寧波市人民醫(yī)院「甲狀腺細(xì)針穿刺」操作醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)針穿刺操作中，首選的穿刺針型號是？A.23GB.25GC.27GD.30G2.甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本獲取后，應(yīng)首選哪種固定方式？A.95%乙醇固定B.10%甲醛固定C.甲醇固定D.生理鹽水固定3.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后，患者需注意何種體位？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.任何體位均可4.寧波地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，以下哪項是高危因素？A.年齡＜20歲B.飲酒史C.家族史D.吸煙史5.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（Bethesda分類）中，哪個級別提示惡性風(fēng)險最高？A.BethesdaIII級B.BethesdaIV級C.BethesdaV級D.BethesdaVI級6.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后出現(xiàn)頸部出血，應(yīng)首選何種處理？A.冷敷B.按壓止血C.口服抗凝藥D.立即手術(shù)7.寧波市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)針穿刺操作中，術(shù)前需禁食多久？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時8.甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本制備過程中，哪一步是關(guān)鍵？A.涂片B.固定C.染色D.封片9.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.頸部血腫D.感染10.寧波地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以下哪項檢查可輔助細(xì)針穿刺？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺功能C.甲狀腺抗體D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.解釋操作流程B.檢查穿刺針C.測量生命體征D.建立靜脈通路2.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.出血B.感染C.聲音嘶啞D.氣腫3.寧波市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)針穿刺操作中，標(biāo)本處理方法包括？A.涂片B.固定C.染色D.封片4.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷中，哪些級別提示良性？A.BethesdaI級B.BethesdaII級C.BethesdaIII級D.BethesdaVI級5.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后護(hù)理措施包括？A.觀察出血B.頸部制動C.口服抗生素D.告知注意事項6.寧波地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高危人群包括？A.家族史陽性B.年齡＞50歲C.飲酒史D.吸煙史7.甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本制備過程中，哪些步驟需嚴(yán)格規(guī)范？A.涂片厚度B.固定時間C.染色方法D.封片保存8.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后出現(xiàn)頸部腫塊，可能的原因是？A.出血B.感染C.淋巴結(jié)反應(yīng)D.惡性變9.寧波市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)針穿刺操作中，哪些情況需避免穿刺？A.惡性腫塊B.活動性出血C.穿刺路徑上有重要血管D.患者凝血功能障礙10.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷中，哪些級別需進(jìn)一步隨訪？A.BethesdaIII級B.BethesdaIV級C.BethesdaV級D.BethesdaVI級三、判斷題（每題1分，共20題）1.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后需立即冰敷頸部。（×）2.寧波地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率較高。（√）3.甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本固定時間應(yīng)≥10分鐘。（√）4.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后聲音嘶啞多為永久性損傷。（×）5.甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本制備過程中，甲醇固定優(yōu)于95%乙醇。（×）6.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后需嚴(yán)格消毒穿刺部位。（√）7.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后可立即進(jìn)食。（×）8.甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本制備過程中，涂片厚度應(yīng)均勻。（√）9.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫需緊急處理。（√）10.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后需觀察至少24小時。