淄博市人民醫(yī)院血液透析護士崗位準入與規(guī)范化培訓考核一、單選題（共20題，每題2分，計40分）1.淄博市人民醫(yī)院血液透析室要求護士在進行無菌操作前，必須使用含酒精的消毒劑擦拭手部，其作用時間應不少于（）。A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒2.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，首選的護理措施是（）。A.立即停止透析B.抬高患肢C.局部熱敷D.靜脈推注葡萄糖溶液3.以下哪種透析模式最適用于老年腎功能衰竭合并嚴重心血管疾病的患者？（）A.高通量血液透析B.連續(xù)性血液凈化（CBP）C.低通量血液透析D.單純超濾透析4.淄博地區(qū)常見的血液透析并發(fā)癥中，以下哪項與透析中低血壓密切相關？（）A.血液流速過快B.超濾量過大C.透析液溫度過高D.抗凝劑使用不當5.當血液透析患者出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難時，首先應考慮（）。A.肺栓塞B.心力衰竭C.透析中過敏D.空氣栓塞6.使用肝素抗凝的血液透析患者，若凝血指標（APTT）顯著延長，可能需要（）。A.增加肝素劑量B.減少肝素劑量C.暫停抗凝治療D.更換抗凝方案7.淄博市人民醫(yī)院要求透析器復用必須嚴格執(zhí)行國家《血液透析器復用操作規(guī)程》，以下哪項不符合規(guī)定？（）A.透析器使用前必須進行徹底的消毒B.復用次數(shù)不得超過3次C.每次復用前需檢查透析器有無破損D.復用過程中可使用酒精擦拭膜表面8.血液透析患者的血管通路護理中，以下哪項是預防動靜脈內瘺狹窄的關鍵措施？（）A.定期使用喜樹堿溶液沖洗B.避免在同一部位反復穿刺C.每日監(jiān)測血壓D.使用低分子肝素抗凝9.淄博地區(qū)部分血液透析患者因飲食習慣導致高磷血癥，飲食指導中應重點強調（）。A.增加蛋白質攝入B.限制含磷調味品C.多吃海鮮類食物D.飲用碳酸飲料10.透析中發(fā)生空氣栓塞時，護士應立即采取的措施是（）。A.降低血流量B.立即停止透析C.給予高流量氧氣吸入D.患者平臥頭低腳高位11.淄博市人民醫(yī)院要求護士在透析過程中每小時監(jiān)測患者的（）。A.體溫和脈搏B.血壓和尿量C.血氧飽和度和呼吸頻率D.血清鉀和鈉離子濃度12.血液透析患者的殘余腎功能下降，以下哪項指標最能反映其進展？（）A.血肌酐水平B.尿量C.尿素清除率（Kt/V）D.血壓波動13.患者透析前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是（）。A.透析液污染B.肝素過敏C.動靜脈內瘺感染D.血液流速過快14.淄博地區(qū)部分血液透析患者因長期使用含鉀透析液導致高鉀血癥，緊急處理時首選（）。A.靜脈推注葡萄糖酸鈣B.口服降鉀樹脂C.靜脈輸注胰島素和葡萄糖D.立即停止透析15.血液透析患者的血液流速一般設定在（）。A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-250ml/minD.250-300ml/min16.淄博市人民醫(yī)院要求護士在透析過程中發(fā)現(xiàn)患者皮膚瘙癢時，應首先（）。A.減少透析液溫度B.增加超濾量C.使用止癢藥物D.建議患者更換透析器17.透析中低血壓患者的護理措施中，以下哪項是禁忌的？（）A.減慢血流量B.靜脈推注生理鹽水C.給予升壓藥物D.提高透析液溫度18.血液透析患者的殘余腎功能保護中，以下哪項飲食建議最重要？（）A.限制鈉攝入B.限制蛋白質攝入C.增加磷攝入D.增加脂肪攝入19.淄博地區(qū)部分血液透析患者因長期使用低分子肝素抗凝，出現(xiàn)皮膚出血點，可能的原因是（）。A.透析器凝血B.抗凝劑劑量不足C.患者血小板減少D.透析液pH值異常20.血液透析患者的血管通路護理中，以下哪項是預防感染的關鍵措施？（）A.