濟(jì)南市中醫(yī)院康復(fù)護(hù)理文書書寫考核一、單選題（每題2分，共20題）1.康復(fù)護(hù)理文書中，患者姓名、性別、年齡等基本信息應(yīng)記錄在文書的哪個(gè)部分？A.病例概述B.入院評(píng)估C.病歷首頁D.護(hù)理計(jì)劃2.關(guān)于康復(fù)護(hù)理記錄的書寫要求，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整B.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免口語化表達(dá)C.患者隱私信息需妥善保護(hù)D.可使用縮寫詞，如“BP”代表血壓3.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常見的合并癥之一是腦卒中，康復(fù)護(hù)理記錄中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪項(xiàng)內(nèi)容？A.患者飲食偏好B.肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況C.心理情緒變化D.社會(huì)支持系統(tǒng)4.在記錄康復(fù)訓(xùn)練效果時(shí)，應(yīng)采用哪種方式描述？A.“患者今天能下床走路”B.“患者下肢肌力有所改善”C.“患者表示心情不錯(cuò)”D.“醫(yī)生建議加強(qiáng)訓(xùn)練”5.康復(fù)護(hù)理文書中，護(hù)理措施記錄應(yīng)包含哪些要素？A.措施名稱、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者B.患者反應(yīng)、效果評(píng)估C.醫(yī)生醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)D.藥物使用情況、不良反應(yīng)6.對(duì)于需要長期康復(fù)的患者，護(hù)理記錄中應(yīng)重點(diǎn)記錄什么？A.每日生命體征變化B.康復(fù)目標(biāo)達(dá)成情況C.家屬陪護(hù)情況D.患者經(jīng)濟(jì)狀況7.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有頸椎病，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)？A.患者身高體重B.頸椎活動(dòng)度C.患者睡眠質(zhì)量D.患者吸煙情況8.康復(fù)護(hù)理記錄中，以下哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于客觀指標(biāo)？A.患者自述疼痛程度B.肌力測(cè)試結(jié)果C.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量值D.患者情緒表達(dá)9.對(duì)于使用輪椅的患者，康復(fù)護(hù)理記錄中應(yīng)記錄哪些內(nèi)容？A.輪椅類型、使用時(shí)間B.患者駕駛能力評(píng)估C.輪椅維修情況D.患者購買輪椅的渠道10.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有糖尿病，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注哪項(xiàng)內(nèi)容？A.血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果B.飲食控制情況C.足部護(hù)理效果D.患者用藥依從性二、多選題（每題3分，共10題）1.康復(fù)護(hù)理記錄中，以下哪些內(nèi)容屬于患者基本信息？A.姓名、性別B.年齡、職業(yè)C.入院時(shí)間、病案號(hào)D.聯(lián)系方式、文化程度2.關(guān)于康復(fù)護(hù)理記錄的書寫規(guī)范，以下哪些說法是正確的？A.記錄應(yīng)使用鋼筆或電子筆書寫B(tài).記錄需經(jīng)患者或家屬簽字確認(rèn)C.記錄可涂改，但需簽名并注明日期D.記錄需按時(shí)間順序排列，不得顛倒3.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常見的康復(fù)項(xiàng)目有哪些？A.物理治療B.作業(yè)治療C.語言治療D.心理康復(fù)4.康復(fù)護(hù)理記錄中，以下哪些屬于客觀指標(biāo)？A.體溫、血壓B.肌力測(cè)試結(jié)果C.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍D.患者自述疼痛程度5.對(duì)于腦卒中康復(fù)患者，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注哪些內(nèi)容？A.言語功能恢復(fù)情況B.肢體運(yùn)動(dòng)功能C.情緒變化D.生活自理能力6.康復(fù)護(hù)理措施記錄應(yīng)包含哪些要素？A.措施名稱B.執(zhí)行時(shí)間C.執(zhí)行者D.效果評(píng)估7.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有腰椎間盤突出，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注哪些內(nèi)容？A.腰椎活動(dòng)度B.直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果C.患者疼痛程度D.康復(fù)訓(xùn)練依從性8.康復(fù)護(hù)理記錄中，以下哪些內(nèi)容屬于患者主訴？A.“我腿疼”B.“走路慢”C.“情緒低落”D.“血壓高”9.對(duì)于使用助行器的患者，康復(fù)護(hù)理記錄中應(yīng)記錄哪些內(nèi)容？A.助行器類型B.使用方法C.患者行走能力評(píng)估D.助行器維修情況10.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有骨質(zhì)疏松，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注哪些內(nèi)容？A.骨密度監(jiān)測(cè)結(jié)果B.藥物使用情況C.患者運(yùn)動(dòng)情況D.預(yù)防跌倒措施三、判斷題（每題1分，共20題）1.康復(fù)護(hù)理記錄中，患者隱私信息需妥善保護(hù)，不得外泄。（正確）2.記錄康復(fù)訓(xùn)練效果時(shí)，應(yīng)使用主觀描述，如“患者感覺好轉(zhuǎn)”。（錯(cuò)誤）3.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有高血壓，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注血壓波動(dòng)情況。