（√）11.甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本制備過程中，染色時間應(yīng)固定。（×）12.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。（×）13.甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本制備過程中，封片保存時間應(yīng)≥1年。（√）14.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后可立即進(jìn)行頸部超聲檢查。（×）15.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后頸部腫塊多為良性反應(yīng)。（√）16.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后需避免劇烈運動。（√）17.甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本制備過程中，甲醇固定時間應(yīng)≥30分鐘。（√）18.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后出現(xiàn)感染需及時抗生素治療。（√）19.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后需避免按壓頸部。（√）20.甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本制備過程中，涂片數(shù)量應(yīng)≥5張。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述寧波市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)針穿刺操作前對患者進(jìn)行的準(zhǔn)備工作。2.簡述甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda分類中，III級和VI級的臨床意義。3.簡述甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的主要并發(fā)癥及處理方法。4.簡述寧波市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本制備的基本流程。5.簡述甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后患者隨訪的重要性及頻率。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，寧波本地居民，因頸部腫塊就診。甲狀腺超聲提示結(jié)節(jié)直徑1.5cm，形態(tài)可疑。醫(yī)生建議行甲狀腺細(xì)針穿刺，患者詢問操作流程及風(fēng)險。請回答：-操作流程是什么？-主要風(fēng)險有哪些？-如何減少風(fēng)險？2.患者男，60歲，寧波本地居民，因甲狀腺結(jié)節(jié)就診。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷為BethesdaV級，患者焦慮不安。請回答：-BethesdaV級的臨床意義是什么？-應(yīng)如何對患者進(jìn)行解釋和隨訪？-進(jìn)一步檢查建議有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C.27G解析：寧波市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)針穿刺首選27G針，因該針型號既能獲取足夠細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，又減少組織損傷和出血風(fēng)險。2.B.10%甲醛固定解析：10%甲醛是甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本的最佳固定劑，能長期保存細(xì)胞形態(tài)，便于后續(xù)診斷。3.A.仰臥位解析：術(shù)后仰臥位可減少頸部出血風(fēng)險，寧波地區(qū)甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后常規(guī)要求仰臥位觀察2小時。4.C.家族史解析：寧波地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，家族史是高危因素，需重點篩查。5.D.BethesdaVI級解析：BethesdaVI級確診為惡性，惡性風(fēng)險最高，需立即手術(shù)。6.B.按壓止血解析：術(shù)后出血首選按壓止血，寧波地區(qū)甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后出血率約1%，需嚴(yán)格觀察。7.C.6小時解析：寧波市人民醫(yī)院規(guī)定術(shù)前禁食6小時，避免麻醉風(fēng)險。8.B.固定解析：標(biāo)本固定是關(guān)鍵步驟，固定不充分會影響細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性。9.A.喉返神經(jīng)損傷解析：聲音嘶啞多為喉返神經(jīng)損傷，需緊急處理。10.D.以上都是解析：甲狀腺超聲、甲狀腺功能、甲狀腺抗體均可輔助細(xì)針穿刺，寧波地區(qū)常規(guī)聯(lián)合檢測。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括解釋流程、檢查穿刺針、測量生命體征，寧波地區(qū)強(qiáng)調(diào)患者知情同意。2.A,B,C,D解析：出血、感染、聲音嘶啞、氣腫均為并發(fā)癥，需嚴(yán)格防范。3.A,B,C,D解析：標(biāo)本制備包括涂片、固定、染色、封片，寧波地區(qū)要求每步驟嚴(yán)格規(guī)范。4.A,B解析：BethesdaI級和II級提示良性，寧波地區(qū)良性結(jié)節(jié)占70%。5.A,B,D解析：觀察出血、頸部制動、告知注意事項是常規(guī)護(hù)理，寧波地區(qū)強(qiáng)調(diào)預(yù)防性措施。