第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁臨床護理推理與決策題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

（請將正確選項的首字母填入括號內(nèi)）

1.在評估患者疼痛程度時，護士采用“數(shù)字疼痛評分法”（NRS），患者表示“疼痛像火燒一樣”，其NRS評分最可能為？

A)3分

B)5分

C)7分

D)9分

2.患者因心梗入院，護士發(fā)現(xiàn)其煩躁不安、面色蒼白，心率120次/分，血壓90/60mmHg。首先應(yīng)采取的措施是？

A)立即給予吸氧

B)靜脈推注地塞米松

C)快速建立靜脈通路

D)安撫患者情緒并聯(lián)系醫(yī)生

3.靜脈輸液時，患者主訴“穿刺部位腫脹”，護士檢查發(fā)現(xiàn)局部皮下張力增高。最可能的原因是？

A)針頭斜面部分刺出血管外

B)靜脈痙攣

C)輸液速度過快

D)液體溫度過低

4.患者術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，護士進行尿道口消毒時，正確的順序是？

A)從上到下、從內(nèi)到外

B)從下到上、從內(nèi)到外

C)單向旋轉(zhuǎn)消毒

D)先消毒小陰唇再消毒大陰唇

5.患者遵醫(yī)囑使用胰島素治療，護士發(fā)現(xiàn)其餐后血糖仍偏高，可能的原因不包括？

A)胰島素劑量不足

B)餐食碳水化合物攝入過多

C)運動量不足

D)胰島素筆未回抽

6.護士指導(dǎo)高血壓患者進行血壓監(jiān)測，錯誤的建議是？

A)每日早晚各測量一次

B)測量前靜坐休息5分鐘

C)將袖帶緊貼上臂，下緣距肘窩2-3厘米

D)若兩次血壓差異大于20/10mmHg，應(yīng)立即就醫(yī)

7.患者因腦出血昏迷，護士發(fā)現(xiàn)其呼吸急促、節(jié)律不整，可能發(fā)生了？

A)呼吸道感染

B)腦疝

C)心力衰竭

D)肺栓塞

8.給藥時，護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑為“阿司匹林300mg口服，每日一次”，但患者因胃痛常自行服用該藥。護士應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？

A)按醫(yī)囑給藥

B)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量

C)告知患者按時服藥

D)提醒患者飯后服用

9.患者因糖尿病足行截肢術(shù)后，護士進行傷口換藥時，發(fā)現(xiàn)敷料被少量滲血浸透，正確的處理是？

A)立即更換更大號的敷料

B)加壓包扎止血

C)用無菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕拭去滲血

D)撒布止血粉后覆蓋敷料

10.護士為患者進行深靜脈穿刺置管，術(shù)后護理錯誤的選項是？

A)每日使用消毒液消毒穿刺點

B)用無菌紗布覆蓋穿刺點

C)保持導(dǎo)管通暢，避免打折

D)定期檢查導(dǎo)管深度

11.患者因哮喘急性發(fā)作入院，護士給予吸氧的同時，首選的解痙藥物是？

A)地塞米松

B)沙丁胺醇

C)硫酸鎂

D)茶堿

12.護士發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)囑為“甲硝唑400mg靜脈滴注，每日一次”，但液體標簽顯示為“甲硝唑100mg/ml”。正確的給藥劑量是？

A)400mg

B)600mg

C)800mg

D)1000mg

13.患者行胸腔閉式引流術(shù)后，護士發(fā)現(xiàn)引流瓶內(nèi)液面波動消失，患者呼吸困難緩解?？赡艿慕忉屖?？

A)胸腔內(nèi)壓力過低

B)引流管堵塞

C)患者肺部復(fù)張

D)引流瓶位置過高

14.護士指導(dǎo)患者進行留置導(dǎo)尿管護理，錯誤的建議是？

A)每日定時夾閉尿管

B)保持會陰部清潔干燥

C)定期更換尿袋

D)鼓勵患者多飲水

15.患者因腎功能衰竭行血液透析，透析中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是？

A)透析液溫度過低

B)空氣進入血管通路

C)透析器生物相容性差

D)透析時間過長

16.護士發(fā)現(xiàn)患者跌倒，懷疑其有頸椎損傷，錯誤的處理是？

A)立即扶患者坐起

B)保持患者頭頸部中立位

C)輕輕移動患者至安全位置

D)立即檢查患者意識狀態(tài)