（正確）4.康復(fù)護(hù)理記錄可使用手寫和電子兩種方式書寫。（正確）5.患者自述疼痛程度屬于客觀指標(biāo)。（錯(cuò)誤）6.康復(fù)護(hù)理記錄中，護(hù)理措施記錄應(yīng)包含措施名稱、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者、效果評(píng)估。（正確）7.對(duì)于需要長期康復(fù)的患者，護(hù)理記錄中應(yīng)每日記錄生命體征變化。（錯(cuò)誤）8.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有頸椎病，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注頸椎活動(dòng)度。（正確）9.康復(fù)護(hù)理記錄中，可使用縮寫詞，如“ADL”代表日常生活活動(dòng)。（錯(cuò)誤）10.對(duì)于使用輪椅的患者，康復(fù)護(hù)理記錄中應(yīng)記錄輪椅類型、使用時(shí)間。（正確）11.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有糖尿病，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。（正確）12.康復(fù)護(hù)理記錄中，患者基本信息應(yīng)記錄在病歷首頁。（錯(cuò)誤）13.康復(fù)護(hù)理記錄需經(jīng)患者或家屬簽字確認(rèn)。（正確）14.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有腰椎間盤突出，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果。（正確）15.康復(fù)護(hù)理記錄中，可涂改，但需簽名并注明日期。（錯(cuò)誤）16.對(duì)于腦卒中康復(fù)患者，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注言語功能恢復(fù)情況。（正確）17.康復(fù)護(hù)理措施記錄應(yīng)包含措施名稱、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者、效果評(píng)估。（正確）18.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有骨質(zhì)疏松，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注骨密度監(jiān)測(cè)結(jié)果。（正確）19.康復(fù)護(hù)理記錄中，患者主訴應(yīng)使用客觀描述，如“患者表示疼痛”。（錯(cuò)誤）20.對(duì)于使用助行器的患者，康復(fù)護(hù)理記錄中應(yīng)記錄助行器維修情況。（錯(cuò)誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常見的康復(fù)項(xiàng)目及護(hù)理記錄要點(diǎn)。2.說明康復(fù)護(hù)理記錄中客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)的區(qū)別，并舉例說明。3.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有頸椎病，護(hù)理記錄中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？如何記錄？4.對(duì)于需要長期康復(fù)的患者，護(hù)理記錄中應(yīng)如何體現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的達(dá)成情況？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某某，男，65歲，因腦卒中入院，診斷為右側(cè)偏癱?？祻?fù)護(hù)理記錄中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？如何記錄？2.患者李某某，女，58歲，因腰椎間盤突出入院，診斷為L4/5椎間盤突出。康復(fù)護(hù)理記錄中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？如何記錄？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：患者基本信息應(yīng)記錄在病歷首頁，包括姓名、性別、年齡等，以便后續(xù)記錄參考。2.D解析：康復(fù)護(hù)理記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免縮寫詞，以防止歧義。3.B解析：濟(jì)南地區(qū)腦卒中康復(fù)患者常伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)問題，護(hù)理記錄應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此方面。4.B解析：康復(fù)訓(xùn)練效果記錄應(yīng)采用客觀描述，如肌力測(cè)試結(jié)果，而非主觀感受。5.A解析：護(hù)理措施記錄應(yīng)包含措施名稱、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者，以便追溯。6.B解析：長期康復(fù)患者需關(guān)注康復(fù)目標(biāo)達(dá)成情況，以評(píng)估康復(fù)效果。7.B解析：頸椎病患者需關(guān)注頸椎活動(dòng)度，以評(píng)估康復(fù)效果。8.A解析：患者自述疼痛程度屬于主觀指標(biāo)，其他選項(xiàng)均為客觀指標(biāo)。9.A解析：使用輪椅患者需記錄輪椅類型、使用時(shí)間，以評(píng)估康復(fù)效果。10.A解析：糖尿病康復(fù)患者需關(guān)注血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，以評(píng)估控制情況。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：患者基本信息包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、文化程度等。2.A,B,D解析：記錄應(yīng)使用鋼筆或電子筆書寫，需經(jīng)患者或家屬簽字確認(rèn)，需按時(shí)間順序排列。3.A,B,C,D解析：濟(jì)南地區(qū)康復(fù)項(xiàng)目包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理康復(fù)等。