金華市人民醫(yī)院「內(nèi)分泌急診」快速反應(yīng)考核一、單選題（每題3分，共10題）1.患者，男性，62歲，因“意識模糊、多飲多尿3天”入院。查體：BP180/100mmHg，HR110次/分，呼吸28次/分，皮膚干燥，眼窩凹陷。血糖28.5mmol/L。首選治療措施是？A.立即靜脈輸注葡萄糖溶液B.口服格列美脲C.靜脈注射胰島素D.靜脈滴注甘露醇E.肌肉注射胰高血糖素2.患者，女性，45歲，糖尿病史5年，因“突發(fā)心悸、出汗、手抖”來診。查體：BP150/90mmHg，心率120次/分，血糖12.5mmol/L。最可能的診斷是？A.低血糖B.高血糖高滲狀態(tài)C.糖尿病酮癥酸中毒D.甲狀腺功能亢進(jìn)危象E.心律失常3.患者，男性，58歲，糖尿病史10年，因“惡心、嘔吐、腹痛”入院。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，呼吸深快，pH7.1，血糖33.2mmol/L。最可能的診斷是？A.急性胰腺炎B.糖尿病酮癥酸中毒C.高血糖高滲狀態(tài)D.急性膽囊炎E.胃腸炎4.患者，女性，70歲，高血壓病史15年，因“突發(fā)意識喪失、抽搐”來診。查體：BP220/120mmHg，雙眼向上凝視，口腔黏膜干燥。最可能的診斷是？A.癲癇發(fā)作B.高血壓腦病C.腦出血D.中風(fēng)E.甲狀腺功能亢進(jìn)危象5.患者，男性，50歲，糖尿病史8年，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院。查體：BP130/80mmHg，HR100次/分，呼吸頻率28次/分，血糖15.6mmol/L。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高。最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺栓塞D.糖尿病酮癥酸中毒合并感染E.心力衰竭6.患者，女性，65歲，糖尿病史12年，因“皮膚黃染、尿色加深”入院。查體：BP140/85mmHg，HR80次/分，皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm。血生化示總膽紅素升高。最可能的診斷是？A.溶血性貧血B.肝炎C.膽囊炎D.糖尿病腎病E.胰腺炎7.患者，男性，40歲，糖尿病史5年，因“視力模糊、眼痛”來診。查體：BP120/70mmHg，HR75次/分，視力下降，眼底檢查見出血點。最可能的診斷是？A.視神經(jīng)炎B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.青光眼D.老年性白內(nèi)障E.視網(wǎng)膜脫離8.患者，女性，55歲，高血壓病史10年，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清”來診。查體：BP180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退。最可能的診斷是？A.腦血栓形成B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦膜炎9.患者，男性，30歲，因“多飲、多尿、體重減輕”就診。查體：BP120/80mmHg，HR70次/分，呼吸平穩(wěn)，血糖6.8mmol/L（空腹）。尿常規(guī)示尿糖陽性。最可能的診斷是？A.糖尿病B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥10.患者，女性，60歲，糖尿病史8年，因“反復(fù)低血糖”就診。查體：BP110/70mmHg，HR90次/分，呼吸平穩(wěn)，意識清。血糖3.2mmol/L。最可能的診斷是？A.胰島素治療過度B.糖尿病酮癥酸中毒C.胰腺炎D.甲狀腺功能減退癥E.肝功能衰竭二、多選題（每題4分，共5題）1.患者，男性，45歲，糖尿病史7年，因“惡心、嘔吐、呼吸深快”入院。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，血糖28.5mmol/L，血氣分析pH7.2。以下哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療措施？A.靜脈注射胰島素B.靜脈補液C.口服碳酸氫鈉D.靜脈輸注葡萄糖E.糾正電解質(zhì)紊亂2.患者，女性，55歲，高血壓病史12年，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、意識模糊”來診。查體：BP220/130mmHg，HR95次/分，呼吸28次/分，瞳孔散大。以下哪些是高血壓腦病的治療措施？A.靜脈滴注甘露醇B.口服硝苯地平C.靜脈注射拉貝洛爾D.靜脈補液E.控制血糖3.患者，男性，50歲，糖尿病史9年，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院。查體：BP130/80mmHg，HR100次/分，呼吸頻率28次/分，血糖16.8mmol/L。以下哪些是糖尿病合并感染的治療措施？A.靜脈注射胰島素B.靜脈補液C.