景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院產(chǎn)科重癥監(jiān)護技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者產(chǎn)后出現(xiàn)心搏驟停，首選的搶救措施是？A.高壓氧治療B.純氧面罩吸氧C.胸外按壓+氣管插管D.靜脈推注腎上腺素2.產(chǎn)后出血患者，快速止血效果最好的方法是？A.靜脈滴注縮宮素B.宮腔填塞C.子宮動脈栓塞D.腹腔鏡下子宮縫合3.重癥產(chǎn)婦出現(xiàn)ARDS，機械通氣時最適合的肺保護策略是？A.高PEEP+高FiO?B.低PEEP+低FiO?C.氣道壓力控制模式D.容量控制模式4.產(chǎn)后感染患者，體溫持續(xù)39℃以上，伴寒戰(zhàn)，最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.B族鏈球菌D.真菌感染5.重癥子癇患者，控制抽搐首選藥物是？A.地西泮B.苯妥英鈉C.硫噴妥鈉D.氯硝西泮6.產(chǎn)后大出血患者，血壓下降至80/50mmHg，首選的液體復蘇是？A.全血B.濃縮紅細胞+血漿C.平衡鹽溶液D.血漿代用品7.重癥產(chǎn)婦并發(fā)急性肺栓塞，溶栓治療首選藥物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.硫酸魚精蛋白D.華法林8.產(chǎn)后膿毒癥患者，血培養(yǎng)結(jié)果未出，初步抗生素選擇應(yīng)覆蓋哪些菌？A.G+球菌+G-桿菌B.真菌C.立克次體D.病毒9.重癥妊娠期高血壓患者，突然出現(xiàn)意識模糊，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.驚厥10.產(chǎn)后心力衰竭患者，出現(xiàn)急性肺水腫，首選治療是？A.快速利尿B.洋地黃C.硝普鈉D.螺內(nèi)酯二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥產(chǎn)婦機械通氣時，需要注意哪些監(jiān)測指標？A.動脈血氣分析B.心率、血壓C.肺部影像學D.胸部X光片2.產(chǎn)后出血的病因可能包括？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤殘留3.重癥子癇患者的護理措施包括？A.專人監(jiān)護B.保持呼吸道通暢C.避免聲光刺激D.24小時持續(xù)吸氧4.產(chǎn)后感染的臨床表現(xiàn)可能包括？A.體溫升高B.惡露異常C.會陰傷口紅腫D.腹痛5.重癥妊娠期高血壓的治療原則包括？A.控制血壓B.解痙降壓C.密切監(jiān)測胎兒情況D.適時終止妊娠6.產(chǎn)后心力衰竭的預防措施包括？A.產(chǎn)后早期下床活動B.控制液體入量C.監(jiān)測心功能D.避免過勞7.重癥產(chǎn)婦并發(fā)急性腎衰竭時，需要采取的措施包括？A.嚴格液體管理B.透析治療C.補充電解質(zhì)D.糾正酸中毒8.產(chǎn)后膿毒癥的治療方案包括？A.抗生素治療B.抗凝治療C.液體復蘇D.臟器功能支持9.重癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚瘙癢B.腹痛C.膽汁酸升高D.肝功能異常10.產(chǎn)后出血的急救流程包括？A.快速評估出血量B.宮腔填塞C.血管介入治療D.必要時子宮切除術(shù)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：產(chǎn)后3天，患者突發(fā)呼吸困難，查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，SpO?88%，雙肺可聞及濕啰音。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）立即采取哪些搶救措施？（3）后續(xù)治療需要注意哪些問題？2.案例：重癥子癇患者，抽搐后意識不清，BP160/110mmHg，宮高32cm，胎心率180次/分。