泉州市中醫(yī)院組織病理學(xué)基礎(chǔ)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.泉州地區(qū)常見(jiàn)的肝細(xì)胞癌組織學(xué)類(lèi)型中，以下哪一項(xiàng)最為多見(jiàn)？A.硬化性門(mén)脈性肝纖維化伴癌B.壞死性肝炎伴癌C.膽汁淤積性肝硬化伴癌D.纖維化間質(zhì)增生伴癌2.閩南地區(qū)高發(fā)的鼻咽癌中，癌前病變的主要組織學(xué)表現(xiàn)是什么？A.慢性單純性鼻炎B.非典型增生（CervicalDuctElevation）C.肉芽腫性炎D.淋巴濾泡形成3.泉州市某醫(yī)院病理科常見(jiàn)的甲狀腺微小癌，鏡下最典型的特征是？A.瘢痕性纖維組織增生B.碘化濾泡形成C.微乳頭狀結(jié)構(gòu)伴包膜浸潤(rùn)D.橋本氏甲狀腺炎背景4.閩南地區(qū)胃癌的病理特征中，以下哪項(xiàng)提示預(yù)后較差？A.黏膜內(nèi)癌（T1）B.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.呈乳頭狀結(jié)構(gòu)D.幽門(mén)螺桿菌感染背景5.泉州某醫(yī)院病理科經(jīng)常遇到的肺腺癌中，以下哪種病理亞型與吸煙相關(guān)性最強(qiáng)？A.腺泡狀癌（Adenocarcinomainsitu）B.乳頭狀腺癌C.微乳頭狀腺癌D.硬化性腺癌6.閩南地區(qū)宮頸癌的常見(jiàn)癌前病變中，以下哪一項(xiàng)是宮頸不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）的病理基礎(chǔ)？A.慢性宮頸炎B.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ級(jí)C.宮頸息肉D.宮頸黏液腺囊腫7.泉州市某醫(yī)院病理科發(fā)現(xiàn)的一例膀胱尿路上皮癌，鏡下見(jiàn)到“印戒細(xì)胞”特征，提示？A.低分化癌B.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C.腺樣結(jié)構(gòu)D.上皮內(nèi)瘤變8.閩南地區(qū)常見(jiàn)的消化道間質(zhì)瘤中，以下哪種免疫組化標(biāo)志物表達(dá)陽(yáng)性提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.CD117（c-Kit）B.CD34C.DOG1D.S100蛋白9.泉州某醫(yī)院病理科經(jīng)常遇到的乳腺癌中，以下哪種病理亞型與激素受體陽(yáng)性相關(guān)？A.浸潤(rùn)性小葉癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（ER/PR陽(yáng)性）C.浸潤(rùn)性微乳頭狀癌D.浸潤(rùn)性黏液癌10.閩南地區(qū)常見(jiàn)的骨肉瘤中，以下哪種組織學(xué)特征提示預(yù)后較差？A.軟骨樣分化B.肌肉樣分化C.腫瘤性成骨D.出血壞死伴骨化二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.泉州市某醫(yī)院病理科常見(jiàn)的甲狀腺濾泡狀癌，以下哪些鏡下特征提示預(yù)后較好？A.微乳頭狀結(jié)構(gòu)B.包膜完整C.淋巴管侵犯D.濾泡性生長(zhǎng)伴出血壞死2.閩南地區(qū)常見(jiàn)的胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤，以下哪些免疫組化標(biāo)志物表達(dá)陽(yáng)性？A.CD20B.CD3C.Bcl-2D.CD103.泉州某醫(yī)院病理科經(jīng)常遇到的結(jié)直腸癌中，以下哪些病理特征提示Dukes分期較高？A.腸壁全層浸潤(rùn)B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.黏膜下擴(kuò)散（T1）D.距離切緣≤1cm4.閩南地區(qū)常見(jiàn)的卵巢漿液性癌中，以下哪些病理亞型預(yù)后較差？A.漿液性癌（低級(jí)別）B.漿液性癌（高級(jí)別）伴腹水轉(zhuǎn)移C.漿液性癌（交界性）D.漿液性癌（低級(jí)別）伴乳頭狀結(jié)構(gòu)5.泉州市某醫(yī)院病理科經(jīng)常遇到的黑色素瘤，以下哪些免疫組化標(biāo)志物表達(dá)陽(yáng)性？A.HMB-45B.Melan-AC.S100蛋白D.Ki-67（高表達(dá)）三、填空題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.閩南地區(qū)常見(jiàn)的鼻咽癌中，[______]是EB病毒DNA（EBV-DNA）檢測(cè)的主要靶點(diǎn)。