湖州市中醫(yī)院編碼培訓能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.湖州市中醫(yī)院使用的疾病編碼系統(tǒng)主要依據(jù)以下哪個標準？A.ICD-10B.ICD-9C.DRGD.ICD-112.以下哪項不屬于湖州市醫(yī)保部門規(guī)定的住院病案首頁必需填寫的項目？A.疾病診斷編碼B.手術(shù)操作編碼C.藥品名稱及規(guī)格D.病人身份證號碼3.湖州市中醫(yī)院在編碼時，若遇到罕見病或新發(fā)疾病，應優(yōu)先參考以下哪種資料？A.《國際疾病分類》最新版B.國家衛(wèi)健委發(fā)布的編碼指南C.醫(yī)院內(nèi)部編碼手冊D.同行專家意見4.某患者因“高血壓”就診，同時伴有“糖尿病”，在編碼時應如何處理？A.僅編碼“高血壓”B.編碼“高血壓”和“糖尿病”均可C.編碼“高血壓合并糖尿病”D.需結(jié)合病情嚴重程度選擇主要診斷5.湖州市醫(yī)保局規(guī)定，以下哪種手術(shù)編碼屬于“大型手術(shù)”？A.腰椎穿刺術(shù)（編碼：61001001）B.甲狀腺部分切除術(shù)（編碼：68002001）C.頸椎牽引術(shù)（編碼：67003002）D.腹腔穿刺術(shù)（編碼：61005001）6.在湖州市中醫(yī)院，若同一患者因同一疾病多次入院治療，編碼時應注意什么？A.必須使用新的診斷編碼B.可沿用原診斷編碼C.需根據(jù)病情變化調(diào)整編碼D.編碼與入院次數(shù)無關(guān)7.以下哪項屬于湖州市醫(yī)保局認定的“特需醫(yī)療服務”編碼范圍？A.門診常規(guī)檢查（編碼：11001001）B.住院靜脈輸液（編碼：32001001）C.VIP病房護理（編碼：41002003）D.普通病房治療（編碼：31001002）8.湖州市中醫(yī)院使用的藥品編碼體系主要依據(jù)以下哪個標準？A.國家醫(yī)保藥品目錄B.《新藥審批辦法》C.WHO藥品編碼系統(tǒng)D.醫(yī)院自定義藥品分類9.若某患者同時接受“闌尾切除術(shù)”和“腹腔引流術(shù)”，在編碼時應如何選擇？A.僅編碼“闌尾切除術(shù)”B.編碼“腹腔引流術(shù)”C.編碼“闌尾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)”D.根據(jù)手術(shù)規(guī)模選擇主要編碼10.湖州市醫(yī)保局對“慢性病門診特殊管理”的編碼要求是什么？A.必須使用特定診斷編碼B.可自行選擇編碼C.需結(jié)合醫(yī)保政策文件編碼D.無需編碼二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.湖州市中醫(yī)院在編碼時，以下哪些情況需要填寫“備注”欄？A.疾病診斷不明確B.手術(shù)操作存在爭議C.藥品使用異常D.病情變化需調(diào)整編碼2.以下哪些屬于湖州市醫(yī)保局規(guī)定的“住院醫(yī)療費用”報銷范圍？A.治療費（編碼：52001001）B.檢查費（編碼：11001001）C.手術(shù)費（編碼：61001001）D.陪護費（編碼：41001002）3.湖州市中醫(yī)院在編碼時，若遇到以下哪些情況需參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的編碼指南？A.新發(fā)傳染病B.老年病分類C.妊娠并發(fā)癥D.精神疾病診斷4.以下哪些屬于湖州市醫(yī)保局認定的“門診慢性病”范圍？A.高血壓（編碼：16001001）B.糖尿病（編碼：17001001）C.腎?。ň幋a：19001001）D.心臟?。ň幋a：18001001）5.湖州市中醫(yī)院在編碼時，以下哪些項目屬于“病案首頁”必填內(nèi)容？A.疾病診斷編碼B.手術(shù)操作編碼C.藥品使用記錄D.醫(yī)保報銷比例三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.湖州市醫(yī)保局規(guī)定，所有住院病案首頁的編碼必須由主治醫(yī)師填寫。（×）2.若患者因“感冒”就診，醫(yī)保局要求必須編碼“上呼吸道感染”（√）。3.湖州市中醫(yī)院使用的藥品編碼與國家醫(yī)保目錄完全一致。（×）4.手術(shù)編碼的順序應根據(jù)手術(shù)操作的先后順序填寫。（√）5.慢性病患者在門診就診時，無需填寫疾病編碼。（×）6.湖州市醫(yī)保局對“特需醫(yī)療服務”的編碼有單獨規(guī)定。（√）7.罕見病的編碼必須由醫(yī)院編碼委員會審批。（×）8.若同一患者多次因同一疾病入院，醫(yī)保局要求每次必須使用新的診斷編碼。（×）9.湖州市中醫(yī)院使用的疾病編碼與ICD-10國際標準完全一致。（×）10.住院病案首頁的編碼錯誤會導致醫(yī)保報銷延遲。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述湖州市中醫(yī)院在編碼時如何處理“并發(fā)癥”和“合并癥”的編碼規(guī)則。2.湖州市醫(yī)保局對“門診慢性病”的編碼有哪些具體要求？