連云港市人民醫(yī)院「出血性疾病」鑒別診斷思維考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者男性，28歲，因反復(fù)鼻出血、牙齦出血入院。實驗室檢查：血小板計數(shù)正常，凝血酶原時間（PT）正常，活化部分凝血活酶時間（APTT）延長，抗凝酶III（AT-III）活性降低。最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.凝血酶原缺乏癥D.抗凝酶III缺乏癥E.血友病A2.患者女性，65歲，長期服用華法林治療房顫，因突發(fā)嘔血入院。實驗室檢查：PT延長，INR4.5，血小板計數(shù)正常。首選的治療措施是？A.靜脈輸注維生素K1B.立即輸血C.口服氨甲環(huán)酸D.肝素抗凝E.三腔二囊管壓迫止血3.患者男性，45歲，因長期酗酒后出現(xiàn)皮膚黏膜出血、牙齦出血。實驗室檢查：血小板計數(shù)減少，PT延長，APTT延長，纖維蛋白原（Fbg）降低。最可能的診斷是？A.白血病B.肝硬化C.繼發(fā)性血小板減少性紫癜D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.維生素C缺乏癥4.患者女性，30歲，因月經(jīng)量過多伴乏力入院。實驗室檢查：血小板計數(shù)正常，PT正常，APTT正常，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高。最可能的診斷是？A.血管性假性血友病B.甲狀腺功能亢進C.嚴重的肝病D.婦科腫瘤E.服用抗凝藥物5.患者男性，50歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，出現(xiàn)廣泛皮膚瘀斑、嘔血。實驗室檢查：血小板計數(shù)減少，PT延長，APTT延長，F(xiàn)DP升高，D-二聚體升高。最可能的診斷是？A.脾功能亢進B.急性白血病C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.血友病BE.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥6.患者女性，55歲，因反復(fù)黑便入院。實驗室檢查：PT正常，APTT延長，血小板計數(shù)正常，肝功能正常。最可能的診斷是？A.胃潰瘍B.肝硬化食管胃底靜脈曲張C.血友病AD.抗凝酶III缺乏癥E.服用抗血小板藥物7.患者男性，25歲，因肌肉出血伴關(guān)節(jié)疼痛入院。實驗室檢查：血小板計數(shù)正常，PT正常，APTT正常，凝血因子VIII活性正常。最可能的診斷是？A.血友病AB.血友病BC.嚴重的肝病D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.服用抗凝藥物8.患者女性，70歲，因長期服用阿司匹林治療心絞痛，突發(fā)嘔血伴黑便。實驗室檢查：PT延長，INR1.8，血小板計數(shù)正常。首選的治療措施是？A.靜脈輸注維生素K1B.口服氨甲環(huán)酸C.肝素抗凝D.三腔二囊管壓迫止血E.立即輸血9.患者男性，40歲，因長期酗酒后出現(xiàn)皮膚黏膜出血、牙齦出血。實驗室檢查：血小板計數(shù)減少，PT延長，APTT延長，F(xiàn)bg降低。最可能的診斷是？A.白血病B.肝硬化C.繼發(fā)性血小板減少性紫癜D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.維生素C缺乏癥10.患者女性，35歲，因月經(jīng)量過多伴乏力入院。實驗室檢查：血小板計數(shù)正常，PT正常，APTT正常，F(xiàn)DP升高。最可能的診斷是？A.血管性假性血友病B.甲狀腺功能亢進C.嚴重的肝病D.婦科腫瘤E.服用抗凝藥物二、多選題（共5題，每題3分）11.下列哪些檢查結(jié)果支持彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷？A.血小板計數(shù)減少B.PT延長C.APTT延長D.FDP升高E.D-二聚體升高12.下列哪些疾病可能導(dǎo)致抗凝酶III（AT-III）活性降低？A.肝硬化B.感染性休克C.腎功能衰竭D.口服抗凝藥物E.白血病13.下列哪些治療措施適用于維生素K缺乏引起的出血？A.靜脈輸注維生素K1B.口服維生素KC.立即輸血D.口服氨甲環(huán)酸E.肝素抗凝14.下列哪些檢查結(jié)果支持血友病A的診斷？A.凝血酶原時間（PT）延長B.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長C.