淋巴瘤），實體瘤仍處于臨床試驗階段。12.頭頸部鱗癌（HNSCC）同步放化療的首選化療藥物是？A.順鉑B.5-氟尿嘧啶C.紫杉醇D.卡鉑答案：A解析：多項研究證實，順鉑（100mg/m2，每3周1次）同步放療可顯著提高HNSCC患者的局部控制率和OS。13.卵巢癌維持治療中，以下哪種情況不推薦使用PARP抑制劑？A.BRCA1/2胚系突變（gBRCAm）B.HRD陽性（包括BRCA突變和同源重組缺陷）C.鉑敏感復(fù)發(fā)且無BRCA突變D.鉑耐藥復(fù)發(fā)答案：D解析：PARP抑制劑適用于新診斷晚期卵巢癌（無論BRCA狀態(tài)，HRD陽性者更優(yōu)）及鉑敏感復(fù)發(fā)患者；鉑耐藥復(fù)發(fā)患者獲益有限。14.關(guān)于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防，以下措施錯誤的是？A.高風(fēng)險患者需預(yù)防性使用別嘌醇B.水化治療目標(biāo)尿量≥100ml/m2/hC.拉布立酶可用于尿酸水平顯著升高者D.應(yīng)避免使用堿性藥物堿化尿液答案：D解析：TLS預(yù)防中，堿化尿液（維持尿pH6.5-7.0）可增加尿酸溶解度，但需注意避免鈣磷沉積，并非絕對禁忌。15.甲狀腺髓樣癌（MTC）的特征性腫瘤標(biāo)志物是？A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.降鈣素（Calcitonin）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：B解析：MTC起源于甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞，可分泌降鈣素，是其特異性標(biāo)志物；Tg主要用于分化型甲狀腺癌監(jiān)測。16.關(guān)于放療的早反應(yīng)組織與晚反應(yīng)組織，以下配對正確的是？A.骨髓-晚反應(yīng)組織B.肺-早反應(yīng)組織C.小腸黏膜-早反應(yīng)組織D.脊髓-早反應(yīng)組織答案：C解析：早反應(yīng)組織（更新快）包括骨髓、小腸黏膜、口腔黏膜等；晚反應(yīng)組織（更新慢）包括肺、脊髓、腎等。17.霍奇金淋巴瘤（HL）的典型病理特征是？A.大量Reed-Sternberg（R-S）細(xì)胞B.彌漫性大B細(xì)胞浸潤C(jī).漿細(xì)胞克隆性增生D.費城染色體（t(9;22)）答案：A解析：HL的特征性細(xì)胞是R-S細(xì)胞及其變異型（如陷窩細(xì)胞），非霍奇金淋巴瘤（NHL）則以單克隆淋巴細(xì)胞浸潤為主。18.胰腺癌患者出現(xiàn)梗阻性黃疸時，首選的膽道引流方式是？A.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）B.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）+支架置入C.外科手術(shù)膽腸吻合D.藥物退黃（如熊去氧膽酸）答案：B解析：對于預(yù)計生存期＞3個月的患者，ERCP+支架置入（金屬支架優(yōu)于塑料支架）是首選，創(chuàng)傷小且可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食；PTCD多用于ERCP失敗或預(yù)計生存期短的患者。19.關(guān)于腫瘤營養(yǎng)支持，以下哪項符合ESPEN指南推薦？A.所有腫瘤患者均需常規(guī)補充ω-3脂肪酸B.體重下降＞5%（6個月內(nèi)）提示存在營養(yǎng)不良C.完全腸外營養(yǎng)（TPN）應(yīng)優(yōu)先于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）D.放療期間無需調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量答案：B解析：ESPEN指南定義6個月內(nèi)體重下降＞5%或BMI＜18.5為營養(yǎng)不良；ω-3脂肪酸僅推薦用于惡液質(zhì)患者；EN優(yōu)先于TPN；放療患者蛋白質(zhì)需求需增加至1.2-2.0g/kg/d。20.晚期腎癌一線治療中，以下哪類方案已被證實可改善OS？A.舒尼替尼單藥B.帕博利珠單抗+阿昔替尼C.索拉非尼+干擾素D.替西羅莫司單藥答案：B解析：KEYNOTE-426研究證實，帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）聯(lián)合阿昔替尼（TKI）對比舒尼替尼，顯著延長晚期腎癌患者的OS（45.7個月vs40.1個月）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.以下屬于腫瘤姑息治療核心內(nèi)容的是？A.控制疼痛及其他癥狀B.心理社會支持C.延長生存期D.提高生活質(zhì)量答案：ABD解析：姑息治療以改善癥狀、提高生活質(zhì)量為核心，不強(qiáng)調(diào)延長生存期（但可能間接延長）。2.關(guān)于EGFR-TKI耐藥機(jī)制，正確的是？A.T790M突變（一代/二代TKI耐藥）B.MET擴(kuò)增（三代TKI耐藥）C.小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化（所有TKI耐藥）D.KRAS突變（僅一代TKI耐藥）答案：ABC解析：EGFR-TKI耐藥機(jī)制包括繼發(fā)突變（如T790M、C797S）、旁路激活（如MET擴(kuò)增、HER2擴(kuò)增）、組織學(xué)轉(zhuǎn)化（如SCLC）；KRAS突變多見于肺腺癌原發(fā)耐藥，非TKI治療后繼發(fā)。