3.若患者因“車禍”導致多處骨折，在編碼時應如何選擇主要診斷和次要診斷？4.湖州市中醫(yī)院使用的藥品編碼體系有哪些特點？5.在編碼過程中，若遇到國家編碼標準未涵蓋的疾病或手術(shù)，應如何處理？五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合湖州市醫(yī)保政策，論述病案首頁編碼錯誤對醫(yī)保報銷的影響及應對措施。2.分析湖州市中醫(yī)院在編碼培訓中應注意哪些重點內(nèi)容，并提出改進建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：湖州市中醫(yī)院使用的疾病編碼系統(tǒng)主要依據(jù)ICD-10標準，這是國際通用的疾病分類體系，醫(yī)保局也據(jù)此進行費用結(jié)算。2.D解析：病人身份證號碼屬于個人隱私信息，病案首頁無需填寫，其余選項均為醫(yī)保報銷所需的核心數(shù)據(jù)。3.B解析：國家衛(wèi)健委發(fā)布的編碼指南具有權(quán)威性，罕見病或新發(fā)疾病應優(yōu)先參考該指南，醫(yī)院內(nèi)部手冊僅供參考。4.D解析：醫(yī)保局要求按病情嚴重程度選擇主要診斷編碼，次要診斷可編碼或不編碼，需結(jié)合實際情況。5.B解析：甲狀腺部分切除術(shù)屬于大型手術(shù)，醫(yī)保局有明確界定，其余選項均屬于小型手術(shù)或檢查。6.C解析：同一患者多次入院，若病情有變化（如加重或緩解），需調(diào)整編碼，醫(yī)保局據(jù)此核定費用。7.C解析：VIP病房護理屬于特需醫(yī)療服務，醫(yī)保局有單獨編碼規(guī)定，其余選項均為普通醫(yī)療服務。8.A解析：藥品編碼體系主要依據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄，醫(yī)院內(nèi)部藥品分類需與醫(yī)保目錄銜接。9.A解析：手術(shù)編碼應選擇主要手術(shù)，腹腔引流術(shù)為輔助操作，醫(yī)保局要求優(yōu)先編碼主要手術(shù)。10.C解析：慢性病門診特殊管理需結(jié)合醫(yī)保政策文件編碼，醫(yī)保局有明確目錄，不可自行選擇。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：備注欄主要用于記錄特殊情況，如疾病診斷不明確、手術(shù)爭議或藥品使用異常，病情變化無需備注。2.A、B、C解析：陪護費不屬于醫(yī)保報銷范圍，其余費用均為住院醫(yī)療費用。3.A、B、C、D解析：新發(fā)傳染病、老年病、妊娠并發(fā)癥、精神疾病均需參考國家衛(wèi)健委指南，確保編碼準確性。4.A、B、C、D解析：以上均為湖州市醫(yī)保局認定的門診慢性病范圍，需符合醫(yī)保目錄要求。5.A、B、C解析：醫(yī)保報銷比例由醫(yī)院根據(jù)政策核定，不屬于病案首頁必填內(nèi)容。三、判斷題答案與解析1.×解析：編碼應由專業(yè)編碼員完成，醫(yī)師負責臨床診斷，醫(yī)保局有明確規(guī)定。2.√解析：醫(yī)保局要求感冒必須編碼為“上呼吸道感染”，否則影響報銷。3.×解析：醫(yī)院藥品分類需與醫(yī)保目錄銜接，但存在差異，需以醫(yī)保目錄為準。4.√解析：手術(shù)編碼順序應與操作流程一致，醫(yī)保局據(jù)此核定費用。5.×解析：慢性病門診需編碼，且需符合醫(yī)保目錄要求，否則無法報銷。6.√解析：特需醫(yī)療服務有單獨編碼規(guī)定，醫(yī)保局有專項政策。7.×解析：罕見病編碼由專業(yè)編碼員根據(jù)指南填寫，無需委員會審批。8.×解析：多次入院若病情無變化，可沿用原編碼，醫(yī)保局允許合理重復報銷。9.×解析：醫(yī)院編碼體系需與ICD-10銜接，但存在微調(diào)，以醫(yī)保目錄為準。10.√解析：編碼錯誤會導致醫(yī)保審核延遲，甚至拒賠，需及時修正。四、簡答題答案與解析1.并發(fā)癥與合并癥的編碼規(guī)則解析：并發(fā)癥指因原發(fā)病引起的新發(fā)疾病，合并癥指同時存在的其他疾病。醫(yī)保局要求優(yōu)先編碼主要診斷（原發(fā)?。我\斷編碼并發(fā)癥或合并癥，但需符合病情嚴重程度排序。2.門診慢性病編碼要求解析：需編碼為醫(yī)保目錄規(guī)定的慢性病，且需符合病情診斷標準，醫(yī)保局有明確目錄和編碼規(guī)則，錯誤編碼會導致拒賠。3.車禍骨折的編碼選擇解析：優(yōu)先編碼主要損傷（如股骨骨折），次要編碼其他部位損傷（如肋骨骨折），醫(yī)保局按損傷嚴重程度核定費用。4.藥品編碼體系特點解析：湖州市中醫(yī)院藥品編碼體系與國家醫(yī)保目錄高度銜接，同時結(jié)合本地用藥習慣，分為西藥、中成藥、中藥飲片等分類，醫(yī)保局據(jù)此核定報銷比例。5.未涵蓋疾病的編碼處理解析：需參考國家衛(wèi)健委最新指南或咨詢編碼專家，必要時提交醫(yī)保局備案，確保編碼合規(guī)性。五、論述題答案與解析1.病案首頁編碼錯誤的影響及應對措施解析：編碼錯誤會導致醫(yī)保審