2025年醫(yī)師三基考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.正常成人靜息狀態(tài)下，每分鐘肺泡通氣量約為A.2-3LB.4-5LC.6-8LD.9-11L答案：B解析：肺泡通氣量=（潮氣量-無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率，正常潮氣量約500ml，無(wú)效腔約150ml，呼吸頻率12-18次/分，計(jì)算得4-5L/min。2.下列哪種細(xì)胞不是構(gòu)成肉芽組織的主要成分A.成纖維細(xì)胞B.新生毛細(xì)血管C.淋巴細(xì)胞D.多核巨細(xì)胞答案：D解析：肉芽組織主要由新生薄壁毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞（主要為巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）構(gòu)成，多核巨細(xì)胞常見(jiàn)于慢性肉芽腫性炎。3.青霉素類抗生素的主要抗菌機(jī)制是A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA復(fù)制C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性答案：C解析：青霉素通過(guò)與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶活性，阻礙細(xì)胞壁黏肽合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損。4.關(guān)于肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.脾大B.腹水C.肝掌D.食管胃底靜脈曲張答案：C解析：肝掌是肝功能減退時(shí)雌激素滅活減少的表現(xiàn)，屬于肝功能減退癥狀；門脈高壓主要表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立（如食管胃底靜脈曲張）和腹水。5.典型心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間通常為A.1-3秒B.3-5分鐘C.10-15分鐘D.30分鐘以上答案：B解析：心絞痛因心肌缺血引起，持續(xù)時(shí)間多為3-5分鐘，一般不超過(guò)15分鐘；超過(guò)30分鐘需警惕心肌梗死。6.兒童化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的致病菌是A.腦膜炎奈瑟菌B.肺炎鏈球菌C.B族鏈球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：新生兒以B族鏈球菌、大腸桿菌為主；1-3月嬰兒以流感嗜血桿菌為主；年長(zhǎng)兒及成人以腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌為主，總體兒童最常見(jiàn)為肺炎鏈球菌。7.下列哪項(xiàng)不是缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵增多答案：D解析：缺鐵性貧血時(shí)骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失（儲(chǔ)存鐵減少），細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）減少。8.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最敏感的指標(biāo)是A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）C.血清游離甲狀腺素（FT4）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：D解析：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時(shí)TSH降低先于FT4、FT3升高。9.骨折急救的首要步驟是A.固定骨折部位B.止血C.處理休克D.簡(jiǎn)單包扎傷口答案：C解析：骨折急救原則為搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血等危及生命的情況）→固定→轉(zhuǎn)運(yùn)。10.關(guān)于產(chǎn)褥期的描述，錯(cuò)誤的是A.一般為6周B.子宮復(fù)舊主要表現(xiàn)為宮體肌細(xì)胞縮小C.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)D.產(chǎn)后42天宮頸恢復(fù)至非孕形態(tài)答案：D解析：產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕形態(tài)，產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至非孕大小。11.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是A.毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）B.煙堿樣癥狀（N樣癥狀）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征答案：A解析：有機(jī)磷與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，最先激動(dòng)副交感神經(jīng)末梢（M樣癥狀），如瞳孔縮小、流涎、腹痛、腹瀉等。12.下列哪種疾病屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)A.血清病B.過(guò)敏性休克C.鏈球菌感染后腎小球腎炎D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性答案：B解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）包括過(guò)敏性休克、蕁麻疹、哮喘；Ⅱ型（細(xì)胞毒型）如輸血反應(yīng)；Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）如血清病、腎炎；Ⅳ型（遲發(fā)型）如結(jié)核菌素試驗(yàn)。13.下列哪項(xiàng)是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能最可靠的指標(biāo)A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）D.