衢州市人民醫(yī)院重癥論文撰寫考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.衢州市人民醫(yī)院ICU收治的ARDS患者，若氧合指數(shù)<200mmHg，首選的治療措施是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣（ARDSNet指南推薦）D.磁懸浮通氣E.液體膠體復(fù)蘇2.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時(shí)機(jī)是？A.傷后24小時(shí)內(nèi)B.傷后48小時(shí)內(nèi)C.生命體征穩(wěn)定后（通常24-48小時(shí)）D.腸鳴音恢復(fù)后E.腹脹出現(xiàn)后3.衢州地區(qū)夏季常見的中毒重癥，若患者出現(xiàn)急性腎損傷，首選的腎替代治療是？A.血液透析B.腹膜透析C.連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）（夏季高溫高熱易導(dǎo)致毒物吸收加速，CVVH更適用于毒物清除）D.腹膜透析聯(lián)合血液透析E.人工腎4.重癥患者血糖控制目標(biāo)，以下說法正確的是？A.盡量維持正常血糖（≤5.6mmol/L）B.血糖控制在8-10mmol/L即可C.糖化血紅蛋白<6.5%D.靶向血糖6-8mmol/L，高血糖（>10mmol/L）時(shí)加強(qiáng)胰島素治療E.血糖越高越好，便于能量供給5.衢州某醫(yī)院ICU開展早期活動(dòng)指南，以下哪項(xiàng)不推薦？A.生命體征穩(wěn)定后（HR<110次/分，BP波動(dòng)<20%）B.床旁坐起，使用床旁活動(dòng)支架C.早期下床行走（需密切監(jiān)測）D.頭高腳低位（增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)）E.使用肌肉松弛劑輔助活動(dòng)6.重癥患者感染性休克，血管活性藥物首選是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素（維持血壓首選）C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.硝普鈉7.衢州某患者因重癥肺炎轉(zhuǎn)入ICU，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?50mmHg，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.增加呼吸機(jī)PEEPB.降低FiO?C.減少呼吸頻率D.立即氣管插管E.加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛8.重癥患者譫妄管理中，以下錯(cuò)誤的是？A.優(yōu)先使用苯二氮?類藥物（如地西泮）B.避免夜間光照過強(qiáng)C.白天保持環(huán)境安靜，夜間減少干擾D.鼓勵(lì)家屬陪伴E.停用所有抗精神病藥物9.衢州山區(qū)醫(yī)院ICU常見高原反應(yīng)加重ARDS，機(jī)械通氣時(shí)PEEP設(shè)置應(yīng)參考？A.低水平PEEP（5cmH?O）B.高水平PEEP（≥10cmH?O，ARDSNet標(biāo)準(zhǔn)）C.根據(jù)患者PaCO?調(diào)整D.避免PEEP，以避免氣壓傷E.根據(jù)血氧飽和度調(diào)整10.重癥患者腸屏障功能障礙，下述說法錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)腸黏膜通透性增加B.生長抑素可抑制腸道分泌，保護(hù)腸屏障C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道血供D.腸道細(xì)菌易定植導(dǎo)致敗血癥E.口服抗生素可預(yù)防腸源性感染二、多選題（共5題，每題3分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.衢州某患者重癥胰腺炎合并ARDS，機(jī)械通氣時(shí)需要注意哪些并發(fā)癥？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.肺不張（PEEP設(shè)置不當(dāng)）C.肺水腫（液體管理不當(dāng)）D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）E.心力衰竭（高PEEP影響右心前負(fù)荷）2.重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，哪些指標(biāo)可反映營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？A.體重下降率（每周>5%）B.血清白蛋白＜30g/LC.總住院日延長（＞10天）D.呼吸頻率＞20次/分E.深靜脈血栓發(fā)生率增高3.衢州某ICU開展集束化策略（BundleCare）以降低VAP發(fā)生率，以下措施包括哪些？A.口腔護(hù)理（每2小時(shí)一次）B.半臥位（頭抬30°）C.氣道濕化（保持濕度>90%）D.呼吸機(jī)管路密封檢查（每日）E.頻繁翻身拍背（每2小時(shí)一次）4.重癥患者凝血功能障礙，可能的原因包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.肝功能衰竭（合成能力下降）C.抗凝藥物使用（如肝素）D.微血管血栓形成（組織因子釋放）E.維生素K缺乏（少見）5.衢州某醫(yī)院對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，以下哪些評(píng)分工具常用？A.RASS（RichmondAgitation-SedationScale）B.SAS（Sedation-AgitationScale）C.Riker鎮(zhèn)靜評(píng)分D.APACHE評(píng)分（僅用于危重癥嚴(yán)重程度評(píng)估）E.BIS（腦電雙頻指數(shù)，用于鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測）三、簡答題（共3題，每題5分）要求：請(qǐng)簡要回答問題，不超過200字。1.簡述衢州地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，重癥患者液體管理的關(guān)鍵點(diǎn)。