金華市人民醫(yī)院醫(yī)療文書（輸血病歷、發(fā)血單）規(guī)范書寫考核一、單選題（每題2分，共20題）1.輸血病歷中，記錄患者血紅蛋白值的主要目的是什么？A.判斷患者是否貧血B.評估患者手術(shù)風(fēng)險C.監(jiān)測輸血反應(yīng)D.以上都是2.發(fā)血單中，血型欄應(yīng)填寫的內(nèi)容不包括以下哪項？A.ABO血型B.RhD血型C.交叉配血結(jié)果D.血漿蛋白含量3.輸血前，醫(yī)囑中必須明確注明患者輸注的血液成分是？A.全血B.濃縮紅細(xì)胞C.血漿D.以上都是4.輸血病歷中，記錄患者體溫變化的主要目的是？A.評估發(fā)熱原因B.判斷輸血反應(yīng)C.監(jiān)測感染情況D.以上都是5.發(fā)血單上，醫(yī)生簽名欄的填寫要求是？A.必須由主治醫(yī)師簽名B.護士長可代簽C.無需注明簽名日期D.用鉛筆填寫6.輸血病歷中，記錄患者血壓變化的主要目的是？A.評估循環(huán)負(fù)荷B.判斷輸血反應(yīng)C.監(jiān)測休克情況D.以上都是7.發(fā)血單中，血液編號欄應(yīng)填寫的內(nèi)容是？A.血袋標(biāo)簽上的唯一編號B.醫(yī)院的血庫編號C.患者的住院號D.輸血科記錄編號8.輸血病歷中，記錄患者過敏史的主要目的是？A.預(yù)防過敏反應(yīng)B.評估輸血風(fēng)險C.避免交叉感染D.以上都是9.發(fā)血單上，輸血時間欄應(yīng)填寫的內(nèi)容是？A.醫(yī)生開醫(yī)囑的時間B.血液出庫的時間C.輸血開始的時間D.輸血結(jié)束的時間10.輸血病歷中，記錄輸血量變化的主要目的是？A.評估患者反應(yīng)B.監(jiān)測循環(huán)負(fù)荷C.避免輸血過量D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.輸血病歷中，必須記錄的內(nèi)容包括哪些？A.患者基本信息B.輸血適應(yīng)癥C.血液成分及劑量D.輸血反應(yīng)及處理2.發(fā)血單上，必須填寫的內(nèi)容包括哪些？A.患者姓名及住院號B.血液成分及數(shù)量C.醫(yī)生簽名及日期D.血液編號3.輸血前，醫(yī)囑中必須明確的內(nèi)容包括哪些？A.輸血原因B.血液成分C.輸血劑量D.輸血速度4.輸血病歷中，記錄患者生命體征變化的主要目的是？A.評估輸血效果B.判斷輸血反應(yīng)C.監(jiān)測循環(huán)負(fù)荷D.預(yù)防感染5.發(fā)血單上，哪些內(nèi)容需要字跡工整且清晰？A.患者姓名B.血液編號C.醫(yī)生簽名D.輸血時間6.輸血病歷中，記錄患者癥狀變化的主要目的是？A.評估輸血效果B.判斷輸血反應(yīng)C.監(jiān)測病情進展D.預(yù)防并發(fā)癥7.發(fā)血單中，哪些內(nèi)容需要與血袋標(biāo)簽核對一致？A.血型B.血液編號C.血液成分D.開具醫(yī)生8.輸血前，患者必須進行哪些檢查？A.血常規(guī)B.凝血功能C.過敏試驗D.肝功能9.輸血病歷中，記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況的主要目的是？A.評估醫(yī)囑準(zhǔn)確性B.監(jiān)測輸血效果C.避免醫(yī)療糾紛D.提高醫(yī)療質(zhì)量10.發(fā)血單上，哪些內(nèi)容需要由醫(yī)生填寫？A.輸血適應(yīng)癥B.血液成分C.輸血劑量D.醫(yī)生簽名三、判斷題（每題2分，共15題）1.輸血病歷中，記錄患者輸血后的反應(yīng)是必須的。（√）2.