嘉興市人民醫(yī)院食管穿孔修補(bǔ)術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.食管穿孔后，最關(guān)鍵的早期并發(fā)癥是？A.食管狹窄B.食管瘺形成C.胸腔感染D.吸入性肺炎2.嘉興地區(qū)食管穿孔多見(jiàn)于哪種原因？A.食管腫瘤破裂B.食管擴(kuò)張術(shù)操作失誤C.自發(fā)性食管穿孔D.食管異物殘留3.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，禁食時(shí)間一般建議多久？A.3天B.5天C.7天D.10天4.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.體溫B.心率C.血壓D.胸腔引流量5.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵措施是？A.營(yíng)養(yǎng)支持B.廣譜抗生素使用C.保持胸腔引流通暢D.以上都是6.嘉興市人民醫(yī)院常用的食管穿孔修補(bǔ)術(shù)入路是？A.開(kāi)胸手術(shù)B.腹腔手術(shù)C.胸腔鏡手術(shù)D.腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡手術(shù)7.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，胸腔引流液呈膿性，最可能的并發(fā)癥是？A.出血B.胸腔感染C.肺不張D.吻合口瘺8.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，早期營(yíng)養(yǎng)支持首選？A.靜脈高營(yíng)養(yǎng)B.口服流質(zhì)飲食C.胃造瘺管feedingD.腸道營(yíng)養(yǎng)9.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難，應(yīng)高度懷疑？A.肺炎B.心力衰竭C.胸腔感染D.麻醉反應(yīng)10.嘉興地區(qū)食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？A.吻合口狹窄B.胸腔積液C.氣胸D.食管瘺復(fù)發(fā)二、多選題（每題3分，共10題）1.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證包括？A.自發(fā)性食管穿孔B.食管腫瘤破裂C.食管異物導(dǎo)致的穿孔D.食管擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥2.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，需要注意的體征包括？A.胸悶、氣短B.呼吸音減弱C.發(fā)熱D.吞咽困難3.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防感染的措施包括？A.廣譜抗生素使用B.保持胸腔引流通暢C.加強(qiáng)口腔護(hù)理D.營(yíng)養(yǎng)支持4.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.吻合口瘺B.胸腔感染C.食管狹窄D.肺不張5.嘉興地區(qū)食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方案包括？A.靜脈高營(yíng)養(yǎng)B.胃造瘺管feedingC.口服流質(zhì)飲食D.腸道營(yíng)養(yǎng)6.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，胸腔引流液呈乳糜樣，可能的原因是？A.胸導(dǎo)管損傷B.吻合口瘺C.胸腔感染D.肺不張7.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的項(xiàng)目包括？A.食管吞鋇檢查B.胸部CTC.血常規(guī)D.食管鏡檢查8.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因是？A.吻合口狹窄B.食管炎C.胸部水腫D.神經(jīng)麻痹9.嘉興地區(qū)食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，常見(jiàn)的護(hù)理措施包括？A.體位引流B.胸腔閉式引流護(hù)理C.口腔護(hù)理D.營(yíng)養(yǎng)支持10.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)低熱、盜汗，可能的原因是？A.胸腔感染B.食管瘺形成C.結(jié)核感染D.營(yíng)養(yǎng)不良三、判斷題（每題2分，共10題）1.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，早期進(jìn)食可以預(yù)防吻合口瘺。（×）2.嘉興地區(qū)食管穿孔多見(jiàn)于40歲以上人群。（√）3.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，胸腔引流液顏色變紅，提示活動(dòng)性出血。（√）4.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，完全禁食時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）5.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，胸腔引流液量突然減少，提示引流管堵塞。（√）6.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，早期營(yíng)養(yǎng)支持可以減少吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.嘉興市人民醫(yī)院通常采用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療食管穿孔。（×）8.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，出現(xiàn)吞咽疼痛，可能提示吻合口炎癥。（√）9.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，胸腔引流液呈膿性，無(wú)需特殊處理。（×）10.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)可以預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述食管穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。4.