3.乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)癥包括？A.臨床分期T2N0M0B.炎性乳腺癌C.希望保留乳房但腫瘤較大（如T3）D.三陰性乳腺癌（TNBC）答案：BCD解析：新輔助治療適用于局部晚期（如T3-4、N2-3）、炎性乳腺癌、有保乳意愿但腫瘤大小與乳房體積不匹配，以及TNBC（需評估療效指導(dǎo)后續(xù)治療）；T2N0M0（≤5cm且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）通常首選手術(shù)。4.關(guān)于結(jié)直腸癌的分子檢測，需常規(guī)進(jìn)行的是？A.RAS（KRAS/NRAS）基因檢測B.BRAFV600E突變檢測C.dMMR/MSI檢測D.NTRK融合檢測答案：ABC解析：RAS野生型是抗EGFR單抗（如西妥昔單抗）的使用前提；BRAFV600E突變提示預(yù)后差，需調(diào)整治療；dMMR/MSI-H提示對免疫治療敏感；NTRK融合僅見于＜1%患者，無需常規(guī)檢測（除非RAS/RAF野生型且進(jìn)展）。5.免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的處理原則包括？A.1級反應(yīng)：密切觀察，無需停藥B.2級反應(yīng)：暫停免疫治療，予低劑量激素（潑尼松0.5-1mg/kg/d）C.3級反應(yīng)：永久停藥，予大劑量激素（潑尼松1-2mg/kg/d）D.4級反應(yīng)：激素?zé)o效時加用英夫利昔單抗答案：ABD解析：3級irAEs需暫停免疫治療（非永久停藥），予激素治療（1-2mg/kg/d），待緩解至≤1級后可考慮重啟；4級反應(yīng)需永久停藥，激素?zé)o效時加用生物制劑（如英夫利昔單抗）。6.關(guān)于造血干細(xì)胞移植（HSCT），正確的是？A.自體HSCT主要用于多發(fā)性骨髓瘤B.異基因HSCT可治愈部分急性白血病C.預(yù)處理方案包括化療和放療D.移植物抗宿主?。℅VHD）僅見于異基因HSCT答案：ABCD解析：自體HSCT用于MM、淋巴瘤等；異基因HSCT通過移植物抗白血?。℅VL）效應(yīng)實現(xiàn)治愈；預(yù)處理需清除骨髓微環(huán)境；GVHD是異基因HSCT特有并發(fā)癥。7.肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療選擇包括？A.孤立腦轉(zhuǎn)移：手術(shù)切除+全腦放療（WBRT）B.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移：WBRT或立體定向放療（SRS）C.EGFR突變陽性：三代TKI（如奧希替尼）D.小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移：化療聯(lián)合WBRT答案：BCD解析：孤立腦轉(zhuǎn)移首選手術(shù)切除+術(shù)后SRS（而非WBRT，因WBRT神經(jīng)毒性大）；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移根據(jù)數(shù)目選擇SRS（≤3個）或WBRT；奧希替尼可通過血腦屏障，對EGFR突變腦轉(zhuǎn)移有效；SCLC腦轉(zhuǎn)移需化療（如EP方案）聯(lián)合WBRT。8.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，正確的是？A.CEA升高可輔助診斷結(jié)直腸癌，但不能單獨用于確診B.CA125是卵巢癌特異性標(biāo)志物，可用于早期篩查C.PSA升高需結(jié)合游離PSA比值鑒別前列腺癌與增生D.AFP＞400ng/ml持續(xù)1個月可診斷肝細(xì)胞癌（排除妊娠、生殖細(xì)胞腫瘤）答案：ACD解析：CA125敏感性高但特異性低，不能用于卵巢癌早期篩查；AFP是HCC重要標(biāo)志物，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（＞400ng/ml持續(xù)1個月或＞200ng/ml持續(xù)2個月，排除其他疾?。?。9.關(guān)于化療藥物的分類，正確的是？A.紫杉類（紫杉醇）：細(xì)胞周期M期特異性B.鉑類（順鉑）：細(xì)胞周期非特異性C.抗代謝類（5-FU）：S期特異性D.拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（伊立替康）：G2期特異性答案：ABCD解析：紫杉類通過抑制微管解聚阻滯M期；鉑類通過DNA交聯(lián)作用影響各時相；5-FU抑制胸苷酸合成酶，作用于S期；伊立替康抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，干擾DNA復(fù)制，主要作用于S期（部分教材歸為S期特異性，此處按常見分類）。10.關(guān)于前列腺癌的影像學(xué)檢查，正確的是？A.多參數(shù)MRI（mpMRI）用于前列腺癌定位診斷B.PSMA-PET/CT對轉(zhuǎn)移灶的檢出率高于傳統(tǒng)骨掃描C.