鷹潭市人民醫(yī)院「急性胸痛」的快速鑒別與轉(zhuǎn)診決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、氣短，心電圖ST段抬高。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死（ST段抬高型）C.肺栓塞D.主動脈夾層2.患者女性，65歲，活動后突發(fā)胸痛，休息后緩解，伴心悸、頭暈。心電圖無ST段改變，但存在T波倒置。應(yīng)首先考慮？A.急性心肌梗死（非ST段抬高型）B.變異型心絞痛C.胃食管反流病D.肺部感染3.患者男性，70歲，夜間突發(fā)胸痛，放射至左肩，伴惡心、嘔吐。查體血壓下降，脈搏細速。最可能的病因是？A.膽囊炎B.主動脈夾層C.急性心肌梗死D.胃潰瘍4.患者女性，45歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)胸痛，伴呼吸困難。超聲顯示右心房增大，肺動脈壓升高。應(yīng)高度懷疑？A.產(chǎn)后心力衰竭B.肺栓塞C.甲狀腺功能亢進D.心包炎5.患者男性，50歲，吸煙史20年，突發(fā)胸痛伴窒息感，呼吸急促。查體雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。最可能的診斷是？A.自發(fā)性氣胸B.肺炎C.心肌梗死D.肺結(jié)核6.患者女性，55歲，長期咳嗽、咳痰，今日突發(fā)胸痛，伴發(fā)熱、盜汗。胸片示右上肺片狀陰影。應(yīng)首先考慮？A.肺栓塞B.肺炎伴胸膜炎C.心包炎D.肺癌7.患者男性，60歲，高血壓病史，突發(fā)劇烈胸痛，伴腹痛、背痛。查體血壓升高，腹部壓痛陽性。應(yīng)高度懷疑？A.胃潰瘍穿孔B.主動脈夾層C.肝破裂D.腎結(jié)石8.患者女性，30歲，突發(fā)胸痛，伴心悸、頭暈。查體心率150次/分，律齊，無雜音。心電圖示房顫。應(yīng)首先考慮？A.心律失常B.肺栓塞C.甲狀腺功能亢進D.心肌炎9.患者男性，65歲，糖尿病史，突發(fā)胸痛伴左肩放射，查體心電圖無異常，但肌鈣蛋白升高。應(yīng)首先考慮？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死（非ST段抬高型）C.肺栓塞D.肌炎10.患者女性，40歲，長期伏案工作，突發(fā)胸痛，伴頸肩痛。查體頸部觸及腫塊，活動度差。應(yīng)高度懷疑？A.頸椎病B.甲狀腺炎C.主動脈夾層D.心包炎二、多選題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死（ST段抬高型）的臨床表現(xiàn)包括？A.持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛B.大汗、惡心、嘔吐C.心電圖ST段抬高D.肌鈣蛋白升高E.血壓下降2.肺栓塞的典型癥狀包括？A.突發(fā)胸痛伴呼吸困難B.患側(cè)胸膜摩擦音C.心率加快、血壓下降D.D-二聚體升高E.P2A2比值倒置3.主動脈夾層的危險因素包括？A.高血壓B.主動脈瓣狹窄C.嚴重胸痛伴背痛D.男性>50歲E.吸煙4.胸痛伴發(fā)熱、咳嗽，可能的病因有？A.肺炎伴胸膜炎B.心包炎C.肺栓塞D.肺癌E.自發(fā)性氣胸5.急性胸痛的實驗室檢查包括？A.肌鈣蛋白B.D-二聚體C.心電圖D.血氣分析E.超聲心動圖6.胸痛伴心悸、頭暈，可能的病因有？A.心律失常B.肺栓塞C.甲狀腺功能亢進D.肌炎E.心包炎7.胸痛伴惡心、嘔吐，可能的病因有？A.膽囊炎B.主動脈夾層C.急性心肌梗死D.胃潰瘍E.肺炎8.胸痛伴呼吸困難，可能的病因有？A.肺栓塞B.自發(fā)性氣胸C.肺炎D.心力衰竭E.肺癌9.胸痛伴背痛，可能的病因有？A.主動脈夾層B.胸椎病變C.心肌梗死D.肺栓塞E.膽囊炎10.胸痛伴吞咽困難，可能的病因有？A.胃食管反流病B.胸段食管腫瘤C.肺炎D.心肌梗死E.肺栓塞三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性心肌梗死（ST段抬高型）患者的首選治療是溶栓治療。（×）2.肺栓塞患者常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難。（√）3.主動脈夾層患者常表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的胸痛，放射至背部。（√）4.胸痛伴心悸、頭暈，一定是心臟源性。（×）5.肺炎患者的胸痛通常與呼吸相關(guān)，呈針刺樣。（√）6.胸痛伴惡心、嘔吐，一定是消化系統(tǒng)疾病。（×）7.胸痛伴背痛，一定是主動脈夾層。（×）8.胸痛伴呼吸困難，一定是肺部疾病。（×）9.胸痛伴吞咽困難，一定是食管疾病。（×）10.胸痛伴發(fā)熱、盜汗，一定是感染性疾病。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性心肌梗死（ST段抬高型）的診斷要點。2.簡述肺栓塞的鑒別診斷要點。3.