每日使用消毒液消毒內瘺B.避免使用彈力繃帶壓迫內瘺C.每次透析后立即封管D.使用無菌紗布覆蓋內瘺二、多選題（共10題，每題3分，計30分）1.血液透析患者的透析中并發(fā)癥包括（）。A.低血壓B.空氣栓塞C.心力衰竭D.凝血E.過敏反應2.血液透析患者的血管通路護理中，以下哪些措施有助于預防狹窄？（）A.避免在同一部位反復穿刺B.定期超聲檢查血管通路C.使用低分子肝素抗凝D.保持內瘺清潔干燥E.每次透析后立即封管3.血液透析患者的飲食管理中，以下哪些食物屬于高磷食物？（）A.魚類B.豆制品C.奶制品D.谷物E.海鮮4.血液透析患者的殘余腎功能保護中，以下哪些措施有助于延緩腎衰竭進展？（）A.限制蛋白質攝入B.控制血壓C.限制鈉攝入D.避免使用含鉀透析液E.定期監(jiān)測電解質5.透析中低血壓的護理措施包括（）。A.減慢血流量B.靜脈推注生理鹽水C.給予升壓藥物D.提高透析液溫度E.建議患者平臥6.血液透析患者的血管通路護理中，以下哪些是感染的高危因素？（）A.透析前未消毒內瘺B.使用非無菌敷料覆蓋內瘺C.透析器復用次數(shù)過多D.血流量過快E.患者自身免疫力低下7.血液透析患者的并發(fā)癥包括（）。A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.動靜脈內瘺狹窄D.心力衰竭E.皮膚瘙癢8.血液透析患者的飲食管理中，以下哪些措施有助于控制血脂？（）A.限制飽和脂肪酸攝入B.增加膳食纖維攝入C.多吃海鮮類食物D.減少糖類攝入E.使用植物油烹飪9.血液透析患者的殘余腎功能保護中，以下哪些指標是重要的監(jiān)測指標？（）A.尿量B.尿素清除率（Kt/V）C.血肌酐水平D.血壓E.血清鉀離子濃度10.血液透析患者的血管通路護理中，以下哪些是預防血栓形成的關鍵措施？（）A.定期使用尿激酶沖洗B.保持血管通路通暢C.避免使用彈力繃帶壓迫D.每次透析后立即封管E.使用無菌敷料覆蓋內瘺三、判斷題（共10題，每題2分，計20分）1.血液透析患者的透析中低血壓通常與超濾量過大有關。（√）2.血液透析患者的血管通路護理中，每次透析后必須使用消毒液徹底消毒內瘺。（×）3.血液透析患者的飲食管理中，高磷食物主要包括豆制品、奶制品和谷物。（√）4.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應立即停止透析并采取頭低腳高位。（×）5.血液透析患者的殘余腎功能保護中，限制蛋白質攝入有助于延緩腎衰竭進展。（√）6.血液透析患者的血管通路護理中，使用彈力繃帶壓迫內瘺有助于預防血栓形成。（×）7.血液透析患者的并發(fā)癥中，高鉀血癥的緊急處理首選靜脈推注葡萄糖酸鈣。（√）8.血液透析患者的飲食管理中，高鈉食物主要包括腌制食品和碳酸飲料。（√）9.血液透析患者的殘余腎功能保護中，尿量是重要的監(jiān)測指標。（√）10.血液透析患者的血管通路護理中，每次透析后必須使用尿激酶沖洗內瘺。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述血液透析患者血管通路護理中的“三勤”原則。2.簡述血液透析患者透析中低血壓的常見原因及處理措施。3.簡述血液透析患者飲食管理中的高磷血癥飲食控制要點。4.簡述血液透析患者殘余腎功能保護中的生活方式干預措施。5.簡述血液透析患者血管通路感染的預防措施。五、案例分析題（共1題，計25分）患者，男，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析治療1年。今日透析過程中出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、面色蒼白、心率加快，血壓下降至80/50mmHg。護士應立即采取哪些措施？并分析可能的原因。答案與解析一、單選題1.B解析：根據(jù)淄博市人民醫(yī)院消毒操作規(guī)范，手部消毒時間應不少于15秒。2.D解析：肌肉痙攣通常與電解質紊亂有關，靜脈推注葡萄糖溶液可快速補充能量，緩解痙攣。