發(fā)血單上，血液編號可以隨意填寫。（×）3.輸血前，患者必須進行交叉配血試驗。（√）4.輸血病歷中，記錄患者用藥情況是可選的。（×）5.發(fā)血單上，醫(yī)生簽名可以用印章代替。（×）6.輸血前，患者必須進行血型鑒定。（√）7.輸血病歷中，記錄患者生命體征變化是必須的。（√）8.發(fā)血單上，血液成分可以填寫模糊，如“紅細(xì)胞”即可。（×）9.輸血前，患者必須進行乙肝病毒篩查。（√）10.輸血病歷中，記錄輸血速度是可選的。（×）11.發(fā)血單上，患者姓名可以用拼音代替。（×）12.輸血前，患者必須進行血小板計數(shù)檢查。（×）13.輸血病歷中，記錄醫(yī)囑來源是必須的。（√）14.發(fā)血單上，血液編號可以與血袋標(biāo)簽不一致。（×）15.輸血前，患者必須進行血常規(guī)檢查。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述輸血病歷中記錄患者過敏史的重要性。2.簡述發(fā)血單上血液編號的填寫要求。3.簡述輸血前醫(yī)囑中必須明確的內(nèi)容。4.簡述輸血病歷中記錄患者生命體征變化的目的。5.簡述發(fā)血單上醫(yī)生簽名欄的填寫要求。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某某，男，65歲，因消化道大出血入院。醫(yī)囑要求輸注濃縮紅細(xì)胞6單位。請根據(jù)以下情況，判斷輸血病歷和發(fā)血單的書寫是否規(guī)范，并說明原因。-輸血病歷中記錄了患者血紅蛋白值（70g/L）、血壓（90/60mmHg）、輸血適應(yīng)癥，但未記錄患者輸血后的反應(yīng)。-發(fā)血單上填寫了患者姓名、住院號、血液成分（紅細(xì)胞），但未填寫血液編號。2.患者李某某，女，45歲，因產(chǎn)后大出血入院。醫(yī)囑要求輸注血漿400ml。請根據(jù)以下情況，判斷輸血病歷和發(fā)血單的書寫是否規(guī)范，并說明原因。-輸血病歷中記錄了患者血型（A型血）、輸血適應(yīng)癥，但未記錄患者輸血前是否進行過敏試驗。-發(fā)血單上填寫了患者姓名、住院號、血液成分（血漿），但醫(yī)生簽名欄未簽名。答案與解析一、單選題答案1.D2.D3.D4.D5.A6.D7.A8.D9.C10.D二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.×11.×12.×13.√14.×15.√四、簡答題答案1.輸血病歷中記錄患者過敏史的重要性：-預(yù)防過敏反應(yīng)，避免輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀。-為后續(xù)輸血提供參考，避免使用可能引起過敏的血液成分。2.發(fā)血單上血液編號的填寫要求：-必須填寫血袋標(biāo)簽上的唯一編號，確保與血袋一致，避免輸錯血液。-字跡工整，清晰可辨，便于核對。3.輸血前醫(yī)囑中必須明確的內(nèi)容：-輸血原因（如貧血、失血等）。-血液成分（如紅細(xì)胞、血漿等）。-輸血劑量（如6單位濃縮紅細(xì)胞）。-輸血速度（如緩慢或快速）。4.輸血病歷中記錄患者生命體征變化的目的：-評估輸血效果，監(jiān)測患者循環(huán)負(fù)荷。-判斷輸血反應(yīng)，如輸血后血壓、心率變化。5.發(fā)血單上醫(yī)生簽名欄的填寫要求：-必須由開具醫(yī)囑的醫(yī)生簽名，不得代簽或用印章代替。-字跡工整，清晰可辨，便于追溯責(zé)任。五、案例分析題答案1.輸血病歷不規(guī)范：未記錄患者輸血后的反應(yīng)，可能導(dǎo)