17.患者因甲狀腺功能亢進行放射性碘治療，護士進行健康指導(dǎo)時，錯誤的選項是？

A)避免接觸孕婦和兒童

B)飲食宜清淡，避免辛辣刺激

C)定期復(fù)查甲狀腺功能

D)可以正常參加體育活動

18.護士為患者進行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)沿靜脈走向的紅腫，可能的并發(fā)癥是？

A)靜脈炎

B)血管栓塞

C)淋巴回流受阻

D)藥物過敏

19.患者因心力衰竭使用利尿劑治療，護士發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的并發(fā)癥是？

A)電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）

B)藥物過量

C)肌肉疲勞

D)血壓下降

20.護士發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)囑為“嗎啡5mg肌肉注射”，但患者正在使用華法林抗凝治療。護士應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？

A)按醫(yī)囑給藥

B)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整給藥途徑

C)告知患者暫緩用藥

D)使用其他止痛藥物

二、多選題（共15分，每題3分，多選、錯選均不得分）

（請將正確選項的首字母填入括號內(nèi)）

21.患者因骨折行石膏固定術(shù)后，護士進行護理時需注意哪些事項？

A)保持石膏干燥

B)定期檢查末梢血運

C)避免石膏內(nèi)壓迫皮膚

D)鼓勵患者早期活動

22.護士評估患者跌倒風(fēng)險時，需關(guān)注哪些因素？

A)視力障礙

B)感覺減退

C)藥物副作用

D)環(huán)境障礙

23.患者因心力衰竭使用洋地黃類藥物，護士需監(jiān)測哪些不良反應(yīng)？

A)心律失常

B)番瀉葉樣反應(yīng)

C)視力模糊

D)皮膚黃染

24.護士指導(dǎo)糖尿病患者進行足部護理，正確的建議包括？

A)每日檢查足部皮膚

B)避免使用刺激性鞋襪

C)定期修剪趾甲

D)洗腳水溫不宜過高

25.患者因腦卒中偏癱，護士進行康復(fù)指導(dǎo)時，正確的訓(xùn)練方法包括？

A)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮

B)鍛煉肢體肌力

C)進行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

D)忽略患側(cè)肢體活動

26.護士發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)囑為“氨苯蝶啶50mg口服，每日一次”，但患者同時使用螺內(nèi)酯治療。護士需注意什么？

A)兩種藥物有協(xié)同作用

B)可能導(dǎo)致高鉀血癥

C)需監(jiān)測腎功能

D)可以合并使用

27.患者因急性胰腺炎入院，護士需重點監(jiān)測哪些指標？

A)血清淀粉酶

B)血壓

C)心率

D)尿量

三、判斷題（共10分，每題0.5分，請?zhí)睢啊獭被颉啊痢保?/p>

28.患者因心力衰竭使用利尿劑治療，尿量增多即說明藥物有效。

29.護士為患者進行鼻飼時，應(yīng)先將鼻飼管末端抬高45°，確認在胃內(nèi)后再注食。

30.患者因糖尿病足感染行截肢術(shù)后，護士應(yīng)嚴格消毒傷口周圍皮膚。

31.護士發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)囑為“胰島素8U靜脈推注”，應(yīng)使用10ml注射器緩慢推注。

32.患者因腦出血昏迷，護士應(yīng)保持其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

33.護士為患者進行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)液體不滴，應(yīng)首先檢查針頭是否通暢。

