宜春市人民醫(yī)院「內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宜春市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科在處理糖尿病患者胰島素治療相關(guān)低血糖時(shí)，首選的快速糾正措施是？A.靜脈注射葡萄糖B.口服葡萄糖C.靜脈注射胰高血糖素D.靜脈注射氫化可的松2.以下哪種情況最可能導(dǎo)致甲亢患者服用抗甲狀腺藥物（ATD）后出現(xiàn)藥物性甲減？A.病情緩解過早停藥B.藥物相互作用導(dǎo)致吸收減少C.患者依從性差漏服藥物D.甲狀腺功能亢進(jìn)控制不佳3.宜春地區(qū)糖尿病患者合并高血壓時(shí)，首選的降壓藥物類別是？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.ACE抑制劑D.鈣通道阻滯劑4.以下哪種內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)屬于阿霉素（多柔比星）的典型心臟毒性表現(xiàn)？A.惡心嘔吐B.心律失常C.皮膚色素沉著D.關(guān)節(jié)疼痛5.甲狀腺功能減退癥患者長期服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，以下哪種情況提示藥物劑量不足？A.體重增加B.皮膚干燥C.乏力加重D.月經(jīng)量減少6.乳腺癌患者接受他莫昔芬治療期間，最需要監(jiān)測(cè)的內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)是？A.水腫B.骨質(zhì)疏松C.血小板減少D.心絞痛7.以下哪種情況屬于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.以上都是8.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）患者最可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌治療相關(guān)并發(fā)癥是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.胰島素抵抗C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.皮質(zhì)醇增多癥9.1型糖尿病患者接受胰島素治療期間，以下哪種情況提示胰島素泵可能存在漏液？A.血糖波動(dòng)幅度增大B.低血糖反復(fù)發(fā)作C.胰島素用量突然增加D.皮下注射部位出現(xiàn)硬結(jié)10.以下哪種內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)屬于利福平（Rifampicin）干擾左甲狀腺素鈉代謝的主要原因？A.肝藥酶誘導(dǎo)B.腎小管分泌增加C.胃腸道吸收障礙D.血漿蛋白結(jié)合率降低二、多選題（每題3分，共10題）11.宜春市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科在處理糖尿病合并腎病患者的降壓方案時(shí)，以下哪些藥物需要謹(jǐn)慎使用？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.厄貝沙坦D.氨氯地平12.乳腺癌患者接受芳香化酶抑制劑（AI）治療時(shí)，以下哪些是常見的內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)？A.潮熱B.骨質(zhì)疏松C.體重增加D.心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服用丙硫氧嘧啶（PTU）期間，以下哪些是必須密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝功能C.甲狀腺功能D.血尿常規(guī)14.1型糖尿病患者合并自身免疫性甲狀腺疾病時(shí)，以下哪些藥物可能加重血糖波動(dòng)？A.甲狀腺素B.糖皮質(zhì)激素C.雷尼替丁D.胰島素15.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者接受二甲雙胍治療時(shí)，以下哪些是可能的治療獲益？A.改善胰島素抵抗B.降低雄激素水平C.減少月經(jīng)不規(guī)律D.促進(jìn)排卵16.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者接受螺內(nèi)酯治療時(shí)，以下哪些是必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)？A.醛固酮水平B.血鉀C.血糖D.血鈉17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者接受放射性碘（131I）治療時(shí)，以下哪些是常見的治療相關(guān)并發(fā)癥？A.暫時(shí)性甲狀腺功能減退B.永久性甲狀腺功能減退C.甲亢復(fù)發(fā)D.惡性甲狀腺結(jié)節(jié)18.乳腺癌患者接受曲妥珠單抗（Herceptin）治療時(shí)，以下哪些是必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)？A.心功能B.血清肌酐C.甲狀腺功能D.人表皮生長因子受體2（HER2）表達(dá)19.糖尿病患者合并心力衰竭時(shí)，以下哪些藥物可能需要調(diào)整劑量？A.賴諾普利B.瑞他格列凈C.沙坦類降壓藥D.糖尿病藥物20.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者合并妊娠時(shí)，以下哪些藥物是首選的孕期治療方案？A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.放射性碘治療D.甲狀腺激素替代三、判斷題（每題1分，共10題）21.糖尿病患者接受胰島素治療期間出現(xiàn)皮膚瘙癢，一定是胰島素過敏的表現(xiàn)。（×）22.乳腺癌患者接受芳香化酶抑制劑治療時(shí)，骨痛是常見的內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)。