問題：（1）立即采取哪些急救措施？（2）控制抽搐后，如何預防再次發(fā)作？（3）終止妊娠的指征是什么？3.案例：產(chǎn)后5小時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，會陰傷口紅腫、流膿，子宮壓痛明顯。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需要做哪些檢查確診？（3）治療措施包括哪些？4.案例：重癥妊娠期高血壓患者，突發(fā)抽搐，查體：BP200/130mmHg，意識喪失，呼吸暫停。問題：（1）立即采取哪些急救措施？（2）抽搐控制后，如何預防并發(fā)癥？（3）終止妊娠的時機是什么？5.案例：產(chǎn)后6小時，患者突發(fā)心悸、氣促，查體：HR138次/分，雙肺底聞及濕啰音，下肢水腫。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：心搏驟停時，首選胸外按壓+氣管插管，以恢復循環(huán)和通氣。2.B解析：宮腔填塞是快速止血的有效方法，尤其適用于宮縮乏力導致的出血。3.B解析：ARDS患者機械通氣應(yīng)采用低PEEP+低FiO?，以減少肺損傷。4.A解析：產(chǎn)后感染伴寒戰(zhàn)，提示細菌感染，金黃色葡萄球菌是常見病原體。5.C解析：子癇抽搐首選硫酸鎂控制，地西泮效果短暫且可能抑制呼吸。6.C解析：產(chǎn)后大出血首選晶體液（平衡鹽溶液）快速擴充血容量。7.A解析：急性肺栓塞溶栓首選阿替普酶，能快速溶解血栓。8.A解析：產(chǎn)后膿毒癥需覆蓋G+球菌（如鏈球菌）和G-桿菌（如大腸桿菌）。9.A解析：妊娠期高血壓伴意識模糊，可能因腦出血導致。10.C解析：急性肺水腫首選硝普鈉，能同時擴張血管和降低前負荷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：機械通氣需監(jiān)測血氣、生命體征和肺部影像，X光片是輔助檢查。2.A、B、C、D解析：產(chǎn)后出血病因多樣，包括子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、凝血問題及胎盤殘留。3.A、B、C、D解析：子癇護理需專人監(jiān)護、保持呼吸道通暢、避免刺激及吸氧。4.A、B、C、D解析：產(chǎn)后感染表現(xiàn)包括發(fā)熱、惡露異常、傷口紅腫及腹痛。5.A、B、C、D解析：妊娠期高血壓治療需控制血壓、解痙、監(jiān)測胎兒及適時終止妊娠。6.B、C、D解析：產(chǎn)后心力衰竭預防需控制液體、監(jiān)測心功能及避免過勞。7.A、B、C、D解析：急性腎衰竭需嚴格液體管理、透析、補充電解質(zhì)及糾正酸中毒。8.A、B、C、D解析：產(chǎn)后膿毒癥治療包括抗生素、抗凝、液體復蘇及器官支持。9.A、B、C、D解析：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥表現(xiàn)為瘙癢、腹痛、膽汁酸升高及肝功能異常。10.A、B、C、D解析：產(chǎn)后出血急救需評估出血量、填塞、介入及子宮切除術(shù)。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：急性肺栓塞。（2）搶救措施：氣道通暢、高流量吸氧、抗凝治療（如肝素）、必要時溶栓或介入取栓。（3）后續(xù)治療：監(jiān)測肺動脈壓、抗凝療程、預防復發(fā)。2.答案：（1）急救措施：硫酸鎂控制抽搐、吸氧、降低血壓（如拉貝洛爾）。（2）預防復發(fā)：持續(xù)硫酸鎂、避免刺激。（3）終止妊娠指征：嚴重高血壓、胎盤早剝、胎兒窘迫。3.答案：（1）診斷：產(chǎn)褥期感染（會陰傷口感染）。（2）檢查：血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)+藥敏。（3）治療：抗生素（根據(jù)藥敏）、清創(chuàng)引流、加強會陰護理。4.答案：（1）急救措施：地西泮止抽搐、吸氧、控制血壓（如拉貝洛爾）。（2）預防并發(fā)癥：降壓、解痙、監(jiān)測腦出血風