2.泉州某醫(yī)院病理科常見(jiàn)的甲狀腺微小癌，其[______]結(jié)構(gòu)是診斷的關(guān)鍵。3.肺腺癌中，[______]亞型與腺泡狀結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。4.宮頸癌的癌前病變中，[______]級(jí)別提示上皮重度不典型增生。5.乳腺癌中，[______]是激素受體陽(yáng)性的重要免疫組化標(biāo)志物。6.骨肉瘤中，[______]是診斷的必要條件。7.胃癌中，[______]是指胃黏膜的慢性炎癥性改變。8.卵巢癌中，[______]亞型與年輕女性高發(fā)相關(guān)。9.惡性間質(zhì)瘤中，[______]表達(dá)陽(yáng)性提示神經(jīng)內(nèi)分泌分化。10.泉州地區(qū)常見(jiàn)的消化道間質(zhì)瘤，[______]陽(yáng)性提示低風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述閩南地區(qū)常見(jiàn)的鼻咽癌的組織學(xué)類(lèi)型及其臨床意義。2.泉州某醫(yī)院病理科常見(jiàn)的甲狀腺濾泡狀癌，如何與甲狀腺腺瘤進(jìn)行鑒別診斷？3.肺腺癌中，低級(jí)別腺泡狀癌和高級(jí)別腺泡狀癌的鏡下區(qū)別是什么？4.宮頸癌的癌前病變分為哪幾級(jí)？簡(jiǎn)述其組織學(xué)特征。5.惡性間質(zhì)瘤中，如何通過(guò)免疫組化標(biāo)志物區(qū)分GIST與平滑肌肉瘤？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合泉州地區(qū)常見(jiàn)腫瘤的病理特征，論述組織學(xué)診斷在臨床治療決策中的重要性。答案與解析一、單選題1.D解析：泉州地區(qū)肝細(xì)胞癌多與慢性肝病背景相關(guān)，纖維化間質(zhì)增生伴癌是最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型。硬化性門(mén)脈性肝纖維化伴癌多見(jiàn)于歐美地區(qū)，膽汁淤積性肝硬化伴癌在閩南地區(qū)相對(duì)少見(jiàn)。2.B解析：鼻咽癌的癌前病變主要為非典型增生，尤其是CervicalDuctElevation（頸管上皮升高）。慢性單純性鼻炎、肉芽腫性炎、淋巴濾泡形成均非癌前病變。3.C解析：甲狀腺微小癌鏡下典型特征為微乳頭狀結(jié)構(gòu)伴包膜浸潤(rùn)，瘢痕性纖維組織增生、碘化濾泡形成、橋本氏甲狀腺炎背景均非典型表現(xiàn)。4.B解析：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示預(yù)后較差，黏膜內(nèi)癌（T1）通常預(yù)后較好，乳頭狀結(jié)構(gòu)、幽門(mén)螺桿菌感染背景與預(yù)后關(guān)系不大。5.D解析：硬化性腺癌與吸煙相關(guān)性最強(qiáng)，腺泡狀癌（Adenocarcinomainsitu）通常預(yù)后較好，乳頭狀腺癌、微乳頭狀腺癌、腺泡狀癌（Adenocarcinomainsitu）與吸煙相關(guān)性較弱。6.B解析：宮頸不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）的病理基礎(chǔ)是CINⅠ級(jí)，慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸黏液腺囊腫均非癌前病變。7.B解析：“印戒細(xì)胞”特征提示癌細(xì)胞漿膜充滿(mǎn)黏液，細(xì)胞核被擠壓至一側(cè)，是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的典型表現(xiàn)。8.D解析：S100蛋白高表達(dá)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，CD117、CD34、DOG1高表達(dá)通常提示低風(fēng)險(xiǎn)。9.B解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（ER/PR陽(yáng)性）與激素受體陽(yáng)性相關(guān)，浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性微乳頭狀癌、浸潤(rùn)性黏液癌通常激素受體陰性。10.B解析：肌肉樣分化提示預(yù)后較差，軟骨樣分化、腫瘤性成骨、出血壞死伴骨化通常預(yù)后相對(duì)較好。二、多選題1.B,D解析：包膜完整、濾泡性生長(zhǎng)伴出血壞死提示預(yù)后較好，微乳頭狀結(jié)構(gòu)、淋巴管侵犯提示預(yù)后較差。