3.B解析：CBP適用于危重患者，尤其合并心血管疾病的患者，可有效穩(wěn)定內環(huán)境。4.B解析：超濾量過大可能導致血容量不足，引發(fā)低血壓。5.A解析：突發(fā)性呼吸困難可能與肺栓塞有關，需緊急處理。6.B解析：APTT延長提示肝素過量，需減少劑量。7.D解析：復用過程中不可使用酒精擦拭膜表面，可能損壞膜材料。8.B解析：避免在同一部位反復穿刺可減少血管損傷，預防狹窄。9.B解析：含磷調味品（如味精）需限制攝入。10.C解析：高流量氧氣可提高血氧飽和度，緩解缺氧。11.B解析：透析中需密切監(jiān)測血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。12.C解析：尿素清除率（Kt/V）是評估殘余腎功能的重要指標。13.A解析：透析液污染可能導致感染，需立即更換透析器。14.A解析：葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀血癥對心臟的影響。15.A解析：血液流速一般設定在100-150ml/min，根據(jù)患者情況調整。16.A解析：降低透析液溫度可緩解瘙癢。17.B解析：增加超濾量可能加重低血壓。18.A解析：限制鈉攝入有助于控制血壓和水腫。19.C解析：血小板減少可能導致皮膚出血點。20.A解析：每日消毒內瘺可預防感染。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：透析中并發(fā)癥包括低血壓、空氣栓塞、心力衰竭、凝血和過敏反應。2.A,B,D,E解析：避免反復穿刺、定期超聲檢查、保持清潔干燥、及時封管有助于預防狹窄。3.A,B,C,E解析：高磷食物包括魚類、豆制品、奶制品和海鮮。4.B,C,E解析：控制血壓、限制鈉攝入、監(jiān)測電解質有助于延緩腎衰竭進展。5.A,B,C,D,E解析：透析中低血壓的護理措施包括減慢血流量、靜脈推注生理鹽水、給予升壓藥物、提高透析液溫度、平臥。6.A,B,C,E解析：未消毒內瘺、非無菌敷料、復用次數(shù)過多、免疫力低下均增加感染風險。7.A,B,C,D,E解析：透析并發(fā)癥包括高鉀血癥、低鈉血癥、狹窄、心力衰竭和皮膚瘙癢。8.A,B,D,E解析：限制飽和脂肪酸、增加膳食纖維、減少糖類、使用植物油有助于控制血脂。9.A,B,C,D,E解析：尿量、尿素清除率、血肌酐水平、血壓、血清鉀離子濃度均是重要監(jiān)測指標。10.A,B,C,D,E解析：定期沖洗、保持通暢、避免壓迫、及時封管、使用無菌敷料均有助于預防血栓形成。三、判斷題1.√2.×解析：過度消毒可能破壞內瘺局部皮膚屏障，增加感染風險。3.√4.×解析：空氣栓塞時需采取頭低腳高位，但需配合其他急救措施。5.√6.×解析：彈力繃帶壓迫可能影響內瘺血流。7.√8.√9.√10.×解析：尿激酶沖洗可能損傷內瘺，需謹慎使用。四、簡答題1.血液透析患者血管通路護理中的“三勤”原則答：勤觀察、勤消毒、勤檢查。-勤觀察：每日檢查內瘺有無紅腫、滲血、感染跡象。-勤消毒：每次透析前用消毒液徹底消毒內瘺。-勤檢查：定期超聲檢查血管通路通暢度。2.血液透析患者透析中低血壓的常見原因及處理措施答：常見原因包括超濾量過大、血容量不足、藥物影響等。處理措施：減慢血流量、靜脈推注生理鹽水、給予升壓藥物、提高透析液溫度、平臥等。3.血液透析患者飲食管理中的高磷血癥飲食控制要點答：限制高磷食物（如豆制品、奶制品、海鮮），避免含磷調味品，多喝水（若腎功能允許）。4.血液透析患者殘余腎功能保護中的生活方式干預措施答：控制血壓、限制鈉攝入、增加膳食纖維、避免吸煙飲酒、適度運動。5.血液透析患者血管通路感染的預防措施答：每日消毒內瘺、使用無菌敷料、避免反復穿刺、定期超聲檢查、保持內瘺清潔干燥。五、案例分析題患者情況：男性，65歲，血液透析1年，透析中突發(fā)呼吸困難、面色蒼白、心率加快、血壓下降至80/50mmHg。護士應立即采取的措施：1.停止透析：立即減少血流量至最低，暫停透析。2.高流量吸氧：給予高流量氧氣吸入