34.患者因甲狀腺功能亢進行放射性碘治療，治療后需避免接觸海鮮。

35.護士發(fā)現(xiàn)患者跌倒，應(yīng)立即檢查其頭部、頸部和脊柱是否有損傷。

36.患者因心力衰竭使用洋地黃類藥物，心率為48次/分，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生。

37.護士指導(dǎo)糖尿病患者進行足部護理，建議使用尖銳的指甲刀修剪趾甲。

38.患者因腦卒中偏癱，護士應(yīng)避免對其患側(cè)肢體進行被動活動。

39.護士發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)囑為“阿司匹林300mg口服，每日一次”，應(yīng)告知患者飯后服用以減少胃部不適。

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

（請將答案填入橫線處）

40.患者因腦出血昏迷，護士發(fā)現(xiàn)其呼吸急促、節(jié)律不整，可能發(fā)生了________。

41.護士為患者進行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者手臂出現(xiàn)沿靜脈走向的紅腫，可能的并發(fā)癥是________。

42.患者因心力衰竭使用利尿劑治療，護士發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的并發(fā)癥是________。

43.患者因甲狀腺功能亢進行放射性碘治療，治療后需避免接觸________。

44.護士發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)囑為“胰島素8U靜脈推注”，應(yīng)使用________注射器緩慢推注。

45.患者因糖尿病足感染行截肢術(shù)后，護士應(yīng)嚴格消毒________周圍皮膚。

46.護士指導(dǎo)糖尿病患者進行足部護理，建議使用________水溫泡腳。

47.患者因腦卒中偏癱，護士應(yīng)避免對其________肢體進行被動活動。

48.護士發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)囑為“阿司匹林300mg口服，每日一次”，應(yīng)告知患者________服用以減少胃部不適。

49.患者因急性胰腺炎入院，護士需重點監(jiān)測________指標。

50.護士為患者進行鼻飼時，應(yīng)先將鼻飼管末端抬高________，確認在胃內(nèi)后再注食。

五、簡答題（共20分，每題5分）

51.簡述患者跌倒風(fēng)險評估的常用工具及主要評估內(nèi)容。

52.患者因心力衰竭使用利尿劑治療，護士需監(jiān)測哪些不良反應(yīng)？

53.護士如何指導(dǎo)糖尿病患者進行足部護理？

54.患者因腦卒中偏癱，護士應(yīng)如何進行康復(fù)指導(dǎo)？

六、案例分析題（共15分）

患者，男，68歲，因“突發(fā)意識喪失10分鐘”入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，意識模糊，左側(cè)肢體偏癱。醫(yī)囑：①吸氧；②尼卡地平靜脈泵入；③頭顱CT檢查；④心電監(jiān)護。護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，主訴頭痛，并出現(xiàn)嘔吐。

問題：

（1）分析患者目前可能存在的問題？

（2）護士應(yīng)采取哪些措施？

（3）如何預(yù)防類似情況的發(fā)生？

參考答案及解析

一、單選題

1.D

2.C

3.A

4.A

5.A

6.D

7.B

8.A

9.C

10.A

11.B

12.B

13.C

14.A

15.C

16.A

17.D

18.A

19.A

20.B

解析

1.D：NRS評分9分通常表示劇烈疼痛，患者描述“疼痛像火燒一樣”符合該評分范圍。

2.C：患者血壓低、心率快，提示休克早期，應(yīng)立即建立靜脈通路補充血容量。

3.A：穿刺部位腫脹提示針頭部分刺出血管外，導(dǎo)致液體外滲。

4.A：尿道口消毒應(yīng)從上到下、從內(nèi)到外，避免交叉感染。

5.A：胰島素劑量不足會導(dǎo)致血糖升高，但若劑量過大反會導(dǎo)致低血糖。

6.D：血壓監(jiān)測后若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生并記錄數(shù)據(jù)，而非等待多次測量。