簡述主動脈夾層的緊急處理措施。4.簡述胸痛患者轉(zhuǎn)診的指征。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、氣短。查體血壓90/60mmHg，心率110次/分，律齊，無雜音。心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。請寫出診斷、鑒別診斷及處理措施。2.患者女性，45歲，產(chǎn)后3周，突發(fā)胸痛，伴呼吸困難、咯血。查體體溫38℃，心率120次/分，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。超聲顯示右心房增大，肺動脈壓升高。請寫出診斷、鑒別診斷及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B。急性心肌梗死（ST段抬高型）典型表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛伴心電圖ST段抬高。2.A。非ST段抬高型心肌梗死常表現(xiàn)為T波倒置。3.C。急性心肌梗死常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴惡心、嘔吐。4.B。產(chǎn)后肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、右心房增大。5.A。自發(fā)性氣胸常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸音減弱。6.B。肺炎伴胸膜炎常表現(xiàn)為胸痛伴發(fā)熱、咳嗽。7.B。主動脈夾層常表現(xiàn)為劇烈胸痛伴背痛。8.A。房顫伴胸痛需警惕心律失常。9.B。非ST段抬高型心肌梗死常表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高但ST段無改變。10.C。主動脈夾層常表現(xiàn)為頸肩痛伴頸部腫塊。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D。ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)包括胸痛、大汗、ST段抬高、肌鈣蛋白升高。2.A、B、C、D。肺栓塞典型癥狀包括胸痛、呼吸困難、摩擦音、D-二聚體升高。3.A、B、C、D。主動脈夾層的危險因素包括高血壓、主動脈瓣狹窄、胸痛伴背痛、男性>50歲。4.A、B。胸痛伴發(fā)熱、咳嗽常由肺炎伴胸膜炎引起。5.A、B、C、D、E。急性胸痛的檢查包括肌鈣蛋白、D-二聚體、心電圖、血氣分析、超聲心動圖。6.A、C。心悸、頭暈常由心律失?；蚣谞钕俟δ芸哼M引起。7.A、B、C、D。胸痛伴惡心、嘔吐可見于膽囊炎、主動脈夾層、心肌梗死、胃潰瘍。8.A、B、C、D、E。胸痛伴呼吸困難可見于肺栓塞、自發(fā)性氣胸、肺炎、心力衰竭、肺癌。9.A、B。胸痛伴背痛常由主動脈夾層或胸椎病變引起。10.A、B。胸痛伴吞咽困難常由胃食管反流病或食管腫瘤引起。三、判斷題答案與解析1.×。首選再灌注治療（溶栓或PCI）。2.√。突發(fā)胸痛伴呼吸困難是肺栓塞典型癥狀。3.√。主動脈夾層常表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的胸痛伴背痛。4.×。胸痛伴心悸、頭暈可能由多種病因引起。5.√。肺炎患者的胸痛通常與呼吸相關(guān)，呈針刺樣。6.×。胸痛伴惡心、嘔吐可能由心臟或消化系統(tǒng)疾病引起。7.×。胸痛伴背痛可能由主動脈夾層或其他疾病引起。8.×。胸痛伴呼吸困難可能由心臟或肺部疾病引起。9.×。胸痛伴吞咽困難可能由食管或胃食管反流病引起。10.×。胸痛伴發(fā)熱、盜汗可能由感染或其他疾病引起。四、簡答題答案與解析1.急性心肌梗死（ST段抬高型）的診斷要點：-癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛伴大汗、惡心、嘔吐。-心電圖：ST段抬高（≥0.1mV）。-實驗室檢查：肌鈣蛋白（Troponin）升高。-影像學(xué)檢查：超聲心動圖可評估心室功能。2.肺栓塞的鑒別診斷要點：-癥狀：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血。-實驗室檢查：D-二聚體升高，但需結(jié)合臨床排除其他疾病。-影像學(xué)檢查：CT肺動脈造影（CTPA）是金標準。-鑒別疾?。盒募」Ｋ馈⒅鲃用}夾層、肺炎。3.主動脈夾層的緊急處理措施：-緊急降壓：使用β受體阻滯劑（如艾司洛爾）。-抗凝治療：使用肝素。-快速轉(zhuǎn)運至有手術(shù)條件的醫(yī)院。4.胸痛患者轉(zhuǎn)診指征：-懷疑急性心肌梗死（ST段抬高型或非ST段抬高型）。-懷疑肺栓塞。-懷疑主動脈夾層。-心力衰竭、休克等危重情況。五、案例分析題答案與解析1.診斷：急性心肌梗死（ST段抬高型）。-鑒別診斷：主動脈夾層、肺栓塞、心包炎。-處理措施：-快速開通靜