凝血因子VIII活性正常D.凝血因子IX活性降低E.凝血酶時間（TT）延長15.下列哪些疾病可能導(dǎo)致血小板減少？A.白血病B.脾功能亢進C.繼發(fā)性血小板減少性紫癜D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.維生素C缺乏癥三、案例分析題（共5題，每題10分）16.患者男性，65歲，因長期服用華法林治療房顫，突發(fā)嘔血入院。實驗室檢查：PT延長，INR4.5，血小板計數(shù)正常。問：可能的診斷是什么？首選的治療措施是什么？17.患者女性，30歲，因月經(jīng)量過多伴乏力入院。實驗室檢查：血小板計數(shù)正常，PT正常，APTT正常，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高。問：可能的診斷是什么？進一步檢查方向是什么？18.患者男性，50歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，出現(xiàn)廣泛皮膚瘀斑、嘔血。實驗室檢查：血小板計數(shù)減少，PT延長，APTT延長，F(xiàn)DP升高，D-二聚體升高。問：可能的診斷是什么？如何確診？19.患者女性，55歲，因反復(fù)黑便入院。實驗室檢查：PT正常，APTT延長，血小板計數(shù)正常，肝功能正常。問：可能的診斷是什么？如何進一步明確診斷？20.患者男性，25歲，因肌肉出血伴關(guān)節(jié)疼痛入院。實驗室檢查：血小板計數(shù)正常，PT正常，APTT正常，凝血因子VIII活性正常。問：可能的診斷是什么？如何鑒別診斷？答案與解析一、單選題1.D解析：抗凝酶III（AT-III）是主要的生理性抗凝蛋白，其活性降低會導(dǎo)致凝血酶作用增強，從而引起出血?；颊哐“逵嫈?shù)正常，排除血小板減少性紫癜；PT正常，排除凝血因子缺乏；APTT延長提示抗凝作用增強，符合抗凝酶III缺乏癥的表現(xiàn)。2.A解析：華法林導(dǎo)致PT延長，INR升高，屬于維生素K依賴性凝血因子缺乏。首選靜脈輸注維生素K1糾正凝血功能。3.B解析：長期酗酒可導(dǎo)致肝硬化，肝合成凝血因子減少，引起出血傾向。實驗室檢查PT延長、APTT延長、Fbg降低均支持肝硬化。4.E解析：月經(jīng)量過多伴乏力，排除生理性月經(jīng)增多；FDP升高提示存在纖溶亢進，可能與婦科腫瘤相關(guān)。5.C解析：多發(fā)傷導(dǎo)致組織損傷釋放凝血激活物，誘發(fā)DIC。實驗室檢查血小板減少、PT/APTT延長、FDP/D-二聚體升高均支持DIC。6.B解析：肝硬化導(dǎo)致肝合成凝血因子減少，但PT正常，排除凝血因子缺乏；APTT延長提示抗凝作用增強，符合食管胃底靜脈曲張。7.A解析：肌肉出血伴關(guān)節(jié)疼痛是血友病典型表現(xiàn)，凝血因子VIII活性正?？膳懦巡。8.A解析：阿司匹林導(dǎo)致PT延長，INR升高，首選靜脈輸注維生素K1糾正凝血功能。9.B解析：長期酗酒導(dǎo)致肝硬化，肝合成凝血因子減少，引起出血傾向。實驗室檢查PT延長、APTT延長、Fbg降低均支持肝硬化。10.E解析：月經(jīng)量過多伴乏力，排除生理性月經(jīng)增多；FDP升高提示存在纖溶亢進，可能與服用抗凝藥物相關(guān)。二、多選題11.A,B,C,D,E解析：DIC的實驗室檢查包括血小板減少、PT延長、APTT延長、FDP升高、D-二聚體升高。12.A,B,C,D解析：肝硬化、感染性休克、腎功能衰竭、口服抗凝藥物均可導(dǎo)致AT-III活性降低。白血病主要影響血小板和凝血因子合成。13.A,B解析：維生素K缺乏導(dǎo)致凝血因子II、VII、IX、X缺乏，需靜脈或口服維生素K糾正。14.B,E解析：血友病A主要缺陷為凝血因子VIII缺乏，表現(xiàn)為APTT延長、TT延長。PT正常，排除凝血因子缺乏。15.A,B,C,D,E解析：血小板減少的原因包括白血病、脾亢、繼發(fā)性血小板減少、DIC、維生素C缺乏等。三、案例分析題16.診斷：華法林過量引起的出血。首選治療：靜脈輸注維生素K1。解析：華法林導(dǎo)致PT延長，INR升高，需立即補充維生素K1糾正凝血功能。17.診斷：可能存在纖溶亢進，需進一步排除婦科腫瘤。進一步檢查：婦科超聲、腫瘤標志物檢測。解析：FDP升高提示纖溶亢進，可能與婦科腫瘤相關(guān)，需進一步明確病因。18.診斷：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。確診檢查：骨髓穿刺、D-二聚體定量。解析：多發(fā)傷后出現(xiàn)廣泛出血，實驗室檢查支持DIC，需進一步排除其他原因。19.診斷：可