2.A,C解析：CD20、Bcl-2陽(yáng)性提示MALT淋巴瘤，CD3陽(yáng)性提示T細(xì)胞淋巴瘤，CD10陽(yáng)性提示彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。3.A,B,D解析：腸壁全層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、距離切緣≤1cm提示Dukes分期較高，黏膜下擴(kuò)散（T1）通常預(yù)后較好。4.B解析：漿液性癌（高級(jí)別）伴腹水轉(zhuǎn)移預(yù)后較差，其他選項(xiàng)均提示預(yù)后較好。5.A,B,C解析：HMB-45、Melan-A、S100蛋白陽(yáng)性提示黑色素瘤，Ki-67高表達(dá)提示增殖活躍，但非特異性。三、填空題1.核內(nèi)小體解析：EB病毒核內(nèi)小體（EBER）是EBV-DNA檢測(cè)的主要靶點(diǎn)，常見(jiàn)于鼻咽癌。2.微小鈣化解析：甲狀腺微小癌的典型特征是微小鈣化，常呈毛玻璃樣小體。3.腺泡狀解析：肺腺癌中，腺泡狀亞型與腺泡狀結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。4.CINIII解析：CINIII級(jí)提示上皮重度不典型增生，是癌前病變的最高級(jí)別。5.ER/PR解析：ER/PR是乳腺癌中激素受體陽(yáng)性的重要免疫組化標(biāo)志物。6.骨肉瘤特征性分化解析：骨肉瘤的診斷需要見(jiàn)到軟骨樣分化、骨樣分化、骨化。7.慢性萎縮性胃炎解析：胃癌的癌前病變常與慢性萎縮性胃炎相關(guān)。8.漿液性癌（低級(jí)別）解析：漿液性癌（低級(jí)別）與年輕女性高發(fā)相關(guān)。9.CD56解析：CD56陽(yáng)性提示神經(jīng)內(nèi)分泌分化，常見(jiàn)于惡性間質(zhì)瘤。10.CD34解析：CD34陽(yáng)性提示低風(fēng)險(xiǎn)，CD117陽(yáng)性提示高風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題1.答案：閩南地區(qū)常見(jiàn)的鼻咽癌主要為鱗狀細(xì)胞癌，部分為非鱗狀細(xì)胞癌（如腺癌、未分化癌）。鏡下，鱗狀細(xì)胞癌可見(jiàn)角化珠形成，癌細(xì)胞巢片狀分布，間質(zhì)常伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。非鱗狀細(xì)胞癌表現(xiàn)為彌漫性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞核大、染色質(zhì)粗，間質(zhì)水腫。臨床意義在于鱗狀細(xì)胞癌與EB病毒感染密切相關(guān)，預(yù)后相對(duì)較差，需早期干預(yù)。2.答案：甲狀腺濾泡狀癌與甲狀腺腺瘤的鑒別要點(diǎn)：①包膜：濾泡狀癌包膜常不完整或伴侵犯，腺瘤包膜完整；②濾泡結(jié)構(gòu)：濾泡狀癌濾泡大小不一，內(nèi)襯單層上皮，可見(jiàn)核分裂象，腺瘤濾泡大小均一，上皮假?gòu)?fù)層；③間質(zhì)：濾泡狀癌間質(zhì)常伴出血壞死，腺瘤間質(zhì)纖維組織增生。3.答案：低級(jí)別腺泡狀癌：腺泡結(jié)構(gòu)較小，內(nèi)襯單層立方狀或矮柱狀上皮，核分裂象少見(jiàn)，間質(zhì)水腫；高級(jí)別腺泡狀癌：腺泡結(jié)構(gòu)較大，內(nèi)襯復(fù)層上皮，核異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)，間質(zhì)常伴出血壞死。4.答案：宮頸癌癌前病變分級(jí)：①CINI級(jí)：上皮細(xì)胞輕微不典型增生；②CINII級(jí)：上皮細(xì)胞中度不典型增生；③CINIII級(jí)：上皮細(xì)胞重度不典型增生，累及鱗柱交界以上。組織學(xué)特征：CINI級(jí)可見(jiàn)細(xì)胞核增大、染色質(zhì)邊集，CINII級(jí)可見(jiàn)細(xì)胞核深染、核漿比例失調(diào)，CINIII級(jí)可見(jiàn)全層上皮異型，間質(zhì)浸潤(rùn)。5.答案：GIST與平滑肌肉瘤的免疫組化鑒別：①GIST：CD117、CD34陽(yáng)性，S100蛋白陰性；②平滑肌肉瘤：Vimentin、SMA陽(yáng)性，CD117、CD34陰性，S100蛋白陰性。此外，GIST常伴KIT或PDGFRA基因突變，平滑肌肉瘤常伴T(mén)P53或MDM2基因突變。五、論述題答案：泉州地區(qū)常見(jiàn)的腫瘤包括鼻咽癌、甲狀腺癌、肺癌、胃癌等，組織學(xué)診斷在臨床治療決策中至關(guān)重要。例如：①鼻咽癌的組織學(xué)類(lèi)型（鱗癌、非