尿β2微球蛋白答案：C解析：Ccr可較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，受飲食、肌肉量影響較小，優(yōu)于Scr和BUN。14.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分。15.治療室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：B解析：根據(jù)2020年AHA指南，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速首選胺碘酮；利多卡因?yàn)榇芜x；維拉帕米對(duì)室上速有效，對(duì)室速可能加重。16.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：出血占消化性潰瘍并發(fā)癥的50%-60%，是最常見(jiàn)并發(fā)癥；穿孔約占5%-10%，幽門梗阻約3%，癌變<1%（僅見(jiàn)于胃潰瘍）。17.下列哪種藥物屬于第三代頭孢菌素A.頭孢唑林B.頭孢呋辛C.頭孢他啶D.頭孢吡肟答案：C解析：一代（頭孢唑林）、二代（頭孢呋辛）、三代（頭孢他啶、頭孢曲松）、四代（頭孢吡肟）。18.關(guān)于糖尿病飲食治療，錯(cuò)誤的是A.碳水化合物占總熱量50%-60%B.蛋白質(zhì)占15%-20%（至少1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白）C.脂肪占20%-30%（飽和脂肪酸<10%）D.每日總熱量計(jì)算以實(shí)際體重為依據(jù)答案：D解析：總熱量計(jì)算應(yīng)根據(jù)理想體重（身高-105）×活動(dòng)強(qiáng)度系數(shù)，而非實(shí)際體重（肥胖者需減少熱量）。19.下列哪項(xiàng)是急性胰腺炎的典型體征A.墨菲征陽(yáng)性B.庫(kù)瓦濟(jì)埃征陽(yáng)性C.格雷特納征（Grey-Turner征）D.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛答案：C解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部皮下瘀斑）和卡倫征（臍周瘀斑）提示重癥胰腺炎；墨菲征陽(yáng)性為膽囊炎；庫(kù)瓦濟(jì)埃征陽(yáng)性為胰頭癌壓迫膽總管。20.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是A.立即停止輸血B.保持靜脈通路（換輸生理鹽水）C.雙側(cè)腰部封閉D.堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉）答案：C解析：輸血反應(yīng)處理：立即停止輸血→維持靜脈通路→核對(duì)血型、血袋→監(jiān)測(cè)生命體征→堿化尿液（預(yù)防血紅蛋白管型）→抗休克、保護(hù)腎功能；雙側(cè)腰部封閉無(wú)明確依據(jù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于甲類傳染病的是A.鼠疫B.霍亂C.新型冠狀病毒肺炎（乙類甲管）D.傳染性非典型肺炎答案：AB解析：甲類傳染病僅鼠疫、霍亂；新冠為乙類甲管，非典為乙類。2.心源性水腫的特點(diǎn)包括A.始于身體低垂部位（如雙下肢）B.對(duì)稱性、凹陷性C.常伴頸靜脈怒張、肝大D.晨起眼瞼水腫明顯答案：ABC解析：心源性水腫因體循環(huán)淤血，從下肢開(kāi)始；腎源性水腫從眼瞼開(kāi)始。3.下列哪些藥物可用于高血壓危象的緊急降壓A.硝普鈉B.烏拉地爾C.硝苯地平緩釋片D.卡托普利答案：AB解析：高血壓危象需靜脈給藥快速降壓，首選硝普鈉、烏拉地爾；口服藥（如硝苯地平緩釋片、卡托普利）起效慢，不用于緊急情況。4.小兒腹瀉時(shí)判斷脫水程度的指標(biāo)包括A.精神狀態(tài)B.皮膚彈性C.前囟凹陷程度D.尿量答案：ABCD解析：脫水程度評(píng)估包括精神（煩躁/萎靡）、皮膚彈性（差/極差）、前囟（凹陷/深凹）、尿量（減少/極少或無(wú)）、眼窩凹陷、末梢循環(huán)等。5.關(guān)于肺結(jié)核化療原則，正確的是A.早期B.聯(lián)合C.規(guī)律D.全程答案：ABCD解析：肺結(jié)核化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（“早聯(lián)適規(guī)全”）。6.下列哪些屬于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式包括直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移（如胃癌種植至卵巢形成Krukenberg瘤）。7.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張為右心衰體征。8.下列哪些情況需進(jìn)行手衛(wèi)生A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD解析：手衛(wèi)生指征：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后（“兩前兩后”）。9.關(guān)于新生兒黃疸，屬于病理性黃疸的是A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒血清總膽紅素>221μmol/L（12.9mg/dl）C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.每日膽紅素上升<85μmol/L（5mg/dl）答案：ABC解析：病理性黃疸特點(diǎn)：生后24h內(nèi)出現(xiàn)；足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L；每日上升>85μmol/L；持續(xù)時(shí)間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周；退而復(fù)現(xiàn)；結(jié)合膽紅素>34μmol/L。10.下列哪些屬于抗癲癇藥物的使用原則A.單藥治療優(yōu)先B.從小劑量開(kāi)始C.長(zhǎng)期規(guī)律用藥D.頻繁換藥答案：ABC解析：癲癇治療原則：?jiǎn)嗡巸?yōu)先、小劑量起始、緩慢加量、長(zhǎng)期規(guī)律、避免突然停藥或頻繁換藥。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述大葉性肺炎的病理分期及各期特點(diǎn)。