（√）23.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服用β受體阻滯劑時(shí)，必須監(jiān)測(cè)心率變化。（√）24.1型糖尿病患者合并酮癥酸中毒時(shí)，首選的糾正措施是靜脈注射葡萄糖。（×）25.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者接受手術(shù)治療后，需要終身補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。（√）26.多囊卵巢綜合征患者接受二甲雙胍治療時(shí)，需要監(jiān)測(cè)肝功能。（√）27.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服用丙硫氧嘧啶期間，出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即停藥。（√）28.乳腺癌患者接受他莫昔芬治療時(shí)，需要定期監(jiān)測(cè)血脂水平。（√）29.糖尿病患者合并高血壓時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg。（√）30.甲狀腺功能亢減癥患者長期服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，需要定期復(fù)查甲狀腺功能。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述宜春市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者胰島素治療相關(guān)低血糖的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。32.列舉三種可能導(dǎo)致糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果失真的因素。33.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服用抗甲狀腺藥物時(shí)，需要監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)。34.闡述乳腺癌患者接受芳香化酶抑制劑治療時(shí)，如何預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。35.簡述糖尿病合并腎病患者使用降壓藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合宜春地區(qū)特點(diǎn)，論述糖尿病患者合并高血壓的內(nèi)分泌治療管理策略。37.分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者接受放射性碘治療后的隨訪管理要點(diǎn)。答案與解析單選題答案與解析1.B口服葡萄糖是首選的快速糾正措施，因?yàn)樘悄虿』颊咄ǔＨ杂形改c道功能，口服葡萄糖能快速提高血糖水平。靜脈注射葡萄糖主要用于無法口服的患者或嚴(yán)重低血糖時(shí)。胰高血糖素適用于胰島素過量導(dǎo)致的低血糖，但作用時(shí)間較短。氫化可的松主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。2.B藥物相互作用（如與某些抗生素或抗真菌藥物）可能導(dǎo)致ATD代謝加速，從而使甲狀腺功能提前恢復(fù)至正常范圍，表現(xiàn)為藥物性甲減。病情緩解過早停藥、患者依從性差漏服藥物或甲狀腺功能亢進(jìn)控制不佳都可能導(dǎo)致藥物性甲減，但藥物相互作用是最直接的原因。3.CACE抑制劑對(duì)糖尿病腎病有腎臟保護(hù)作用，且能改善胰島素敏感性，是首選的降壓藥物類別。β受體阻滯劑主要降低心率，對(duì)腎功能無特殊保護(hù)作用。鈣通道阻滯劑適用于老年患者或合并心絞痛的情況。利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，不利于血糖控制。4.B阿霉素的心臟毒性是劑量依賴性的，表現(xiàn)為心律失常、心功能下降等。惡心嘔吐是常見的胃腸道反應(yīng)，皮膚色素沉著是長期用藥的典型表現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛可能由藥物性關(guān)節(jié)炎引起。5.C乏力加重是甲狀腺功能減退的典型癥狀，若患者服用左甲狀腺素鈉片后癥狀加重，提示藥物劑量不足。體重增加、皮膚干燥和月經(jīng)量減少可能是藥物劑量過高的表現(xiàn)。6.B骨質(zhì)疏松是長期使用他莫昔芬的常見不良反應(yīng)，需要定期監(jiān)測(cè)骨密度。水腫和心絞痛可能與藥物相關(guān)的血管效應(yīng)有關(guān)，血小板減少不常見。7.DDKA的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血糖＞16.7mmol/L、血酮體＞1.0mmol/L和血pH＜7.3，以上指標(biāo)均需滿足才能確診。8.CMEN2患者最可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌治療相關(guān)并發(fā)癥是甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因?yàn)樵摬〕０橛屑谞钏铇影┖图谞钆韵僭錾?。甲狀腺功能亢進(jìn)、胰島素抵抗和皮質(zhì)醇增多癥在其他內(nèi)分泌疾病中更常見。9.A血糖波動(dòng)幅度增大可能是胰島素泵漏液導(dǎo)致胰島素劑量不足的表現(xiàn)。低血糖反復(fù)發(fā)作、胰島素用量突然增加和皮下注射部位出現(xiàn)硬結(jié)可能是其他原因（如胰島素抗體、胰島素泵故障等）。10.A利福平是肝藥酶強(qiáng)誘導(dǎo)劑，會(huì)加速左甲狀腺素鈉的代謝，導(dǎo)致藥效降低。其他選項(xiàng)與左甲狀腺素鈉的代謝關(guān)系不大。多選題答案與解析11.ABD氫氯噻嗪可能影響腎功能和電解質(zhì)平衡，美托洛爾可能加重心衰，氨氯地平對(duì)腎功能無特殊影響。腎病患者降壓首選ACE抑制劑或ARB類藥物。