金華市中醫(yī)院肥胖患者置管技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肥胖患者進行中心靜脈置管時，首選的穿刺部位是？A.鎖骨下靜脈B.肘正中靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.腋靜脈答案：C2.肥胖患者置管前需測量臂圍，臂圍與導管長度的對應關(guān)系是？A.等于導管長度B.等于導管長度+5cmC.等于導管長度-5cmD.根據(jù)患者身高調(diào)整答案：B3.以下哪項不是肥胖患者置管時需特別注意的風險？A.血管塌陷B.導管堵塞C.感染風險增加D.血壓波動劇烈答案：D4.肥胖患者置管后，每日沖管頻率建議為？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C5.若肥胖患者置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應首先考慮？A.導管堵塞B.氣胸C.導管相關(guān)性感染D.血管栓塞答案：C6.肥胖患者置管時，首選的消毒劑是？A.75%酒精B.碘伏C.氯己定D.以上均可答案：B7.置管過程中若出現(xiàn)穿刺點出血，應立即？A.壓迫止血B.使用止血藥C.調(diào)整穿刺角度D.立即拔管答案：A8.肥胖患者置管后，敷料的更換頻率建議為？A.每日1次B.每周1次C.每日2次D.根據(jù)滲出情況調(diào)整答案：D9.以下哪項不是肥胖患者置管時的并發(fā)癥？A.血腫形成B.導管移位C.臟器損傷D.血壓正常答案：D10.肥胖患者置管后，營養(yǎng)支持首選哪種方式？A.靜脈營養(yǎng)B.口服營養(yǎng)C.胃造瘺D.腸道營養(yǎng)答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.肥胖患者置管前需評估哪些指標？A.BMIB.血壓C.心率D.血糖E.血常規(guī)答案：A、B、C、D、E2.肥胖患者置管時需注意哪些解剖特點？A.血管位置深B.血管迂曲C.血管彈性差D.脂肪層厚E.淋巴管豐富答案：A、B、C、D、E3.肥胖患者置管后，哪些情況需立即處理？A.發(fā)熱>38℃B.穿刺點紅腫C.持續(xù)滲血D.患者呼吸困難E.導管阻塞答案：A、B、C、D、E4.肥胖患者置管時，哪些情況需避免？A.飽餐后立即操作B.使用過大的導管C.過度壓迫穿刺點D.頻繁調(diào)整導管位置E.使用局麻藥過量答案：A、B、C、D、E5.肥胖患者置管后，哪些并發(fā)癥需警惕？A.導管相關(guān)性感染B.血腫形成C.血栓形成D.臟器損傷E.導管堵塞答案：A、B、C、D、E6.肥胖患者置管時，哪些器械需準備？A.超聲引導儀B.大號穿刺針C.擴張器D.縫合線E.抗凝藥物答案：A、B、C、D、E7.肥胖患者置管后，哪些情況需加強監(jiān)測？A.血壓波動B.心率變化C.體溫變化D.穿刺點滲出E.患者疼痛答案：A、B、C、D、E8.肥胖患者置管時，哪些情況需調(diào)整操作策略？A.血管塌陷B.淋巴管豐富C.脂肪層厚D.血管迂曲E.患者合作度低答案：A、B、C、D、E9.肥胖患者置管后，哪些情況需立即拔管？A.感染擴散B.血腫擴大C.持續(xù)出血D.臟器損傷E.導管堵塞無法疏通答案：A、B、C、D、E10.肥胖患者置管后，哪些情況需加強營養(yǎng)支持？A.創(chuàng)傷后B.大手術(shù)后C.攝入不足D.營養(yǎng)不良E.慢性消耗性疾病答案：A、B、C、D、E三、判斷題（每題2分，共10題）1.肥胖患者置管時，超聲引導可提高成功率。（正確）2.肥胖患者置管后，敷料需保持干燥，無需頻繁更換。（錯誤）3.肥胖患者置管時，穿刺點需用無菌紗布覆蓋。（正確）4.肥胖患者置管后，無需預防性使用抗生素。（錯誤）5.肥胖患者置管時，需避免過度擴張血管。（正確）6.肥胖患者置管后，若出現(xiàn)滲血，可用無菌紗布按壓。（正確）7.