抗生素治療D.口服降糖藥E.糖尿病教育4.患者，女性，65歲，糖尿病史10年，因“皮膚黃染、尿色加深”入院。查體：BP140/85mmHg，HR80次/分，皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm。以下哪些是糖尿病腎病的治療措施？A.控制血糖B.控制血壓C.靜脈注射利尿劑D.限制蛋白攝入E.腎臟替代治療5.患者，男性，40歲，糖尿病史6年，因“視力模糊、眼痛”來診。查體：BP120/70mmHg，HR75次/分，視力下降，眼底檢查見出血點。以下哪些是糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療措施？A.控制血糖B.控制血壓C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.激光治療E.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，女性，58歲，糖尿病史12年，因“意識模糊、多飲多尿3天”入院。查體：BP180/100mmHg，HR110次/分，呼吸28次/分，皮膚干燥，眼窩凹陷。血糖28.5mmol/L。請寫出該患者的診斷、鑒別診斷及治療措施。2.患者，男性，45歲，糖尿病史5年，因“突發(fā)心悸、出汗、手抖”來診。查體：BP150/90mmHg，心率120次/分，血糖12.5mmol/L。請寫出該患者的診斷、鑒別診斷及治療措施。3.患者，女性，65歲，高血壓病史15年，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清”來診。查體：BP180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退。請寫出該患者的診斷、鑒別診斷及治療措施。答案及解析一、單選題1.C解析：患者意識模糊、多飲多尿、高血糖，提示糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)。首選治療措施是靜脈注射胰島素以降低血糖，同時配合補液和糾正電解質(zhì)紊亂。2.A解析：患者突發(fā)心悸、出汗、手抖，血糖升高，提示低血糖反應(yīng)。糖尿病患者在治療過程中易出現(xiàn)低血糖，需及時處理。3.B解析：患者惡心、嘔吐、腹痛，呼吸深快，pH降低，高血糖，提示糖尿病酮癥酸中毒。4.B解析：患者突發(fā)意識喪失、抽搐，血壓極高，提示高血壓腦病。需迅速控制血壓并降低顱內(nèi)壓。5.D解析：患者發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，血糖升高，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高，提示糖尿病酮癥酸中毒合并感染。6.B解析：患者皮膚黃染、尿色加深，肝肋下1cm，總膽紅素升高，提示肝炎。需進(jìn)一步檢查肝功能明確診斷。7.B解析：患者視力模糊、眼痛，眼底檢查見出血點，提示糖尿病視網(wǎng)膜病變。需控制血糖并定期眼底檢查。8.A解析：患者突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清，血壓高，提示腦血栓形成。需迅速溶栓治療。9.A解析：患者多飲、多尿、體重減輕，空腹血糖正常但尿糖陽性，提示糖尿病。需進(jìn)一步檢查糖耐量試驗明確診斷。10.A解析：患者反復(fù)低血糖，意識清，提示胰島素治療過度。需調(diào)整胰島素劑量并監(jiān)測血糖。二、多選題1.A、B、E解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括靜脈注射胰島素、靜脈補液和糾正電解質(zhì)紊亂。碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒，葡萄糖用于高血糖狀態(tài)。2.A、C、D解析：高血壓腦病的治療措施包括靜脈滴注甘露醇、靜脈注射拉貝洛爾和靜脈補液。硝苯地平可口服，但需謹(jǐn)慎使用。3.A、B、C解析：糖尿病合并感染的治療措施包括靜脈注射胰島素、靜脈補液和抗生素治療。降糖藥需謹(jǐn)慎使用，糖尿病教育需長期進(jìn)行。4.A、B、D解析：糖尿病腎病的治療措施包括控制血糖、控制血壓和限制蛋白攝入。利尿劑和腎臟替代治療僅用于嚴(yán)重腎功能衰竭。5.A、B、D解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療措施包括控制血糖、控制血壓和激光治療。糖皮質(zhì)激素和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)不適用于視網(wǎng)膜病變。三、案例分析題1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒。鑒別診斷：高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒。治療措施：-靜脈注射胰島素降低血糖；-靜脈補液糾正脫水；-糾正電解質(zhì)紊亂；-抗感染治療（如存在感染）；-糖尿病教育。2.