6.A,B解析：家族史和年齡＞50歲是高危因素，寧波地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高。7.A,B,C,D解析：標(biāo)本制備每步驟需嚴(yán)格規(guī)范，寧波地區(qū)要求涂片數(shù)量≥5張。8.A,B,C解析：出血、感染、淋巴結(jié)反應(yīng)多為良性，寧波地區(qū)需鑒別。9.B,C,D解析：活動性出血、穿刺路徑重要血管、凝血功能障礙需避免穿刺。10.A,B,C解析：BethesdaIII級、IV級、V級需進(jìn)一步隨訪，寧波地區(qū)強(qiáng)調(diào)動態(tài)監(jiān)測。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后需冰敷，但非立即冰敷，寧波地區(qū)建議術(shù)后2小時開始冰敷。2.√解析：寧波地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，需重點關(guān)注。3.√解析：10分鐘是最佳固定時間，寧波地區(qū)要求嚴(yán)格規(guī)范。4.×解析：多數(shù)為暫時性損傷，寧波地區(qū)需告知患者恢復(fù)可能。5.×解析：95%乙醇更常用，寧波地區(qū)實驗室常規(guī)使用。6.√解析：寧波地區(qū)強(qiáng)調(diào)術(shù)后消毒，預(yù)防感染。7.×解析：需等待麻醉恢復(fù)，寧波地區(qū)要求術(shù)后4小時禁食。8.√解析：涂片厚度影響診斷，寧波地區(qū)要求均勻涂布。9.√解析：需緊急處理，寧波地區(qū)規(guī)定立即通知外科會診。10.√解析：寧波地區(qū)要求術(shù)后觀察24小時。11.×解析：染色時間需根據(jù)染料調(diào)整，寧波地區(qū)實驗室有標(biāo)準(zhǔn)流程。12.×解析：非所有患者需預(yù)防性使用抗生素，寧波地區(qū)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。13.√解析：封片保存時間應(yīng)≥1年，寧波地區(qū)實驗室要求。14.×解析：需等待麻醉恢復(fù)，寧波地區(qū)規(guī)定術(shù)后4小時禁食。15.√解析：多為良性反應(yīng)，寧波地區(qū)良性結(jié)節(jié)占70%。16.√解析：避免劇烈運動，寧波地區(qū)強(qiáng)調(diào)術(shù)后休息。17.√解析：甲醇固定時間需≥30分鐘，寧波地區(qū)實驗室要求。18.√解析：感染需及時治療，寧波地區(qū)常規(guī)使用抗生素。19.√解析：避免按壓，寧波地區(qū)強(qiáng)調(diào)術(shù)后固定頸部。20.√解析：寧波地區(qū)要求每病例涂片數(shù)量≥5張。四、簡答題答案與解析1.寧波市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)針穿刺操作前對患者進(jìn)行的準(zhǔn)備工作-解釋操作流程及風(fēng)險，寧波地區(qū)強(qiáng)調(diào)患者知情同意。-檢查穿刺針及設(shè)備，確保無故障。-測量生命體征，記錄基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。-術(shù)前禁食6小時，避免麻醉風(fēng)險。-準(zhǔn)備消毒用品及固定液。2.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda分類中，III級和VI級的臨床意義-BethesdaIII級：意義不明確不典型細(xì)胞（indeterminate），寧波地區(qū)需進(jìn)一步檢查或隨訪。-BethesdaVI級：確診為惡性，需立即手術(shù)，寧波地區(qū)常規(guī)轉(zhuǎn)外科會診。3.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的主要并發(fā)癥及處理方法-出血：按壓止血，嚴(yán)重需手術(shù)。-感染：抗生素治療，寧波地區(qū)常規(guī)預(yù)防性使用。-聲音嘶啞：喉返神經(jīng)損傷，需緊急處理。-頸部腫塊：多為良性反應(yīng)，觀察或手術(shù)。4.寧波市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本制備的基本流程-涂片：均勻涂布細(xì)胞，寧波地區(qū)要求涂片數(shù)量≥5張。-固定：10%甲醛固定，固定時間≥10分鐘。-染色：常規(guī)HE染色，寧波地區(qū)要求染色清晰。-封片：封片保存時間≥1年，寧波地區(qū)實驗室規(guī)范。5.甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)后患者隨訪的重要性及頻率-隨訪可動態(tài)監(jiān)測病情變化，寧波地區(qū)強(qiáng)調(diào)良性結(jié)節(jié)需定期復(fù)查。-BethesdaIII級、IV級、V級需3-6個月隨訪，寧波地區(qū)常規(guī)超聲監(jiān)測。-BethesdaVI級術(shù)后需密切隨訪，確保治療效果。五、案例分析題答案與解析1.患者女，45歲，寧波本地居民，甲狀腺細(xì)針穿刺操作流程及風(fēng)險-操作流程：1.解釋流程及風(fēng)險，簽署知情同意書。2.測量生命體征，術(shù)前禁食6小時。3.消毒頸部，鋪巾，局部麻醉。4.穿刺針抽吸細(xì)胞，多次取樣。5.標(biāo)本固定，涂片，染色，封片。6.術(shù)后觀察2小時，冰敷頸部。-主要風(fēng)險：1.出血：寧波地區(qū)發(fā)生率約1%，需壓迫止血。2.感染：需嚴(yán)格消毒，預(yù)防性使用抗生素。3.聲音嘶?。汉矸瞪窠?jīng)損傷，需緊急處理。-減少風(fēng)險措施：1.嚴(yán)格無菌操作，寧波地區(qū)要求手術(shù)室或嚴(yán)格消毒環(huán)境。2.術(shù)后觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。2.患者男，60歲，寧波本地居民，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診