2.針對(duì)衢州某醫(yī)院ICU常見的老年重癥患者，簡述早期活動(dòng)的主要益處。3.簡述衢州山區(qū)醫(yī)院ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP設(shè)置的臨床決策依據(jù)。四、案例分析題（共2題，每題10分）要求：請(qǐng)結(jié)合臨床情境進(jìn)行分析，并給出處理建議。1.案例：衢州某患者，車禍致多發(fā)傷，入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，血?dú)夥治鯬aO?30mmHg，PaCO?70mmHg。查體：四肢濕冷，呼吸急促。問題：請(qǐng)分析該患者的可能診斷及治療優(yōu)先級(jí)。2.案例：衢州某醫(yī)院ICU收治的老年重癥肺炎患者，機(jī)械通氣5天后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇，痰液黏稠。血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。問題：請(qǐng)分析該患者可能存在哪些問題，并提出處理措施。五、論述題（共1題，20分）要求：請(qǐng)結(jié)合衢州地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，系統(tǒng)闡述早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者中的應(yīng)用策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：ARDS患者氧合指數(shù)<200mmHg需立即有創(chuàng)機(jī)械通氣，ARDSNet指南推薦低潮氣量（6mL/kgPBW）+合適PEEP。高流量鼻導(dǎo)管氧療僅適用于輕中度ARDS。2.C-解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（傷后24-48小時(shí)）可減少腸屏障破壞，避免腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。3.C-解析：夏季高溫易導(dǎo)致急性腎損傷，CVVH兼具清除毒素和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用，優(yōu)于間歇性透析。4.D-解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)為6-8mmol/L，避免高血糖（>10mmol/L）加重代謝紊亂。5.D-解析：頭高腳低位增加胸腔壓力，不利于呼吸和循環(huán)，早期活動(dòng)宜平臥或半臥位。6.B-解析：去甲腎上腺素優(yōu)先維持收縮壓，避免多巴胺外周血管擴(kuò)張效應(yīng)。7.A-解析：PaO?50mmHg提示嚴(yán)重低氧，需增加PEEP改善氧合。8.A-解析：苯二氮?類易導(dǎo)致呼吸抑制，首選非藥物干預(yù)（如環(huán)境調(diào)整、減少干擾）。9.B-解析：高原ARDS需高PEEP（≥10cmH?O）避免肺塌陷，同時(shí)防止氣壓傷。10.E-解析：口服抗生素對(duì)腸內(nèi)細(xì)菌作用有限，主要依賴腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)和早期營養(yǎng)支持。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-解析：機(jī)械通氣并發(fā)癥包括VAP、肺不張、肺水腫、VILI及循環(huán)影響。2.A、B、C、D-解析：體重下降、低白蛋白、長住院、高呼吸頻率均提示營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、C、D-解析：VAPBundleCare包括口腔護(hù)理、半臥位、濕化、管路密封，不包括頻繁翻身（增加VAP風(fēng)險(xiǎn)）。4.A、B、C、D-解析：DIC、肝衰、抗凝、組織因子釋放均導(dǎo)致凝血障礙，維生素K缺乏少見。5.A、B、C、E-解析：RASS、SAS、Riker、BIS用于鎮(zhèn)靜評(píng)估，APACHE評(píng)分用于危重癥分級(jí)。三、簡答題答案與解析1.答案：-高溫環(huán)境下需限制液體入量（每日≤2000mL），避免液體過負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫；加強(qiáng)監(jiān)測（尿量、血?dú)猓?，?yōu)先補(bǔ)充電解質(zhì)和膠體；避免使用高滲液體（如葡萄糖）。2.答案：-改善循環(huán)（增加組織灌注）；減少并發(fā)癥（如壓瘡、血栓）；改善譫妄；促進(jìn)康復(fù)；降低住院時(shí)間。3.答案：-高原ARDS患者需根據(jù)氧合指數(shù)、PaCO?、肺順應(yīng)性調(diào)整PEEP，參考ARDSNet指南，同時(shí)考慮高原低壓缺氧影響。四、案例分析題答案與解析1.答案：-診斷：感染性休克、ARDS。-優(yōu)先治療：抗感染（經(jīng)驗(yàn)性）、液體復(fù)蘇（晶體+膠體）、血管活性藥物（去甲腎上腺素）、機(jī)械通氣（低潮氣量+PEEP）。2.答案：-問題：可能VAP（痰培養(yǎng)確診）、呼吸機(jī)相關(guān)性鎮(zhèn)靜不足。-處理：加強(qiáng)氣道濕化+體位引流、調(diào)整鎮(zhèn)靜評(píng)分、必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管、抗感染治療。五、論述題答案與解析衢州地區(qū)重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)策略-背景：衢州山區(qū)多災(zāi)害（如洪水、交通事故），ICU收治患者常合并創(chuàng)傷、感染等，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少多器官功能衰竭。-策略：1.時(shí)機(jī)：生命體征穩(wěn)定后（24-48小時(shí)）嘗試經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)；不能耐受者改經(jīng)腸造口。2.途