12.ABCD潮熱、骨質(zhì)疏松、體重增加和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加都是AI治療的常見不良反應(yīng)，與藥物抑制雌激素合成有關(guān)。13.ABCD丙硫氧嘧啶可能引起肝功能損害、血液系統(tǒng)異常、甲狀腺功能波動(dòng)和過敏反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)。14.ABC甲狀腺素可能加重甲亢癥狀，糖皮質(zhì)激素可能抑制胰島素分泌，雷尼替丁可能影響藥物代謝，胰島素是治療基礎(chǔ)，不會(huì)加重血糖波動(dòng)。15.ABCD二甲雙胍能改善胰島素抵抗、降低雄激素水平、減少月經(jīng)不規(guī)律并促進(jìn)排卵，對(duì)PCOS有綜合治療作用。16.BCD螺內(nèi)酯可能影響電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致血鉀升高；長期使用可能影響腎功能和血糖；對(duì)血鈉的影響較小。17.ABCD131I治療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性甲狀腺功能減退、甲亢復(fù)發(fā)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，部分患者可能出現(xiàn)甲減。18.ABCD曲妥珠單抗需要監(jiān)測(cè)心功能（預(yù)防心肌?。⒛I功能（藥物清除）、甲狀腺功能（可能影響HER2表達(dá)）和HER2表達(dá)狀態(tài)（確保治療有效性）。19.ACD賴諾普利和沙坦類降壓藥可能影響腎功能，瑞他格列凈可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整。20.AB丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑?qū)μ合鄬?duì)安全，是孕期甲亢的首選治療。放射性碘治療和甲狀腺激素替代不適用于孕期。判斷題答案與解析21.×皮膚瘙癢可能是胰島素過敏，也可能是其他原因（如干燥、感染等），需結(jié)合其他癥狀判斷。22.√骨痛是AI治療常見的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，需定期監(jiān)測(cè)骨密度。23.√β受體阻滯劑會(huì)掩蓋甲亢癥狀（如心動(dòng)過速），需密切監(jiān)測(cè)心率變化。24.×靜脈注射葡萄糖主要用于高血糖危象，酮癥酸中毒時(shí)需補(bǔ)充胰島素和液體。25.√腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)后可能需要終身補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。26.√二甲雙胍可能引起肝功能損害，需定期監(jiān)測(cè)。27.√丙硫氧嘧啶過敏反應(yīng)可能危及生命，需立即停藥并就醫(yī)。28.√他莫昔芬可能影響血脂代謝，需定期監(jiān)測(cè)。29.√糖尿病合并高血壓時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg。30.√左甲狀腺素鈉片需要定期復(fù)查甲狀腺功能，以調(diào)整劑量。簡答題答案與解析31.宜春市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者胰島素治療相關(guān)低血糖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-輕度：意識(shí)清楚，能自行進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖。-中度：意識(shí)模糊，需他人協(xié)助，靜脈輸注葡萄糖或口服葡萄糖。-重度：昏迷或抽搐，需緊急搶救，靜脈推注葡萄糖并持續(xù)輸注。32.可能導(dǎo)致糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果失真的因素：-胰島素或降糖藥使用不當(dāng)。-食物攝入不規(guī)律或過量。-感染、應(yīng)激等生理因素。-監(jiān)測(cè)儀器故障或操作錯(cuò)誤。33.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服用抗甲狀腺藥物時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)：-過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢等）。-肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高）。-血液系統(tǒng)異常（白細(xì)胞減少、血小板減少）。-甲狀腺功能波動(dòng)（甲功變化）。34.乳腺癌患者接受芳香化酶抑制劑治療時(shí)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的措施：-定期監(jiān)測(cè)骨密度。-補(bǔ)充鈣劑和維生素D。-進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療（如雙膦酸鹽類藥物）。-改善生活方式（運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒）。35.糖尿病患者合并腎病患者使用降壓藥物的注意事項(xiàng)：-首選ACE抑制劑或ARB類藥物。-避免使用腎毒性藥物（如某些利尿劑）。-降壓目標(biāo)需個(gè)體化（考慮腎功能）。-定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)。論述題答案與解析36.結(jié)合宜春地區(qū)特點(diǎn)，糖尿病患者合并高血壓的內(nèi)分泌治療管理策略：-宜春地區(qū)氣候溫和，糖尿病合并高血壓患者較多，需注重生活方式干預(yù)（低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)）。-降壓藥物選擇：優(yōu)先ACE抑制劑或ARB類藥物，以保護(hù)腎功能。-血糖控制：需聯(lián)合使用降糖藥物（