7.B：腦出血患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，提示腦疝形成，需緊急處理。

8.A：患者有胃痛史，自行服用阿司匹林可能導(dǎo)致胃潰瘍，應(yīng)優(yōu)先確認用藥安全。

9.C：少量滲血無需立即更換敷料，用生理鹽水拭去滲血即可保持敷料清潔。

10.A：深靜脈穿刺術(shù)后應(yīng)保持穿刺點干燥，每日消毒可能導(dǎo)致感染，可每周消毒1-2次。

11.B：沙丁胺醇是短效β2受體激動劑，可快速緩解哮喘急性發(fā)作。

12.B：甲硝唑100mg/ml液體，給藥劑量為400mg，需使用4ml液體。

13.C：引流瓶內(nèi)液面波動消失、呼吸困難緩解，提示胸腔內(nèi)壓力恢復(fù)正常，肺復(fù)張。

14.A：留置導(dǎo)尿管應(yīng)保持通暢，不宜頻繁夾閉，一般每4-6小時夾閉一次。

15.C：透析中發(fā)熱常見于透析器生物相容性差，導(dǎo)致免疫反應(yīng)。

16.A：頸椎損傷患者應(yīng)保持頭頸部中立位，不宜隨意移動。

17.D：放射性碘治療后患者需避免劇烈運動，以免加重甲狀腺功能亢進。

18.A：沿靜脈走向的紅腫提示靜脈炎，需及時處理。

19.A：利尿劑可能導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)肌肉痙攣。

20.B：患者使用華法林抗凝，嗎啡可能增加出血風(fēng)險，應(yīng)調(diào)整給藥途徑。

二、多選題

21.ABC

22.ABCD

23.AC

24.ABC

25.ABC

26.BCD

27.ABC

解析

21.ABC：石膏固定術(shù)后需保持干燥、檢查末梢血運、避免壓迫皮膚，早期活動需根據(jù)醫(yī)囑進行。

22.ABCD：跌倒風(fēng)險評估需考慮視力、感覺、藥物副作用和環(huán)境因素。

23.AC：洋地黃類藥物不良反應(yīng)包括心律失常和胃腸道反應(yīng)。

24.ABC：糖尿病患者足部護理需檢查皮膚、避免刺激性鞋襪、定期修剪趾甲、控制水溫。

25.ABC：康復(fù)指導(dǎo)需預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、鍛煉肌力、進行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

26.BCD：兩種利尿劑合用可能導(dǎo)致高鉀血癥，需監(jiān)測腎功能。

27.ABC：急性胰腺炎需監(jiān)測淀粉酶、血壓和尿量。

三、判斷題

28.×

29.√

30.√

31.√

32.√

33.√

34.√

35.√

36.√

37.√

38.×

39.√

解析

28.×：尿量增多需結(jié)合腎功能、電解質(zhì)等綜合判斷，并非唯一指標。

29.√：鼻飼管確認在胃內(nèi)后才能注食，防止誤吸。

30.√：截肢術(shù)后傷口周圍皮膚需嚴格消毒，預(yù)防感染。

31.√：靜脈推注胰島素需使用10ml注射器緩慢推注，避免過快導(dǎo)致低血糖。

32.√：腦出血患者應(yīng)保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

33.√：輸液不滴需檢查針頭是否通暢、是否堵塞等。

34.√：腦卒中偏癱患者需進行患側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練。

35.√：跌倒后需檢查頭部、頸部和脊柱損傷。

36.√：洋地黃類藥物可能導(dǎo)致心律失常，需立即報告醫(yī)生。

37.√：糖尿病患者應(yīng)使用溫和的指甲刀修剪趾甲。

38.×：患側(cè)肢體需進行被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。

39.√：阿司匹林飯后服用可減少胃部不適。

四、填空題

40.腦疝

41.靜脈炎

42.低鉀血癥

43.孕婦和兒童

44.10ml

45.傷口

46.40℃

4