4.A,B,C解析：體溫、血壓、肌力測(cè)試結(jié)果、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均為客觀指標(biāo)，患者自述疼痛程度為主觀指標(biāo)。5.A,B,C,D解析：腦卒中康復(fù)患者需關(guān)注言語功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、情緒變化、生活自理能力等。6.A,B,C,D解析：護(hù)理措施記錄應(yīng)包含措施名稱、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者、效果評(píng)估。7.A,B,C,D解析：腰椎間盤突出患者需關(guān)注腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果、疼痛程度、康復(fù)訓(xùn)練依從性。8.A,B,C解析：患者主訴應(yīng)使用客觀描述，如“我腿疼”“走路慢”“情緒低落”。9.A,B,C解析：使用助行器患者需記錄助行器類型、使用方法、患者行走能力評(píng)估。10.A,B,C,D解析：骨質(zhì)疏松患者需關(guān)注骨密度監(jiān)測(cè)結(jié)果、藥物使用情況、運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防跌倒措施。三、判斷題答案及解析1.正確解析：患者隱私信息需妥善保護(hù)，不得外泄。2.錯(cuò)誤解析：康復(fù)訓(xùn)練效果記錄應(yīng)采用客觀描述，如肌力測(cè)試結(jié)果。3.正確解析：濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常伴有高血壓，護(hù)理記錄中應(yīng)關(guān)注血壓波動(dòng)情況。4.正確解析：康復(fù)護(hù)理記錄可使用手寫和電子兩種方式書寫。5.錯(cuò)誤解析：患者自述疼痛程度屬于主觀指標(biāo)。6.正確解析：護(hù)理措施記錄應(yīng)包含措施名稱、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者、效果評(píng)估。7.錯(cuò)誤解析：長期康復(fù)患者需關(guān)注康復(fù)目標(biāo)達(dá)成情況，而非每日生命體征變化。8.正確解析：頸椎病患者需關(guān)注頸椎活動(dòng)度。9.錯(cuò)誤解析：康復(fù)護(hù)理記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免縮寫詞。10.正確解析：使用輪椅患者需記錄輪椅類型、使用時(shí)間。11.正確解析：糖尿病康復(fù)患者需關(guān)注血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。12.錯(cuò)誤解析：患者基本信息應(yīng)記錄在病歷首頁。13.正確解析：康復(fù)護(hù)理記錄需經(jīng)患者或家屬簽字確認(rèn)。14.正確解析：腰椎間盤突出患者需關(guān)注直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果。15.錯(cuò)誤解析：康復(fù)護(hù)理記錄不可涂改，需及時(shí)糾正。16.正確解析：腦卒中康復(fù)患者需關(guān)注言語功能恢復(fù)情況。17.正確解析：護(hù)理措施記錄應(yīng)包含措施名稱、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者、效果評(píng)估。18.正確解析：骨質(zhì)疏松患者需關(guān)注骨密度監(jiān)測(cè)結(jié)果。19.錯(cuò)誤解析：患者主訴應(yīng)使用客觀描述。20.錯(cuò)誤解析：使用助行器患者需記錄助行器類型、使用方法、患者行走能力評(píng)估。四、簡答題答案及解析1.濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常見的康復(fù)項(xiàng)目及護(hù)理記錄要點(diǎn)解析：濟(jì)南地區(qū)康復(fù)患者常見的康復(fù)項(xiàng)目包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理康復(fù)等。護(hù)理記錄要點(diǎn)：-物理治療：記錄治療項(xiàng)目、時(shí)間、強(qiáng)度、患者反應(yīng)。-作業(yè)治療：記錄治療項(xiàng)目、時(shí)間、患者參與度、效果評(píng)估。-語言治療：記錄治療項(xiàng)目、時(shí)間、患者語言功能改善情況。-心理康復(fù)：記錄患者情緒變化、心理干預(yù)措施及效果。2.康復(fù)護(hù)理記錄中客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)的區(qū)別及舉例解析：客觀指標(biāo)是可通過測(cè)量或觀察獲得的數(shù)值，如血壓、心率；主觀指標(biāo)是患者自述的感受或情況，如疼痛程度、情緒變化。-客觀指標(biāo)舉例：血壓、心率、體溫、肌力測(cè)試結(jié)果。-主觀指標(biāo)舉例：患者自述疼痛程度、情緒變化、睡眠質(zhì)量。3.濟(jì)南地區(qū)頸椎病患者護(hù)理記錄要點(diǎn)解析：頸椎病患者護(hù)理記錄要點(diǎn)：-記錄頸椎活動(dòng)度，如頸部前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)角度。-記錄疼痛程度，如使用疼痛評(píng)分量表評(píng)估。-記錄康復(fù)訓(xùn)練效果，如頸部肌肉力量、活動(dòng)范圍改善情況。-記錄患者生活習(xí)慣，如姿勢(shì)糾正情況、運(yùn)動(dòng)情況。4.長期康復(fù)患者護(hù)理記錄中康復(fù)目標(biāo)達(dá)成情況體現(xiàn)解析：長期康復(fù)患者護(hù)理記錄中康復(fù)目標(biāo)達(dá)成情況體現(xiàn)：-記錄康復(fù)目標(biāo)，如提高肢體功能、改善日常生活能力。-定期評(píng)估康復(fù)效果，如肌力測(cè)試、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估。-記錄患者及家屬反饋，如患者自述康復(fù)進(jìn)展、家屬滿意度。-調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)康復(fù)效果調(diào)整康復(fù)目標(biāo)及措施。五、案例分析題答案及解析1.腦卒中康復(fù)患者護(hù)理記錄要點(diǎn)解析：患者張某某，男，65歲，右側(cè)偏癱。護(hù)理記錄要點(diǎn)：-記錄肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，如肌力測(cè)試、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。-記錄言