肥胖患者置管時，需注意避免損傷神經(jīng)。（正確）8.肥胖患者置管后，無需監(jiān)測電解質(zhì)變化。（錯誤）9.肥胖患者置管時，需避免使用過小的導管。（正確）10.肥胖患者置管后，若出現(xiàn)發(fā)熱，需立即拔管。（錯誤）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肥胖患者置管前需評估哪些內(nèi)容？答：需評估BMI、血壓、心率、血糖、血常規(guī)、血管條件、患者合作度等。2.簡述肥胖患者置管時需注意哪些解剖特點？答：血管位置深、血管迂曲、脂肪層厚、血管彈性差、淋巴管豐富等。3.簡述肥胖患者置管后需監(jiān)測哪些并發(fā)癥？答：導管相關(guān)性感染、血腫形成、血栓形成、臟器損傷、導管堵塞等。4.簡述肥胖患者置管后，敷料的更換頻率如何調(diào)整？答：根據(jù)滲出情況調(diào)整，一般每日更換，若滲出多需增加頻率。5.簡述肥胖患者置管后，營養(yǎng)支持如何選擇？答：首選靜脈營養(yǎng)，若患者可進食可考慮口服或腸內(nèi)營養(yǎng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，BMI35，因大手術(shù)后需行中心靜脈置管，術(shù)中出現(xiàn)血管塌陷，如何處理？答：可嘗試使用超聲引導、調(diào)整穿刺角度、使用大號穿刺針或擴張器，若仍失敗需更換部位或考慮其他置管方式。2.患者女性，BMI42，置管后3天出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點紅腫，如何處理？答：需立即停止輸液、拔管、送檢培養(yǎng)、使用抗生素，并加強消毒和監(jiān)測。答案與解析一、單選題答案與解析1.C：頸內(nèi)靜脈位置較深，適合肥胖患者穿刺，避免血管塌陷。2.B：肥胖患者臂圍較大，導管長度需相應增加5cm。3.D：血壓波動劇烈不是肥胖患者置管特有的風險。4.C：肥胖患者導管易堵塞，需每日沖管3次。5.C：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示感染。6.B：碘伏消毒效果最佳。7.A：立即壓迫止血。8.D：根據(jù)滲出情況調(diào)整。9.D：血壓正常不是并發(fā)癥。10.A：大手術(shù)后首選靜脈營養(yǎng)。二、多選題答案與解析1.全選：需全面評估患者情況。2.全選：肥胖患者解剖特點復雜。3.全選：需立即處理并發(fā)癥。4.全選：避免操作失誤。5.全選：需警惕各種并發(fā)癥。6.全選：需準備齊全器械。7.全選：需加強監(jiān)測。8.全選：需調(diào)整操作策略。9.全選：嚴重情況需立即拔管。10.全選：需加強營養(yǎng)支持。三、判斷題答案與解析1.正確：超聲引導可提高成功率。2.錯誤：敷料需保持清潔，滲出多需頻繁更換。3.正確：穿刺點需無菌覆蓋。4.錯誤：需根據(jù)情況預防性使用抗生素。5.正確：避免過度擴張血管。6.正確：滲血可用無菌紗布按壓。7.正確：需避免損傷神經(jīng)。8.錯誤：需監(jiān)測電解質(zhì)變化。9.正確：避免使用過小的導管。10.錯誤：發(fā)熱需處理，但不一定立即拔管。四、簡答題答案與解析1.答案：需評估BMI、血壓、心率、血糖、血常規(guī)、血管條件、患者合作度等。解析：全面評估可降低風險。2.答案：血管位置深、血管迂曲、脂肪層厚、血管彈性差、淋巴管豐富等。解析：肥胖患者解剖特點復雜，需特別注意。3.答案：導管相關(guān)性感染、血腫形成、血栓形成、臟器損傷、導管堵塞等。解析：需警惕各種并發(fā)癥。4.答案：根據(jù)滲出情況調(diào)整，一般每日更換，若滲出多需增加頻率。解析：敷料需保持清潔干燥。5.答案：首選靜脈營養(yǎng)，若患者可進食可考慮口服或腸內(nèi)營養(yǎng)。解析：根據(jù)患者情況選擇營養(yǎng)支持方式。五、案例分析題答案與解析1.