經(jīng)直腸超聲（TRUS）用于引導(dǎo)前列腺穿刺活檢D.CT主要用于評估局部侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：mpMRI結(jié)合T2加權(quán)、DWI和動態(tài)增強(qiáng)序列，提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確性；PSMA-PET/CT對骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性更高；TRUS引導(dǎo)下穿刺是確診金標(biāo)準(zhǔn)；CT用于評估腫瘤外侵（如精囊、膀胱）及淋巴結(jié)腫大。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述HER2陽性乳腺癌的全程管理策略。答案：HER2陽性乳腺癌的全程管理需結(jié)合分期，核心是抗HER2治療貫穿始終：（1）早期患者：新輔助治療（如THP方案：多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗），術(shù)后根據(jù)新輔助療效調(diào)整輔助治療（pCR者繼續(xù)雙靶1年；未pCR者加用T-DM1）；輔助治療標(biāo)準(zhǔn)為曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如AC-TH），高?；颊呒优镣字閱慰埂＃?）晚期患者：一線首選雙靶（曲妥珠+帕妥珠）聯(lián)合紫杉類；進(jìn)展后可選T-DM1（抗HER2ADC）；再次進(jìn)展后考慮新型ADC（如德曲妥珠單抗）或HER2靶向藥物（如拉帕替尼）聯(lián)合化療。（3）需定期監(jiān)測心臟功能（LVEF），因抗HER2治療可能導(dǎo)致心肌損傷。2.列舉至少5種肺癌的驅(qū)動基因，并說明其對應(yīng)的靶向藥物。答案：（1）EGFR突變（19del/L858R）：一代（吉非替尼、厄洛替尼）、二代（阿法替尼）、三代（奧希替尼）；（2）ALK融合：阿來替尼、恩沙替尼；（3）ROS1融合：克唑替尼、恩曲替尼；（4）MET14號外顯子跳躍突變：賽沃替尼、卡馬替尼；（5）KRASG12C突變：索托拉西布、阿達(dá)格拉西布；（6）NTRK融合：拉羅替尼、恩曲替尼（跨癌種）。3.簡述免疫治療相關(guān)肺炎（CIP）的分級及處理原則。答案：CIP按CTCAE5.0分級：-1級：無癥狀，僅影像學(xué)異常；處理：密切觀察，無需激素。-2級：癥狀輕微（咳嗽、氣促），氧飽和度≥92%；處理：暫停免疫治療，予潑尼松0.5-1mg/kg/d，緩解后逐漸減量。-3級：癥狀顯著（呼吸困難、低氧），氧飽和度＜92%；處理：永久停藥，予甲潑尼龍2-4mg/kg/d（或等效激素），必要時加用英夫利昔單抗。-4級：呼吸衰竭需機(jī)械通氣；處理：永久停藥，激素+免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺），支持治療。4.試述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)后隨訪方案。答案：手術(shù)適應(yīng)癥：（1）肝轉(zhuǎn)移灶可R0切除（切緣≥1mm）；（2）原發(fā)灶已控制（或可同期切除）；（3）患者一般情況良好（ECOG評分≤2）；（4）無肝外不可切除轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移灶可同步切除者仍可手術(shù)）。術(shù)后隨訪方案：（1）每3-6個月檢測CEA、CA19-9；（2）每6個月行全腹增強(qiáng)CT（或MRI），每年1次胸部CT；（3）術(shù)后1年內(nèi)完成1次腸鏡檢查（排除異時性結(jié)直腸腫瘤）；（4）高?；颊撸ㄈ缍喟l(fā)轉(zhuǎn)移、切緣陽性）可考慮每3個月影像學(xué)檢查。5.簡述多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)IMWG2023年更新）。答案：需滿足至少1項主要標(biāo)準(zhǔn)+1項次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項次要標(biāo)準(zhǔn)（其中必須包含第1項或第2項）：主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨髓克隆性漿細(xì)胞≥60%；（2）活檢證實漿細(xì)胞瘤；（3）血清游離輕鏈比值≥100（且受累FLC≥100mg/L）。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨髓克隆性漿細(xì)胞10%-59%；（2）血清單克隆M蛋白（IgG＜30g/L，IgA＜20g/L，尿輕鏈＜1g/24h）；（3）出現(xiàn)骨髓瘤相關(guān)器官損害（CRAB：高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。?；（4）dMMR/MSI-H或其他高危細(xì)胞遺傳學(xué)異常（如t(4;14)、t(14;16)、del(17p)）。四、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4.5cm×4.0cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。支氣管鏡活檢病