答案：①充血水腫期（1-2天）：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出液，含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；②紅色肝樣變期（3-4天）：肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，肺組織質(zhì)實(shí)如肝，顏色暗紅；③灰色肝樣變期（5-6天）：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞增多，纖維素網(wǎng)更明顯，肺組織灰白質(zhì)實(shí)；④溶解消散期（7天后）：中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放蛋白溶解酶溶解纖維素，肺泡腔內(nèi)滲出物被吸收或咳出，肺組織逐漸恢復(fù)。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則有哪些？答案：①補(bǔ)液：首要措施，先快后慢，先鹽后糖（血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素）；②胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)開(kāi)始補(bǔ)）；④糾正酸堿平衡：僅在pH<7.1、HCO3?<5mmol/L時(shí)補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）；⑤處理誘因（如感染）和并發(fā)癥（如休克、腎衰竭）。3.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的禁忌證及注意事項(xiàng)。答案：禁忌證：①嚴(yán)重出血傾向（PLT<50×10?/L未糾正）；②大咯血、嚴(yán)重肺結(jié)核；③穿刺部位皮膚感染；④肺功能嚴(yán)重減退不能耐受者。注意事項(xiàng)：①定位準(zhǔn)確（常選肩胛線7-8肋間或腋中線6-7肋間）；②首次抽液不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml（防止復(fù)張性肺水腫）；③操作中密切觀察患者反應(yīng)（如頭暈、心悸、胸痛），出現(xiàn)胸膜反應(yīng)立即停止；④嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。4.急性心肌梗死的診斷依據(jù)有哪些？答案：①典型臨床表現(xiàn)：持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油不緩解；②心電圖動(dòng)態(tài)變化：ST段弓背向上抬高（超急性期T波高尖→ST段抬高→病理性Q波形成→ST段回落）；③心肌損傷標(biāo)志物升高：肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）升高（診斷金標(biāo)準(zhǔn)），CK-MB峰值前移（發(fā)病后4-6小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)峰）。需滿足“1+1+1”或“癥狀+心電圖+標(biāo)志物”中的至少兩項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇法）。答案：A（Airway，暢通氣道）：出生后立即清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing，建立呼吸）：無(wú)呼吸或喘息樣呼吸時(shí)正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率<60次/分（正壓通氣30秒后）時(shí)胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs，藥物治療）：心率持續(xù)<60次/分時(shí)使用腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜注或氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation，評(píng)估）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？（4）緊急處理措施有哪些？答案：（1）診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史（危險(xiǎn)因素）；②突發(fā)持續(xù)2小時(shí)胸痛（超過(guò)30分鐘）；③心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；④肌鈣蛋白顯著升高（超過(guò)正常上限99百分位）。（3）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛<30分鐘，心電圖無(wú)ST段抬高，肌鈣蛋白正常）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓不對(duì)稱，CTA可見(jiàn)內(nèi)膜片）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA陽(yáng)性）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高呈凹面向上，無(wú)病理性Q波）。（4）緊急處理：①絕對(duì)臥床，吸氧（維持SpO?≥95%）；②心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射；⑥盡快行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），若不能及時(shí)PCI，給予靜脈溶栓（如阿替普酶50mg靜注）；⑦控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，避免過(guò)度降壓影響冠脈灌注）。案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），伴嘔吐（非噴射性，3-4次/日），腹瀉（10-15次/日），為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO3?12mmol/L。問(wèn)題：（1）該患兒脫水程度及性質(zhì)？（2）判斷依據(jù)是什么？（3）補(bǔ)液方案如何制定？答案：（1）脫水程度：中度脫水；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L為等滲，該患兒血鈉132mmol/L）。（