簡(jiǎn)述嘉興市人民醫(yī)院食管穿孔修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合嘉興地區(qū)特點(diǎn)，論述食管穿孔修補(bǔ)術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：食管穿孔后，最關(guān)鍵的早期并發(fā)癥是胸腔感染，可能導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥。其他選項(xiàng)雖可能發(fā)生，但非最緊急。2.B解析：嘉興地區(qū)食管穿孔多見(jiàn)于食管擴(kuò)張術(shù)操作失誤，該地區(qū)消化道疾病高發(fā)，擴(kuò)張術(shù)是常見(jiàn)治療手段。3.C解析：食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，禁食時(shí)間一般建議7天，過(guò)早進(jìn)食可能導(dǎo)致吻合口瘺。4.D解析：胸腔引流量是判斷食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后有無(wú)吻合口瘺或胸腔感染的重要指標(biāo)。5.D解析：預(yù)防吻合口瘺需要營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素、胸腔引流和手術(shù)技術(shù)等多方面措施。6.D解析：嘉興市人民醫(yī)院通常采用腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。7.B解析：胸腔引流液呈膿性提示胸腔感染，需加強(qiáng)抗感染治療。8.A解析：食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后，早期營(yíng)養(yǎng)支持首選靜脈高營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)需求。9.C解析：持續(xù)高熱、呼吸困難提示胸腔感染，需緊急處理。10.A解析：吻合口狹窄是食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：以上均為食管穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證。2.A,B,C,D解析：以上均為食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后需要注意的體征。3.A,B,C,D解析：以上均為預(yù)防感染的有效措施。4.A,B,C,D解析：以上均為食管穿孔修補(bǔ)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：以上均為常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方案。6.A,B解析：乳糜樣胸腔引流液提示胸導(dǎo)管損傷或吻合口瘺。7.A,B,C,D解析：以上均為需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的項(xiàng)目。8.A,B,C,D解析：以上均為吞咽困難的可能原因。9.A,B,C,D解析：以上均為常見(jiàn)的護(hù)理措施。10.A,B,C,D解析：以上均為持續(xù)低熱、盜汗的可能原因。三、判斷題答案與解析1.×解析：過(guò)早進(jìn)食會(huì)增加吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。2.√解析：嘉興地區(qū)食管穿孔多見(jiàn)于40歲以上人群，與飲食習(xí)慣有關(guān)。3.√解析：胸腔引流液變紅提示活動(dòng)性出血。4.×解析：禁食時(shí)間需根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整，不宜過(guò)長(zhǎng)。5.√解析：引流液量減少可能提示堵塞，需檢查引流管。6.√解析：早期營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)組織修復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：嘉興市人民醫(yī)院多采用胸腔鏡修補(bǔ)術(shù)。8.√解析：吞咽疼痛可能提示吻合口炎癥。9.×解析：膿性引流液需緊急處理。10.√解析：長(zhǎng)期隨訪(fǎng)可及早發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.手術(shù)適應(yīng)證食管穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于：①自發(fā)性食管穿孔；②食管擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥；③食管腫瘤破裂；④食管異物殘留導(dǎo)致的穿孔。解析：嘉興地區(qū)以食管擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥為主，需根據(jù)具體情況進(jìn)行手術(shù)決策。2.并發(fā)癥及處理常見(jiàn)并發(fā)癥包括：①吻合口瘺；②胸腔感染；③食管狹窄；④肺不張。處理措施：①吻合口瘺：加強(qiáng)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)再次手術(shù)；②胸腔感染：引流+抗感染；③食管狹窄：擴(kuò)張術(shù)或內(nèi)鏡下治療；④肺不張：體位引流+霧化吸入。3.早期營(yíng)養(yǎng)支持的重要性早期營(yíng)養(yǎng)支持可：①促進(jìn)組織修復(fù)；②降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)；③減少感染并發(fā)癥。解析：嘉興地區(qū)患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良，需早期靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。4.圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)①體位引流：促進(jìn)胸腔引流；②胸腔閉式引流護(hù)理：觀察引流量、顏色；③口腔護(hù)理：預(yù)防感染；④營(yíng)養(yǎng)支持：監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況；⑤心理護(hù)理：緩解患者焦慮。五、論述題答案與解析1.食管穿孔修補(bǔ)術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略難點(diǎn)：①嘉興地區(qū)食管穿孔多見(jiàn)于擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)難度大；②患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良；③術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。應(yīng)對(duì)策